허난의 새로운 농촌 보험 정책이 발표되었습니다
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1. 신농어촌협동의료에 참여하는 사람은 협동의료증과 신분증을 지참하고 관할구역 지정 의료기관에 가면 해당 지원금을 받을 수 있다.
2. 기술 및 장비의 한계로 인해 지정 의료기관에서 진단 및 진료를 받을 수 없는 환자는 병원의 승인을 받아 증명서를 발급받아 지구협력의료원에 신고하여야 합니다.
3. 구급 및 입원을 위해 구외 의료기관에 가는 특수응급환자는 반드시 응급처치증명서를 지참하고 구농협의료소에 가서 5일 이내에 관련 절차를 완료해야 하며, 그렇지 않을 경우 지원금을 받을 수 없다. 주어질 것입니다.
4. 협동의료에 참여하는 농업인이 여행, 타지 근무 등 질병으로 입원한 경우, 지역 지정 의료기관에서 협동의료를 받아야 합니다(협조의료가 없는 자). 진료는 반드시 지역 공공의료기관에서 진료를 받아야 함) 퇴원 후 처방전 사본, 1일 입원명부, 진단서, 납부영수증을 지참하시고 5일 이내에 지역협력의료원에 연락하시기 바랍니다. , 진료기록부 사본, 협동진단서 사본을 지구 신설농촌협동의료사무소에 제출하여 검토하지 않을 경우 보조금을 지급하지 않습니다.
5. 결핵 및 에이즈로 고통받는 신농촌협동의료제도에 참여하는 사람은 "허난성 결핵 집중관리 실시규칙"의 관련 규정 및 기타 관련 규정을 준수해야 합니다.
6. 승인 없이 타 지역 의료기관에 가는 사람은 지원되지 않습니다.
7. 각급 및 유형별 지정 의료기관은 등록된 진단 및 치료 범위와 자체 기술 및 장비 조건에 따라 환자를 진단하고 치료해야 하며, 강제로 입원 및 치료하는 것은 엄격히 금지됩니다. 환자. 의료사고나 의료분쟁을 일으킨 자에 대해서는 「의료사고 처리규정」에 따라 처리함과 동시에 당사자 및 책임자에게 금전적, 행정적 처벌을 가할 예정입니다.
올해 10월 1일부터 허난성은 새로운 농촌 협동 의료 중병 보험 정책을 전면적으로 시행할 예정입니다. 신농어촌의료계 중병보험제도는 중병 2차급여라고도 하며, 이 제도에 따르면 일반적인 신농어촌의료계 중병급여 외에 올해 1월 1일 이후 질병에 걸린 참여농가도 2차급여를 받을 수 있다. 2차 환급의 최소 지급액은 15,000위안이며, 연간 보상 한도는 300,000위안입니다.
현재 성정부는 시행을 감독하기 위해 모든 지역에 '허난성 신농촌협동조합 의료 중병보험 시행계획(시험)'(이하 '계획')을 발표했다. .
2차 보상 비율은 3단계로 나뉘며, 가장 낮은 비율은 50%입니다.
8월 7일, 71세의 황씨가 퇴원했습니다. 염증성 장질환으로 급히 입원했는데 병원에서 65,000위안을 썼고, 신농촌협동의료제도가 환급된 후 자기부담금으로 35,000위안도 지불했습니다. 다행스럽게도 그녀는 우리 지역에서 곧 시행될 중대 질병 보험 정책을 따라잡았습니다.
"성(省)의 중병보험 정책은 10월 1일부터 공식적으로 시행된다. 하지만 올해 1월 1일부터 9월 30일까지 참여 자격을 갖춘 농민들도 이 정책을 누릴 수 있다"고 말했다. 국민건강가족계획위원회 농촌보건국이 밝혔습니다.
신농촌협동의료제도의 승인과 상환을 받은 후 황씨의 본인부담금은 당시 규정 준수 비용으로 3만 위안이 됩니다. 신농촌협동의료제도의 2차 환급금액은 (30,000위안 - 15,000위안) × 50% = 7,500위안이다.
또 다른 예를 들자면 폐암환자인 류씨(78)는 입원비로 40만 위안을 신농촌협동의료비를 제외하고 본인부담금으로 20만 위안을 썼다. 확인 결과 200,000위안에는 준수 비용이 포함되어 150,000위안이고, 2차 상환 금액은 (50,000위안 - 15,000위안) × 50% + 50,000위안 × 55% + 50,000위안 × 65% = 77,500위안입니다.
또한, 신농어촌협동의료제도의 중증질병급여는 신농어촌협동의료필수항목 범위 내 본인부담의료비로 가정 정의된 '준수비용'만 상환할 수 있다. 의약품 카탈로그 및 기본 진단 및 치료 품목 카탈로그.
그 돈은 어디서 나오나요? 더 이상 납부하지 않고 신농어촌의료기금으로 지원합니다
"참여 농민들은 추가로 돈을 낼 필요가 없습니다. 농촌 협동 의료 중병 보험 기금은 신 농촌 협동 의료 시스템 기금에서 지급됩니다. "성 보건 및 가족 계획 위원회 농촌 보건 사업부 국장 Wang Yaoping은 자금 조달 기준이 다음을 기준으로 한다고 말했습니다. 전년도 농촌주민 1인당 순수입을 차별화된 재정의 기초로 삼고 앞으로 중병보험 재정수준을 새로운 농촌협동의료 재정수준과 자금지급상황에 기초하여 점차 개선할 것이다.
2014년 Dai Nengguang에 따르면 우리 성의 재정 기준은 16위안, 15위안, 14위안의 세 가지 수준으로 나누어졌습니다. “예를 들어 정저우에서는 소득이 높은 도시도 재정 수준이 높습니다. 도시는 1인당 16위안, 저우커우시는 1인당 14위안입니다.
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그러나 각 현과 시의 재정 수준은 다르지만 국민이 누리는 환급 비율은 동일합니다.
보상 조치는 2015년 직전 시행됩니다
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“2015년 이전에는 모든 제보를 즉시 보고하겠습니다. 다이능광은 실시간 보고란 환자가 퇴원하자마자 즉시 보고하는 것을 의미한다고 소개했다. 현재 우리 성에는 지역 간 '즉시 보고'를 달성한 의료기관이 295개 있다.
진료를 본다. 도 외 지역 또는 도 내 참여 환자에 대한 비즉시 신고는 유효한 신분증, 진료의뢰서 사본, 신농어촌의료 입원보상금 정산 청구서 사본을 지참하여 도내 상업보험기관이 지정한 서비스 창구로 가십시오. 참여 지역에서 신농어촌 중증질환 보험 보상 절차, 상업 보험 기관 서비스 매장은 도의 신농어촌 협동 의료 시스템 관리 정보 시스템을 통해 참여 환자에 대한 보상 비용을 정산합니다.
가족 계획 위원회는 주 외부의 환자에게 서비스를 제공하기 위해 상업 보험 기관이 각 조정 지역에 최소 하나의 서비스 지점을 설립하도록 요구합니다. 정착 서비스는 주 내 입원 환자 및 즉시 보고되지 않은 환자에게 제공되며, 사업 담당자도 가능합니다. '원스톱' 정착 서비스를 제공하기 위해 다양한 조정 분야의 신농어촌협동의료기관(또는 지정 의료기관)에 배정되었습니다.
중대질병 보험 등급
2014년, 중병보험 한도액은 15,000위안이며, 상환액은 3단계로 나누어집니다:
15,000~50,000위안(50,000위안 포함) 부분은 50% 비율로 보상됩니다
50,000~100,000위안(100,000위안 포함) 범위의 부분은 55% 비율로 보상됩니다.
100,000위안 초과 부분은 55% 비율로 보상됩니다. 보상을 받게 되며, 연간 보상 한도는 300,000위안입니다.
이러한 상황이 발생할 수 있습니다...
성 밖에서 병원에 입원한 경우 어떻게 해야 합니까?
자기 지불금은 40% 할인된 후 규정에 따라 상환됩니다.
Cai 씨는 수년 동안 베이징에서 일했으며 그의 고향인 난양 시골에서 부모님을 베이징으로 데려왔습니다. 올해 6월 차이씨의 아버지는 갑작스런 뇌경색으로 입원해 신농협의료비를 제외한 9만위안을 지출했다. 차이 씨는 아버지가 지방 외 지역에 입원해 2차 급여를 받을 수 있는지 물었다.
“그렇지만 기준이 다르다. "Dai Nengguang은 성 외부에 입원한 참여 환자의 경우 신농촌협동의료시스템에서 보상을 받은 후 본인부담 의료비의 60%를 본인부담 의료비로 간주하고 포함할 것이라고 소개했습니다.
채 씨의 경우 아버지를 예로 들어보자. 그의 가족이 자비로 6만 위안을 지불했기 때문에 그의 적격 의료비는 6만 위안 × 60%이다. = 36,000위안, 이 계산에 따르면 그의 2차 지급액은 (36,000위안 - 15,000위안) 입니다. 올해 3차례 기관질환으로 입원한 환자에 대한 신농촌의 2차 지급 규정은 무엇입니까?
'계획'에는 참여 환자(복수 포함)는 신농어촌협동의료 중병보험에서 1회만 공제된다고 규정하고 있다. 공제액을 초과하는 본인부담 의료비는 중대질병 보험으로 1회만 보상되며 나머지 비용은 다시 보상 계산에 포함되지 않습니다.
가오 씨를 예를 들어 처음 입원했을 때 본인부담금은 신농촌의료제도를 공제한 후 10,000위안, 두 번째는 7,000위안, 세 번째는 15,000위안이었습니다. .가오의 두 번째 보상 금액은 (10,000위안 + 7,000위안 + 15,000위안 - 15,000위안) × 50% = 8,500위안입니다.
새 농촌 협동 의료 보험 중병 보험은 다음과 같습니다. 신농어촌협동의료보험 운영연도 1월 1일부터 12월 31일까지 수년에 걸쳐 1회 입원이 발생하여 본인부담금이 본인부담금을 초과하는 경우 중증질병보험보상정책이 적용됩니다.
치료가 어렵고 비용이 많이 들까요?
리샤오민 기자, 인턴 치우시지에
본 신문은 중대 질병 보험, 사람들이 대형 병원에 모여서 새로운 문제를 일으킬 것인가? 의료기관이 가격을 인상하여 새로운 치료법을 더 비싸게 만들 것인가? 도 보건가족계획위원회는 현재 지원정책을 마련 중이며 10월 1일부터 공식 시행될 예정이라고 밝혔다.
질문: 가벼운 질병이 큰 병원에 갈까요? 답변: 일반 질병에 대해 '고정 보상'이 실시됩니다
신 농촌 협동 의료 시스템 중병 보험 정책이 전면적으로 추진된다는 소식을 듣고 주목해 온 정저우 시민 황 씨는 신농어촌협동의료 정책, 먼저 반응: 큰 병원에 더 많은 사람이 몰리게 될까?
“우리도 정책을 세울 때 이 문제를 고려해 지원 정책을 짜고 있다”고 왕야오핑은 “일반 질환과 다발성 질환 환자들이 풀뿌리에서 머물 수 있도록 지도하기 위해”라고 말했다. 맹검의뢰의 경우 우리 도에서는 일반질병에 대한 고정보상을 실시하고, 고정보상질병에 대한 본인부담의료비는 산입하지 않습니다. 심각한 질병 보험 적용 범위.
“고정 보상금은 질병 보상에 대한 균일한 가격입니다. 병원은 어느 수준에서나 이 금액을 상환합니다. 우리는 경제적 레버리지를 활용하여 일반적인 질병을 앓고 있는 환자가 1차 의료 기관에서 진료를 받을 수 있도록 안내하고 환자를 안내합니다. 왕야오핑 헤(Wang Yaoping He)는 현재 성 보건가족계획위원회가 일부 일반 질병과 자주 발생하는 질병을 조사하기 위해 전문가를 조직하고 있으며 일반 질병에 대한 1차 고정 보상 목록 30개를 계획하고 있다고 말했습니다.
두 번째 질문: 소개 없이 큰 병원에 가면 어떻게 해야 하나요? 답: 신농촌협동의료제도의 환급률이 20% 감소됩니다.
임상 실무에 종사하고 있는 왕씨는 이러한 환자를 종종 접하게 되는데, 일부 질병은 카운티에서 치료할 수 있습니다. 수준의 병원이지만 불신으로 인해 일부 환자들은 '작은 것'이 '큰 것'을 추구하기 때문에 포기하게 된다. 현재, 참여 환자가 진료의뢰서 발급 없이 시급 이상 지정 의료기관에 직접 입원한 경우, 우리 도 신농촌협동의료제도의 지급액이 자동으로 10% 감면된다.
올해 10월 1일 이후에는 입원비 환급률이 현행 10% 인하에서 20% 인하로 자동 조정된다. 왕야오핑은 이는 진료 의뢰 과정을 합리적으로 엄격하게 안내하기 위한 것이라고 말했다. 입원환자의 전환과 통합을 지도하고 계층적인 진단 및 치료 시스템을 점차적으로 구축해 나갈 것입니다.
동시에, 별도의 이송 승인 절차를 거치지 않고 지자체 이상 지정 의료기관에 직접 입원하여 입원하는 경우, 우리 도에서는 80% 이상의 의무실적을 요구하고 있습니다. 해당 입원에 대한 본인부담 의료비는 중병 보험 보상 범위에 포함됩니다.
세 가지 질문: 의료기관이 가격 인상 기회를 잡을 것인가? 답: 규제관리 비용의 무리한 증가
일반 국민들에게 숨겨진 고민은 개별 의료기관이 중대질병보험 지원을 악용해 가격을 인상할 것인가 하는 점이다.
“일평균 입원비 증가(일), 실제 입원 보상 비율, 비율 등 통제와 예방을 위한 일련의 정책도 도입할 예정”이라고 왕야오핑이 소개했다. 카탈로그 외 의약품비, A급 의약품 비율, 카탈로그 외 진단 및 치료비 비율, 소모품비 비율 등은 의료기관 비용 증가 통제의 주요 지표이다. 의료비의 부당한 증가를 효과적으로 통제하기 위해 정기적으로 보고·공개하고 있습니다.
동시에 우리 성에서는 이양현과 서현현에서 질병군(A, B, C 경로)으로 분류된 새로운 농촌협동의료지불방식도 추진할 것이라고 언급했다. 의료 서비스 관행을 더욱 표준화하고 의료 비용의 불합리한 증가를 통제하기 위해 성 전역의 모든 조정 지역의 현 및 향 수준의 지정된 의료 기관에서 전면적으로 시행되었습니다.
네 가지 질문: 3개 시범 도시에 참여하는 농민들은 무엇을 해야 합니까? 답변: 2016년까지 모든 것이 지역 전체 계획에 포함될 예정입니다.
실제로 2013년부터 우리 성의 정저우, 신샹, 뤄양 3개 도시가 연속적으로 새로운 농촌 협동 의료 보험을 시도했습니다. , 그리고 이 세 도시는 이를 지방자치단체 수준의 조정으로 구현했습니다. 현재 정저우의 중병 보험 한도는 2만 위안, 신샹은 3만 위안, 뤄양은 2만 위안으로 3개 도시의 중병 보험 상환율은 50%인 것으로 알려졌다.
2014년 '허난성 신농촌협력의료 중병보험 실시계획(시범)'에 따르면 이들 3개 현과 시는 계속해서 지방자치단체 차원의 계획을 시행하고 점차적으로 성급 차원의 계획과 연계했다. 2016년에는 모든 프로젝트가 성급 계획에 통합되었습니다.