의료보험 70년 발전사 분석: 지금 우리나라의 의료보험은 왜 이 모양일까?
우리나라의 의료보험제도는 신중국 건국과 함께 탄생하고 시대의 발전과 함께 발전해 왔으며 시대적 특징이 뚜렷하다. 지난 70년 동안 의료보험제도의 변천발전의 모든 단계에서 모든 제도적 장치와 모든 정책조치는 당과 민족의 입장을 반영하고 시대적 사회적, 역사적 배경 속에서 인민의 의료보험수요에 대한 대응이었다. 국민 생활 보호에 대한 정부의 높은 관심은 우리 국민의 건강, 사회 조화 및 경제 발전을 보장하는 데 매우 중요한 역할을 하는 의료 보험 사람들의 지혜와 노력을 구현합니다. 오늘날의 세계에 귀중한 경험과 심오한 깨달음을 제공했습니다. 1. 국가 단위 보장: 계획 경제에 부합하는 체제 선택 신중국 건국 초기 중앙 정부는 구 국민당 정부로부터 산업 위축, 농업 불황, 초인플레이션, 생산시설이 심각하게 파손되고, 수많은 공장이 문을 닫고, 수많은 노동자가 실업하고, 사업질서가 혼란에 빠져 국민생활이 어려워졌습니다. 당시 중앙정부의 최우선 과제는 생산을 빨리 발전시키고 경제를 발전시키면서 사회를 안정시켜 인민들의 삶을 윤택하게 하고 생존을 보장하는 것이었습니다. 이는 중국 공산당이 처음 정권을 잡았을 때 직면했던 엄중한 시험이자, 인민을 달래고 사회를 안정시키며 통치 능력을 발휘하고 통치 기반을 공고히 하기 위해 극복해야 할 난관이기도 하다. 중화인민공화국은 사회주의 발전의 길을 선택했기 때문에 실제 경험에서 따라야 할 구체적인 제도적 모델이 없습니다. 구소련에서도 시행 초기에 좋은 성과를 거두었다. 이를 위해 중앙정부는 국가적 책임을 다하겠다는 확고한 입장을 취하고, 기업, 기관, 기타 풀뿌리 단위를 통해 사회구제, 노동보험, 기타 사회보장제도 구축을 신속하게 조직하고 실행하여 전국 단위를 형성했다. 보안 시스템 모델을 처음부터 시작합니다. 1956년까지 우리 나라는 국가를 주요 책임 주체로 하는 계획 경제 체제와 도시 및 농촌 단위로 조직되고 실행되는 구체적인 정책과 양립할 수 있는 비교적 완전한 사회 보장 시스템을 처음으로 확립했습니다. 정부)와 각 부서는 사회보장 시스템을 위해 함께 협력하여 구현 과정에 점점 더 긴밀하게 통합되었습니다. 1966년 8월, '문화대혁명'이 시작되었고, 국가는 10년간의 혼란기에 접어들었습니다. 1968년 말 국가가 내무부를 폐지한 이후 노동보험 업무를 담당하는 노동조합은 마비되었고 노동부의 기능은 더 이상 사회규범 이행을 효과적으로 통제할 수 없게 되었다. 사회보장제도는 개별 단위 조직에 의존해야만 유지되고 지속되면서, 단위가 사회를 운영하는 현상이 급속히 확산되었고, 국가 단위 안보는 대체로 자체 폐쇄적인 단위 안보로 옮겨갔다. 1978년 이래 우리 나라는 10년간의 혼란을 끝내고 혼란 속에서 질서를 되찾는 단계에 들어섰습니다. 1978년부터 1986년까지 사회보장사업에 있어서 약간의 개선이 있었으나 그것은 주로 역사적 문제를 해결하고 '문화대혁명'으로 파괴된 퇴직제도, 공공의료, 노동보험의료제도를 회복하기 위한 것이었다. 노동보험, 의료, 퇴직금 조정 등의 개혁 실험이 이루어졌으나 국가 단위의 안보체계와 안보체계의 본질은 건드리지 못했습니다. 단위 중심 패턴은 변경되지 않았으며 일부 제도적 모델은 여전히 유지되고 통합됩니다. 2. 사회 계획과 개인 계정의 결합: 시스템 전환의 객관적인 필요성 우리나라의 경제 시스템이 계획에서 시장으로 전환됨에 따라 기업은 독립적으로 운영되고 자체 이익과 손실을 책임지는 경제 주체가 되었습니다. 자금 지원 기업, 민간 기업, 기타 민간 기업이 속속 등장하면서 기존 시스템과 새로운 시스템 간의 비호환성이 점점 더 두드러졌습니다. 첫째, 민간 직원에 대한 의료 보안 시스템이 부족합니다. 둘째, 단위별로 의료에 큰 차이가 있으며, 의료 부담이 비정상적으로 가볍고 무겁습니다. 셋째, 기업의 셀프 서비스 의료 보험이 기업 수를 증가시켰습니다. 사회적 부담이 시장 경쟁력을 제한합니다. 넷째, 의료 공급과 수요 측면에서 효과적인 비용 억제 메커니즘이 부족하고, 의료 자원이 심각하게 낭비되고, 의료 비용이 불합리하고 빠르게 증가합니다. 다섯째, 시장 경제 상황에서 기업이 독립적으로 사업 위험을 부담합니다. 폐쇄, 파괴, 정지, 변경은 모두 정상이며 단위 보증 모델은 객관적으로 지속 불가능하고 지속 불가능합니다. 이 모든 것은 기존의 의료 보안 시스템 모델을 개혁하는 것이 불가피하다는 것을 보여줍니다.
오늘날 세계를 살펴보면 크게 4가지 의료보장체계 모델이 있는데, 영국을 대표하는 국가의료보험체계, 독일을 대표하는 사회의료보험체계, 미국을 대표하는 민간의료보험체계이다. , 미국을 대표하는 민간의료보험제도 모델, 싱가포르를 대표하는 저축기반 의료보험제도 모델 등이 있다. 영국 국민건강보험 모델의 가장 큰 문제점은 의료기관의 경직된 운영, 낮은 효율성, 열악한 서비스 품질 등으로 수술을 받기 위해 몇 달, 심지어는 반년을 기다려야 하는 경우가 많다. 동시에, 의사와 환자의 비용의식 부족으로 인해 의료소비 수준이 너무 빠르게 증가하고, 의료자원의 낭비가 심각하며, 재정적 부담도 너무 가중되고 있다. 우리나라의 과거 노동보험 의료와 공적 의료, 그리고 최근 여러 곳의 무상보험과 등록빈곤가구에 대한 높은 혜택 정책이 이를 지속적으로 확인시켜 주었습니다. 어제의 일을 되풀이할 필요는 없습니다. 이야기. 항상 가장 높은 도덕적 기반에 서서 우리나라가 소위 무료 의료를 시행하는 데 있어서 영국으로부터 배워야 한다고 주장하는 전문가와 학자들은 역사를 망각했거나 사실을 무시했습니다. 미국은 자유를 옹호하고 개인의 자조를 강조하는 국가로, 상업의료보험을 주체로 하는 제도모형이 파생되었다. 가장 큰 문제는 영리보험사의 특성상 지급능력이 부족하고 질병위험이 높은 일부 사람들이 배제되어 사회적 공정성과 상조, 경제가 반영되지 못한다는 점이다. 정부가 노인의료계획과 저소득층 의료지원계획을 수립했지만 여전히 의료보험이 없는 국민이 5천만 명이 넘습니다. 우리 나라는 사회주의 국가로서 모든 인민의 행복을 추구하는 것이 보편적 의료보험을 실현하는 것이 정부의 책임입니다. 조화 자조의 통일은 우리나라 시스템 설계의 기본 원칙이 되어야 한다. 싱가포르로 대표되는 저축 기반 의료 보험 시스템 모델은 자기 보호 의식과 개인의 책임을 강조하여 정부에 대한 개인의 신뢰를 약화시킵니다. 가장 큰 문제는 사회적 상호부조와 경제가 부족하고, 공정성이 열악하며, 사회적 위험감수 기능이 상대적으로 취약하다는 점이다. 독일로 대표되는 사회의료보험제도 모델의 주요 특징은 첫째, 의무보험이다. 자격을 갖춘 모든 인력이 참여해야 하며, 두 번째는 기금을 조성하는 것입니다. 이 기금은 근로자와 고용주의 공동 기부로 구성되며 "종량제" 및 "수입 및 균형 지출에 따라 지출 결정"이라는 원칙에 따라 조성됩니다. 셋째, 기본 의료 서비스만 제공됩니다. , "제3자 지급" 메커니즘을 채택하고, 급여의 수집 및 지급을 일원적으로 관리하기 위해 전문기관을 설립합니다. 우리나라의 새로운 의료보험제도가 해결해야 할 주요 과제는 첫째, 우리나라 시장경제제도의 개혁과 발전의 요구에 부응하기 위해 모든 고용주를 대상으로 하고 고용주로부터 독립된 의료보험제도를 확립하는 것입니다. 둘째, 의료보험 책임은 과거부터 국가와 단위가 전적으로 부담하는 것에서 국가, 단위, 사회와 개인이 분담하는 것으로 바뀌었으며 의료 행위에 대한 제한 메커니즘을 확립하고 불합리한 증가를 통제했습니다. 셋째, 공평성과 효율성의 통일성, 상대적인 권리와 의무 등을 준수하고 상호부조와 자조를 결합한 시스템 설계입니다. 따라서 독일 모델을 기반으로 한 사회의료보험 시스템을 구축하는 것이 새로운 의료보험 시스템의 선택이 되었습니다. 우리나라가 제도개편 이전부터 국가단위의 안보모델을 시행했기 때문에 이것이 우리나라 의료보험제도 개편이 따라야 할 논리적 출발점이자 경로의존성이다. 따라서 제도개혁이 직면한 가장 큰 과제는 과거 개인을 위한 무상보험에서 피보험자에 대한 지급 및 비용분담으로의 전환이다. 포괄적인 시스템 설계가 이루어지지 않으면 직원들의 새로운 시스템 수용에 필연적으로 영향을 미쳐 의료보험제도 개혁의 진전을 저해하게 됩니다. 다행스럽게도 새 제도 시행 이전에는 의료비를 개인 수급자에게 연계하고 공공의료비 관리방식을 개편하는 등의 시범적 탐색이 곳곳에서 폭넓게 이루어지면서 개인부담금 및 비용체계 설계의 기반을 마련했다. 공유. 당시 경제체제 개혁의 주류적 이해가 '큰 솥밥'을 깨는 것이었던 점을 고려하면, 의료보장에 대한 완전한 사회 풀링의 실시는 개인 지출 인식 제고와 제고를 위해 새로운 '큰 솥밥'을 형성할 수 있다. 낭비를 통제하는 싱가포르 및 기타 국가의 개인 계좌 시스템은 의심할 여지 없이 배울 가치가 있습니다. 하여 의료보험제도 개편 전후의 심리적 격차를 해소하였다. 따라서 새로운 의료보험 시스템은 소셜 풀링과 개인 계정을 결합한 모델을 구현하는데, 이는 의심할 여지 없이 이러한 딜레마에서 최선의 선택입니다.
지금 돌이켜보면, 사회통합과 개인계좌를 결합한 모델은 경제체제 전환의 사회적 모순을 비교적 성공적으로 해결함과 동시에 근로자의료보험이 공적자금과 노동보험에서 사회의료보험으로 순조롭게 전환되는 것을 이룩했다. 개인 계정의 디자인이 중요한 역할을 하는 시스템입니다. 그러나 개인 계정 시스템은 노령화 문제를 완화하려는 본래의 설계 의도를 완전히 구현하지 못했고, 개인 계정의 역사적 사명이 기본적으로 완성됨에 따라 고유한 단점과 고유한 결함이 점점 더 두드러져 왔고, 이로 인해 의료보험 관리에 많은 문제가 생기고 있으며, 개인계좌의 보존과 폐지에 대한 논의가 사회에서도 일어나고 있으며, 일부에서는 개인계좌 문제를 이용하여 우리나라 사회의료보험의 정당성을 부정하는 경향도 있습니다. 역사를 분리하는 것은 높은 경계심을 가질 가치가 있습니다. 3. 시스템 개혁이 점차 심화됨: 대규모 개발도상국의 어려운 관행 전 노동사회보장부 차관이자 중국 의료보험연구회 회장인 왕동진의 분류에 따르면 우리나라 의료 개혁은 보험제도는 크게 다음의 4개 기간으로 구분할 수 있습니다. 첫 번째는 탐색적 시범기간(1980년대 중반부터 1998년 말까지)이다. 이 기간은 세 단계로 구분할 수 있다. 1. 1994년 이전에는 국지적 자발적 실험과 탐구 단계였다. 일부 지역(예: 길림성 사평시, 후베이성 황스시 등)에서는 공적 자금 및 노동보험 의료 시스템의 점점 더 눈에 띄는 단점과 지속 불가능한 상황을 목격했으며, 주로 적절한 연결에 중점을 두는 개혁을 자발적으로 모색했습니다. 의료비의 불합리한 증가와 의료자원의 심각한 낭비를 억제하기 위해 개인과 함께 의료비를 지출합니다. 2. 1994년부터 1996년까지는 도시근로자 기본의료보험제도 개혁을 위한 조직적이고 주도적인 시범단계였다. 국가구조조정위원회 등 4개 부처와 위원회는 '시범지도의견'을 발표하고 장쑤성 전장시와 장시성 주장시에서 조종사를 조직하고 지도하기 위해 국무원 의료보험개혁영도그룹 및 판공실을 설립했다. 역사적으로 "두 장 조종사(Two Jiang Pilots)"로 알려져 있음). 직원을 위한 기본 의료 보험 시스템을 구축하는 방법에 대한 경로와 방법을 구체적으로 탐색합니다. 3. 1996년 4월부터 1998년 12월까지는 확대 시범단계였다. '직원의료보장제도 개혁 시범사업 확대에 관한 국무원 총판의 의견'에 따라 시범사업 범위를 '양강'에서 전국 40개 이상 도시로 확대했다. . '양강 시범사업' 결과를 더 큰 규모로 검증하고 심층적인 연구를 진행하며 문제점을 발굴하고 경험을 정리하며 법률 파악과 정책 개선, 제도적 모델을 비교·결정하는 것이 주요 목적이다. 두 번째는 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템을 구축하는 기간(1999년부터 2003년)입니다. 4년 이상의 시범과 확장된 시범 사업을 모색한 끝에 다양한 부서와 모든 당사자가 개혁 방향과 중요성과 시급성에 직면했습니다. 개혁의 과제, 목표, 경로, 제도 모델, 정책 프레임워크 등 주요 이슈에 대한 기본적인 이해가 형성되었습니다. 이에 기초하여 1998년 12월 국무원은 '도시근로자를 위한 기본의료보험제도 확립에 관한 결정'을 발표하여 전국적으로 도시근로자를 위한 기본의료보험제도를 확립하는 역사적인 변화를 공식적으로 시작하였다. 또한 문서 44에는 기업이 새로운 시스템의 보완 및 지원 조치로 보충 의료 보험을 설정하고 공무원에 대한 의료 보조금을 실시하며 상업 건강 보험 개발을 지원하도록 장려한다고 명시되어 있습니다. 그 결과 40년 이상 지속되어 온 공적출자 및 노동보험 의료제도가 종료되고, 단위(기업)보장제도가 현대적 사회보장제도로 전환되었다('단위인민'이 '사회인'이 되었다). "). 역사적인 변혁과 도약을 이루었습니다. 세 번째는 보편적 의료보험 체계를 구축하는 시기(2003년~2017년)로, 근로자의료보험 구축 경험과 실무교육을 받은 의료보험팀으로 인해 이 시기는 의료보험제도가 구축되는 시기이기도 하다. 보편적 의료보험제도는 급속히 발전하고, 가장 빠르게 발전하며, 가장 많은 성과를 거두고 있습니다. 이는 초점에 따라 대략 6단계로 나눌 수 있다. 1. 주로 정부 재정 지원을 통해 과거를 변화시키는 새로운 농촌 협동 의료 시스템(이하 "신 농촌 협동 의료 시스템"이라고 함)을 구축하는 단계(2003년부터) 농촌협동의료제도를 '신농촌협동의료제도'로 전환하여 농촌주민의 기본적인 의료문제를 해결하였다. 2. 사회의료지원체계 구축 단계(2003년 이후)는 주로 극빈층(예: 도시의 '저소득 가구', 농촌의 '5인 보장 가구')의 기본 의료 보장 문제를 해결하는 것입니다. , 중증 장애인 등) 사회 정책과 정부 책임의 상향식 기능을 반영합니다. 3. 도시 주민 기본 의료 보험 시스템 구축 단계(2007년 시작) 시범 프로젝트는 국무원의 "도시 주민 기본 의료 보험 시스템 시범 프로그램 실시에 관한 지도 의견"(국파[ 2007] No. 20) 1년 만에 전면 시행됐다. 주로 도시와 마을에서 취업할 수 없는 사람들(일반적으로 "노인 1명"이라고 함)의 기본 의료 보장 문제를 해결합니다.
4. 중대하고 심각한 질병에 대한 보호 및 지원 시스템(메커니즘) 구축 단계(2012년 이후) 중국 공산당 제18차 전국대표대회에서는 중대하고 심각한 질병에 대한 보호 및 지원 시스템 구축을 명확하게 제안했습니다. , 그리고 중국 공산당 제18기 3차 전체회의의 '결정'이 더욱 분명해졌습니다. 이후 실제 운영에서는 개념적 함축, 기능적 포지셔닝 및 구현 방법 측면에서 서로 다른 이해를 바탕으로 "중대 질병 보험 시스템"으로 발전했으며 이를 더욱 수정하고 개선해야 합니다. 2013년 국무원 총리는 '정부업무보고'를 통해 우리나라의 보편적 의료보험제도가 기본적으로 확립되었다고 공식 발표했습니다. 기본의료보험을 주체로 하고, 기업보조의료보험, 공무원의료지원금, 기업의료보험 등을 보완하고, 사회의료지원을 기반으로 하는 보편적 의료보장 패턴이 형성되어 있다. 5. 도시와 농촌 주민의료보험제도를 통합하는 단계(2013년부터) 중국공산당 제18차 전국대표대회 이후 중앙정부는 도시와 농촌주민의료보험제도를 통합할 것을 요구했다. 2013년 국무원은 통합을 위한 '일정'도 결정했습니다(해당 연도는 6월 말까지 시행). 그러나 다양한 저항과 간섭으로 인해 국무원이 2016년 '3호 문건'을 발표하고 나서야 '신속한 길에 진입'했다. 2017년 말까지 전국 대부분의 도(총 24개 도·시)가 인사부서와 사회보장부서로 사업을 이관해 '6개 통일'을 이뤘다. "신농촌협동의료제도" 보건부. 6. 중국공산당 18기 5차 전원회의 정신에 따라 인적자원사회보장부는 장기요양보험제도 구축을 모색하는 단계(2016년부터)를 발표했다. 개호보험제도 시범사업 개시에 관한 의견 안내'를 실시한다. 2016년부터 전국 15개 도시에서 시범사업을 진행했다. 이러한 새로운 보안 시스템을 구축하고, 사회 보장 시스템을 개선하며, 고령화 사회의 위험을 해결하기 위한 경로가 탐색되고 경험이 축적되었습니다. 넷째는 중국의 의료보안 시스템을 종합적으로 구축하는 시기(2017년 시작)로, '건강한 중국' 전략의 시행을 통해 중국의 의료보험 시스템 개혁은 국민 건강을 중심으로 한 새로운 발전 단계에 진입했습니다. 중국공산당 제19차 전국대표대회를 상징으로 중국의 의료보험 개혁발전은 중국특색의 의료보장체계를 전면적으로 구축하는 시기에 접어들었습니다. 4. 의료보험의 이익의식 제고: 개혁이 심화되는 시대에는 30년 이상의 부단한 노력 끝에 '의료보험' 개혁이 눈부신 성과를 거두고 전 국민을 대상으로 하는 의료보험 제도를 확립하고 초기에 해결해야 합니다. 그러나 일반인들이 겪는 진료가 어렵고 비용이 많이 드는 문제는 근본적으로 완화되지 않았다. 보험 부서는 의료 개혁 방향을 활용하기 위해 내부 잠재력 활용, 자금 사용 효율성 향상, 외부 지원에 직면해 있습니다. 심층적인 발전에 대한 이중 압력으로 인해 의료 보험 역할을 효과적으로 수행하려면 다음과 같은 문제를 해결해야 합니다. 일련의 외부 및 내부 문제. 외부적 관점에서 볼 때: 첫째, 공공의료기관의 느린 개혁과 무분별한 관리행정으로 인해 형성되는 행정독점으로 인해 공공의료기관은 사회적 요구와 의료보험급여 역할에 민감하게 대응하지 못하여 의료보험의 단절을 초래한다. 이로 인해 의료보험은 의료서비스 제공자에 대한 효과적인 견제와 균형을 이루지 못하고 있다. 의료자원의 낭비와 의사와 환자 모두의 진단·치료행태를 관리하고, 단순히 공공의료기관에 대한 자금보상 2차 재정 서비스로 전락하고 있습니다. 둘째, 공공의료기관은 실질적인 시장 주체가 되지 못하고 건전한 경쟁과 획일화된 운영을 통해 햇빛소득을 얻을 수 없으며, 의료진의 의료서비스 가치가 제대로 반영되지 않아 리베이트와 빨간 봉투가 만연하고, 고액수수료 등 왜곡된 행위가 발생하고 있다. 그 결과 의료보험 재원의 급속한 성장은 도시와 농촌 주민의 의료부담을 줄이는데 실패했을 뿐만 아니라 공립병원의 급속한 확대를 초래하여 국민의 이득감은 오히려 감소하였다. 증가. 셋째, 계층적 진단·치료 체계의 원활한 진행을 제한한다는 점이다. 현재의 병원 계층은 국민 생활 수준 향상과 의료보험 혜택 향상으로 인해 양질의 의료 자원이 상급 병원으로 지속적으로 축적되고 있으며, 환자들은 상급 병원에서 진료를 받기 위해 권위 있는 전문가를 찾는 경향이 있습니다. 원래는 의료서비스의 가격을 통해 환자의 진료대상을 차등적으로 조정하는 방식이 점차 실패하고, 상급병원에 환자가 모이는 추세가 계속 심화되어 '3차 환자가 많이 발생'하게 되었다. 병원과 소수의 1차 병원이 있습니다." 내부 관점에서 볼 때: 첫째, 기존에는 각 의료보안 프로젝트와 기금이 서로 다른 부서에서 관리되었기 때문에 정보 시스템 설계, 기금 운영 및 관리 방법, 정책 측면에서 보안 수준, 보안 표준 및 보안 수준에 큰 차이가 있었습니다. 목표는 위와 동일하지 않습니다. 이러한 분산형 관리 모델은 처리 효율성을 감소시키고, 시스템 운영 비용을 증가시키며, 다양한 시스템의 조정 및 연결에 어려움을 초래합니다.
둘째, 시설 수의 제한으로 인해 감독 및 법 집행 인력의 심각한 부족, 감독 팀 구성의 뒤떨어짐, 감독 역량 부족 등의 문제가 제대로 해결되지 않았습니다. 새로운 수법을 이용한 보험사기는 효과적으로 억제되지 않아 의료보험이 실패하게 되었습니다. 부적절한 자금 손실과 낮은 효율성은 피보험자의 이익과 안전에 영향을 미칠 뿐만 아니라 의료보험 시스템의 지속 가능한 발전에도 영향을 미칩니다. 따라서 의료보험 자원을 통합하고 전문기관을 설립하며 의료보험 제3자 단체구매자의 힘을 최대한 발휘하고 의료보건제도 개혁을 추진하는 것이 불가피하다. 이로 인해 우리나라에서는 제13기 전국인민대표대회 제1차 회의에서 국가의료안전국의 설립을 발표하였고, 의료보험을 담당하는 의료보안부서가 곳곳에 등장하게 되었다. 왕용 국무위원이 국무원 제도개혁 계획 설명에서 지적했듯이, 국가의료보험국의 설립은 두 가지 목표를 달성하기 위한 것입니다. 첫째, 통일된 의료보험 체계를 개선하고, 보안 수준을 향상하며, 두 번째는 의료, 의료보험, 의약품의 '3-의료 연계' 개혁을 조율하고 촉진하여 환자가 의료 서비스를 더 잘 받을 수 있도록 하는 것입니다. 이 구절은 의료 개혁에서 의료보험국의 역할, 즉 의료보험 시스템을 통합하고, 관리력을 모으고, 자금 지급을 조정함으로써 단편화되고, 분산되고, 광범위한 관리의 이전 현실을 바꿀 것임을 명확히 합니다. 이를 통해 관리 효율성을 높이고 자금 위험을 방지하며 동시에 시스템의 지속 가능성을 보장합니다. 의료 보험 부서는 의료 보험 자금을 사용하여 시장 메커니즘을 기반으로 하는 강력한 자원 배분자가 되도록 합니다. 의료 개혁의 핵심 원동력. 구체적으로는 크게 세 가지 측면에서 반영된다. 첫째, 의료보험국 설립 이후 의료보험 재원이 고도로 집약된다. 기존에 인사부, 사회보장부, 건강기획부, 민원부로 분산되어 있던 직원의료보험, 주민의료보험, 출산보험, 의료지원금을 의료보험국이 집중 관리하여 구매가 활발히 이루어집니다. 의료자원의 합리적 배분을 효과적으로 유도하고 의사와 환자 모두의 진단과 치료 활동을 표준화하는 그룹의 힘은 강력한 경제적 지원을 제공합니다. 둘째, 이에 따라 장기적인 분산 관리 책임이 통합됩니다. 의료보험국은 약품, 의료소모품, 의료용역품의 카탈로그 결정, 가격관리, 조달 기능을 총괄하고, 지정 의료기관 계약, 요금지불, 서비스 감독 등의 기능을 해결할 것으로 기대된다. 기존의 중복된 기능과 분산된 권한으로 인한 '다중 정부 부처'를 해소하여 행정 효율성을 높이고 의료보험 기금의 전략적 구매 역할을 극대화하며, 이를 달성하기 위한 강력한 조직적 보장을 제공합니다. 자금의 합리적 사용과 보안 수준의 지속적인 향상을 목표로 개혁합니다. 셋째, 수요측의 힘이 집중된 가운데 의료체계의 '경영분리'를 실시하고, 공공의료기관의 행정독점을 타파하여 의료부문에서 효과적인 경쟁을 이루는 것을 개혁심화의 관건으로 삼는다. 공급측. 이는 의료보험에 따른 의료자원의 합리적 배분을 실현하고, 의사와 환자 모두의 진단 및 진료행위의 합리화를 촉진하는 열쇠이며, 의료보건제도의 개혁을 추진하는 중요한 지렛대이기도 합니다. 5. 전략적 구매자의 역할 수행: 의료 보험 부서가 직면한 중요한 문제는 Chen Jinfu 부국장의 말에 따르면 "단거리 및 원거리 기반의 체계적인 개선 및 추세 최적화"입니다. 조치 도달: 의료 보험 그룹 개선을 위한 규모 및 가격" 자금 성과 구매, 품질 승리, 의료 서비스 시스템의 가치 지향 선도, 모든 학생과 조화를 이루고 조화롭고 건강하며 혁신 중심의 발전 패턴 구축 미래." 첫째, “효과적이고 효율적인 의료보험 지급 메커니즘을 구축하고 자금 사용의 효율성을 제고”하는 것이다. 종합경영에서 세련된 경영으로 병원의 변화를 도모합니다. 둘째, 미래투자에 대한 전략적 사고를 활용하여 의료보험 구매방향을 강화하고, 현재의 구매를 미래의 전략적 투자로 간주하는 것이다. 예를 들어, 기본적인 개선이 이루어진 현재 수준의 가정의 서비스는 기본 의료 서비스의 요구를 충족하기 어렵지만 현재 구매는 미래 성장을 위한 투자인 반면, 민간 의료기관 서비스 구매는 보다 완전한 경쟁에 중점을 두고 있습니다. 세 번째는 의료보험 자금의 전략적 구매 기능을 강화하고 조율 수준을 꾸준히 제고하며 의료보험 시 단위 조율을 실시하고 지방 조율을 시범적으로 실시하며 의료비 직접 결산을 개선하고 계좌분리를 해소하며, 관리 수준을 낮추고 데이터 중앙화를 달성하며 의료 보험 기금을 지속적으로 강화합니다. 전략적 구매 기능은 의료 보험, 의료 및 의약품의 동시 개혁과 조화로운 발전을 촉진합니다. 구체적인 시행 관점에서 보면 주로 의료보험 시스템 개선, 자금 관리 강화, '3대 의료 연계' 촉진, 서비스 역량 개선 등의 조치를 통해 의료보험 자금의 전략적 구매 역할을 충분히 발휘하여 보다 공평한 서비스를 제공합니다. 국민의 의료보험 접근성을 더욱 높이는 서비스입니다. 의료보험제도 개선에 대해 말씀드리겠습니다.
첫째, 기본의료보험의 기본 의미와 확장을 명확히 하고, 책임 범위를 명확히 규정하며, 의료보험 지급명세 관리체계를 마련하여 의료보험 지급명세 관리를 강화하고, 의료보험제도의 지속가능성을 실현한다. 둘째, 도시와 농촌 주민 기본의료보험 통일화를 더욱 완비하고 주민 기본의료보험의 건전하고 안정적이며 지속 가능한 재정 메커니즘을 구축해야 한다. 세 번째는 도시와 농촌 주민을 위한 일반 외래 서비스 조정을 전면적으로 추진하는 것입니다. 직원 의료보험 개인 계정 관리 메커니즘을 탐구하고 개선하며 직원 의료 보험 개인 계정에서 외래 환자 조정으로의 전환을 꾸준히 추진합니다. 개인 계좌 자금의 상호 지원 및 재정 능력. 넷째, 기본의료보험과 중대질병보험, 의료지원을 유기적으로 연결하는 다단계 의료보장체계를 적극 구축한다. 다섯째는 장기요양보험제도 시범사업을 더욱 심화·확대하는 것이다. 자금관리 강화 측면에서. 첫째, 계약관리 강화다.