정저우철도국 의료보험 정책
법적 주관성:
아프고 입원할 때마다 높은 의료비가 항상 걱정되지만 일반적으로 우리가 지불하는 의료 보험은 이 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그렇다면 철도의료보험 급여는 어떻게 규정되나요? 신청방법은 무엇인가요? 1. 철도의료보험 급여는 어떻게 규정되나요? 1. 철도국 소속 근로자 및 그 가족은 기본의료보험에 가입되어 있나요? . 의료보험 연도(매년 1월 1일부터 12월 31일) 내에 첫 번째 입원의 경우 개인은 의료보험 상환 범위에 들어가기 전에 먼저 입원 공제액 기준 630위안을 지불해야 합니다. 표준 최소 지불액은 630위안이며 귀하가 직접 지불해야 합니다. 의료보험 연도 내에 피보험자가 두 번째 이상 병원에 입원할 경우 최저 지급 기준은 절반인 315위안입니다. 단, 피보험자가 15일 이내에 동일한 질병으로 다시 입원할 경우에는 다음과 같이 정산됩니다. 일회성 수수료(즉, 최소 지불 기준이 없음) 기본의료보험의 연간 최대 지급한도는 입니다. 기본의료보험 범위를 벗어난 비용은 중병종합계획에 포함되며, 중병보험 연간 최대 지급한도는 23만 위안이다. 2. 피보험자에게는 입원부담금과 자기부담금은 환급되지 않으며, A등급은 현직근로자 85원, 퇴직직원 90원, 가족B등급 60원이 먼저 환급되며, 그 후 일정금액이 환급됩니다. 위 비율에 따라 상환됩니다. 연간 기본 의료 보험 풀 지급 한도는 최대 36,000위안입니다. 금액이 36,000위안을 초과하고 중병에 걸린 경우 중대 질병 보험 상환 비율은 90%이며 연간 최대 지급 한도는 다음과 같습니다. 230,000위안. 3. 의료보험약품의 범위는 A, B 두 가지로 나누어진다. A류 약품은 일정한 임상 효과가 있고 가격이 저렴한 약품을 말하며, B류 약품은 임상용으로 선택되고 상대적으로 일정한 효과를 갖는 약품을 말한다. 가격이 높으며 특정 표시가 필요합니다. 4. 의료보험 진단·치료 항목 및 서비스 시설 기준의 범위는 기본의료보험 항목(가·나)과 자기부담항목으로 구분된다. 기본의료보험 항목은 의료보험 규정에 따라 지급되며, 본인 부담 항목은 지급되지 않습니다. 5. 입원기간 동안에는 입원관리에 관한 관련규정을 준수하여야 하며, 피보험자가 퇴원할 때에는 주 진료과 관련된 계속치료약만을 지참할 수 있습니다. 병원에서 치료하는 질병에는 일반적으로 3가지 이상의 약물을 허용하지 않습니다. 퇴원 후 복용하는 약의 양은 1주일을 초과하지 않아야 합니다. 2. 철도의료보험 환급 절차 사회의료보험은 퇴원 또는 전학 후 환급됩니다. 특수질환 입원 및 외래 진료에 대한 정산 절차 : 지정 의료기관은 매월 10일 이전에 의료보험청에 진료비 정산서, 입원 정산서 및 지난달 퇴원환자 관련 정보를 의료보험청에 제출하여 심사를 거쳐야 합니다. 보험 기관은 월별 사전 할당 및 연말 최종 결산의 기준으로 특수 질병으로 확인된 피보험자에 대한 입원 및 외래 치료 비용을 매월 사전 할당합니다. 노동사회보장부에 가십시오. 지정의료기관에서 의약품을 구입하시면, 발생한 의료비가 직접 기록되어 즉시 정산됩니다. 긴급결제절차 : 피보험자가 긴급구조로 인해 지정의료기관이 아닌 곳이나 소외의료기관에 입원한 경우, 발생한 의료비는 긴급구조 후 개인 또는 단체에서 먼저 지급합니다. 의료보험 기관이 규정에 따라 환급 절차를 처리할 때까지 병원의 응급 의료 기록, 검사 및 검사실 검사 보고서 양식, 청구서 및 세부 의료 비용 목록이 피보험자에게 지급됩니다. 타지역 정착자의 정착절차: 타지역 정착자의 경우 거주지 내 지정의료기관을 1~2곳 지정하고, 정착자의 경우 의료보험기관에 신고하여 기록한다. 기타 지역에서 질병이 발생한 경우 거주지 지정 의료기관으로 이송됩니다. 진료소에서 발생한 의료비는 개인 또는 고용주가 선불로 치료 후 피보험자에게 제출해야 합니다. 진단서 및 진료기록부, 유효한 비용 영수증, 이중 처방전, 입원비 목록 등을 지정된 날짜에 사회 의료 보험 기관에 제출하면 해당 기관에서 정산을 수행합니다. 진료의뢰서 정산 : 피보험자가 지정의료기관의 사정상 제한적이거나 전문적인 질병으로 인해 진단 및 치료를 위해 다른 의료기관으로 전원하게 되는 경우 진료의뢰 승인서를 작성하여야 합니다. 담당의사는 이송사유를 제시하고, 진료과장은 이송에 관한 의견을 제출하며, 의료기관 의료보험실에서 심사를 거쳐 담당장이 서명한 후 담당 의사에게 보고한다. 이전을 하기 전 시립의료보험센터에서 승인을 받는 것을 원칙으로 하며, 시내에서 먼저 의뢰한 후 시외에서 의뢰하고, 도 내에서 의뢰한 후 도 밖으로 의뢰한다. 시내의 소개는 지정의료기관 간에 실시하도록 규정되어 있습니다.
시외 진료는 반드시 본 시 내 3급 이상 지정 의료기관에 의뢰하여야 하며, 피보험자가 타 병원으로 이송된 후 발생한 진료비는 개인 또는 단체에서 먼저 현금으로 지급하고, 진료가 완료된 후 지급합니다. , 피보험자 또는 그 대리인은 의료비를 의료보험 대행사에 제출하여 통합 진료비 지급 범위에 해당하는 진료 의뢰 및 병원 이송 승인서, 진료 기록 증명서, 처방전 및 유효한 서류를 제출합니다. 축적.
법적 객관성:
'중화인민공화국 사회보험법' 제28조는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 표준을 준수합니다. 응급상황 발생시 구조에 필요한 의료비는 국가규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다.
'중화인민공화국 사회보험법' 제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험기관이 부담한다. , 의료기관, 의약품 사업단위가 직접 정산합니다. 사회보험행정기관과 위생행정기관에서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 기타 장소에서의 진료를 위한 의료비정산체계를 구축하여야 한다.