저는 중국생명보험회사의 사고보험을 샀는데 넘어져서 다쳤는데 어떻게 배상해야 하나요?
청구 방법:
1. 사고 보험을 판매한 대리인에게 연락하면 청구 절차에 필요한 서류를 알려 드립니다.
2. 연락이 안되면 중국생명고객서비스 95519 로 전화하여 노무서비스를 옮긴 후 클레임 신고를 합니다.
3. 병원에서 개설한 모든 서류를 분실하지 마십시오. 사고보험은 상환제이며 서류 없이는 배상할 수 없습니다.
사고 보험:
1. 사고 의료: 사고로 인한 외래 환자 또는 입원으로 인해 비용을 상환합니다.
2. 우발적 상해: 사고로 인한 장애 또는 사망에 대해 배상할 수 있습니다. 우선, 당신이 사고 의료를 샀는지 보세요. 만약 있다면 신분증 사본, 외래 진료기록 또는 퇴원요약, 인보이스 원본, 비용 목록 (입원), 사고 증명서 (교통사고는 교통경찰이 내고, 기타 작은 일 근무단위나 거위원회가 출함), 당신의 이름으로 계좌를 개설한 통장이나 카드를 제출하세요. 할 수 있어요.
사례 해결:
2002 년 2 월 23 일 피보험자 셰씨는 한 호텔에서 사고로 뇌가 심하게 손상되어 24 일 병원으로 이송돼 구조됐고 3 월 22 일 부상으로 중상을 입고 숨졌다. 이후 모 씨는 수혜자로서 보험회사에 배상 신청을 해 사고 사망 보험금 20 만원을 배상할 것을 요구했다.
보험회사 배상요원의 조사에 따르면 피보험자 입원 병력에서 현병력 열에' 환자가 약 10 시간 전에 술을 마신 후 머리를 다쳤다' 는 내용이 적혀 있고, 자백자는 서 씨라고 적혀 있으며, 또 병원 퇴원요약에도' 환자가 술을 마신 후 넘어져 뇌에 심각한 손상을 입힌 사망' 이 다시 한 번 기록되어 있다. 이에 보험회사는 피보험인이 술을 마신 후 넘어진 사고로 보험증서의 책임 면제 범위에 속하며 배상 거부 처리를 했고 수혜자는 이에 불복해 법원에 호소했다.
생명 보험 청구 실무에서 의료기관의 의료 기록은 청구 결정의 유일한 근거이지만, 의료 기록의 특수성, 특히 의료 기록의 기소, 현사, 과거사 등의 증명력과 증거효력 확인으로 실무처리와 보험분쟁 소송에서 논란이 되고 있다.
양측의 의견
원고 (수혜자) 는 조항에 이의가 없다. 다만 이 병력 중 현병력에 관한 진술은 본인이 직접 말한 것이 아니라 다른 사람의 소문에 의해 다시 전해져 증거로 삼을 수 없다고 판단했다.
피고인 (보험회사) 은 피보험자가 술을 마신 후 넘어진 것에 대한 병력의 묘사가 다른 사람에게 전해진 것이지만 당시 상황은 피보험자가 병원으로 이송됐을 때 의식을 잃었기 때문에 입원할 때 의사에게 병세를 구술하도록 요구하는 것은 비현실적이었고, 의사는 병력 기록 시 병력 출처가 더 믿을 만하다는 것을 특별히 밝혔다. 한편, 병원의 모든 기록에는 음주넘어짐으로 인한 외상이 적혀 있어 피고는 병원 기록이 전술되었다고 생각했지만, 상술한 상황에 따라 병원 기록은 진실하고 객관적이며 당시의 실상을 반영할 수 있다는 증거가 증명력을 갖고 있으며 피보험자 상황은 보험자 정책의 책임 면제 범위에 해당한다고 판단했다.