아이들. 콜론을 거부합니다. 그게 무슨 뜻이야?
Hirschsprung의 질병은 Agangliono-sis라고도 알려져 있습니다. Hirschsprung이 자세히 기술했기 때문에 Hirschsprung's Disease라고 부르기도 합니다. 이 질환은 직장이나 원위 결장의 장관과 대변 정체가 있는 근위 결장의 지속적인 경련으로 인해 장이 비대해지고 확장됩니다. 어린이에게 흔히 나타나는 선천성 장 기형.
히르슈슈프룽병은 부분적 또는 전체 결장 폐색과 장벽의 신경절 세포 부재를 특징으로 하는 유아에게 흔한 소화관 기형입니다. 이 질병에 대한 이해와 발전의 역사는 200년이 넘습니다. Ruysch는 1691년에 처음으로 이 질병을 보고했으며, 1886년이 되어서야 Hirschspmng가 베를린 소아과 회의에서 Hirschspmng 질병에 대해 상세하고 체계적으로 설명했기 때문에 이 질병은 그의 이름을 따서 Hirschspmng 질병으로 명명되었습니다. 메가콜론은 Mya(1894)에 의해 제안되었습니다. 1901년에 Tittle은 Hirschsprung 질병이 신경절 세포의 결핍과 관련이 있다고 처음으로 제안했습니다. Tiffin 등은 1940년에 거대결장이 초기 신경절 결핍으로 인한 장벽 연동 운동 장애의 결과라고 지적했습니다. 1964년에 Ehrenpries는 히르쉬프롱병의 병인과 발병기전을 자세히 논의했습니다. 1950년이 되어서야 Swenson은 신경절 거대결장을 다른 유형의 거대결장과 병리학적으로 구별했습니다. 이 질병은 영향을 받은 장 부분의 말단 부분에 근층 신경 세포가 없다는 것이 특징이며, 이로 인해 장 관이 경련적으로 수축되고 좁아지며 연동 운동 능력이 상실됩니다. 근위 장 부분은 확장되어 있으며 이차 보상 확장 및 비대가 있습니다. 발생률은 신생아 2000~5000명당 1명으로 항문직장 기형에 이어 2위, 신생아 위장 기형으로는 2위를 차지한다. 상하이 지역(1966-1975)의 자료에 따르면 소화관 기형의 발생률은 선천성 기형의 24.67%를 차지합니다. 이 질병은 소화관 기형 중 4위를 차지합니다. Passarge 등에 따르면 414건의 사례가 보고되었으며, 남성 대 여성 비율은 5:10:1이었습니다. 명백한 가족성 경향이 있으며, 관련 데이터에 따르면 이 질병은 여러 유전자에 의해 유전될 수 있습니다. 지난 20년 동안 조직학, 조직화학, 전자현미경, 면역조직화학 및 기타 연구 방법의 발전으로 인해. 사람들은 히르슈슈프룽병의 병리학, 생리학적 조직학, 배아 발달, 유전적 진단 및 치료 분야에서 큰 진전을 이루었습니다. 1. 신생아 및 유아의 히르슈슈프룽병
(1) 임상 증상
대부분의 어린이는 출생 후 48시간 이상 태변이 없으며 이후 구토와 복부 팽만이 발생합니다. 방해가 발생합니다. 어떤 경우에는 출생 후 3~4일에 소량의 굳어진 태변이 배설될 수 있습니다. 가장 두드러진 증상은 출생 후 몇 주 후에 완고한 변비로, 처음에는 관장을 하면 완화되지만 변비가 점점 더 완고해지고 배변을 하려면 관장에 의존해야 합니다. 대변 정체, 대장 확장, 세균 증식으로 인해 소장과 대장염으로 복잡해지는 경우가 많습니다. 어린이의 잦은 변비는 갑자기 설사, 발열, 대장 팽만감으로 변하지만 며칠 동안 여전히 배변을 하지 않거나 고창이 있습니다. 일단 배변을 하면 대변은 폭발성이 있고 물기가 많으며 냄새가 나고 양이 많습니다. 비정상적인 복부 팽만, 음식 거부, 구토, 심한 탈수 및 전해질 불균형 등 전반적인 상태가 급격히 악화되었으며 곧 쇼크가 발생했습니다. 신속하고 정확하게 치료하지 않으면 사망률이 높습니다.
(2) 진단 및 감별진단
1) 진단 포인트:
태변이 없거나 손가락으로 채취한 모든 신생아, 태변이 배출된 경우에만 태변이 배출될 수 있음 관장과 복부 팽만, 구토를 동반한다면 히르슈슈프룽병을 의심해야 합니다. 일반적으로 진단은 임상 증상과 다음과 같은 검사를 통해 내릴 수 있습니다.
1. 복부 촉진: 사각형 모양의 확장된 결장이 촉진될 수 있습니다.
2. 직장수지검사: 진단에 매우 도움이 됩니다. 선천성 폐쇄증, 직장 및 항문 협착증과 같은 기질성 질환을 제외하는 것 외에도. 첫째, 손가락은 다량의 태변 축적 없이 직장 팽대부에서 공허함을 느낍니다. 손가락을 빼낸 후 다량의 태변과 많은 냄새가 즉시 배출됩니다. 복부팽만감도 동시에 좋아집니다.
3. 엑스레이 검사: 체액 수준은 소장 폐쇄와 구별될 수 있습니다. 직장 팽대부에 가스가 없다는 것도 중요한 구별 포인트입니다. 어떤 사람들은 거꾸로 된 측면 복부 및 골반 방사선 사진을 찍을 것을 제안합니다. 가스가 직장으로 올라갈 수 없으면 진단이 더 신뢰할 수 있습니다.
4. 직장 및 구불결장 병변 진단에 있어서 바륨 관장 X선 필름의 정확도는 90% 이상입니다. 직장의 지속적인 협착은 깔때기 모양이며 확장된 장 분절과 연결되어 있으며, 역동적인 영상에서는 바륨 배출 후 장 벽과 점막이 두꺼워져 강하고 규칙적인 결장 연동 운동을 보여줍니다. 장 내강에서 주름이 보일 수 있는데 이는 정상과 유사합니다. 공장의 주름은 소위 "공공장화"라고 알려진 변화입니다. 대부분의 소아는 제때에 바륨을 배출하지 못하므로 바륨 배출 기능을 관찰하는 것은 신생아 거대결장의 중요한 진단입니다. 대장염이 복합적인 경우, 엑스레이상 근위부 확장된 결장의 윤곽이 흐릿하고, 외관이 뻣뻣하며, 불규칙한 돌기가 많이 튀어나와 있는 것을 볼 수 있습니다.
5. 직장 생검: 이론적으로 직장 생검은 이 질병을 진단하는 데 가장 신뢰할 수 있습니다. 하지만 신생아의 항문은 좁은 관계로 절개하는 조직은 항문 가장자리에서 4.0cm 이상 떨어져 있어야 하고 깊이도 직장 근육층 전체에 도달해야 하므로 수술이 어렵다. 또한, 항문관에 있는 직장 신경절 세포가 드물고, 내부 괄약근의 일부에 신경절 세포가 없기 때문에 조직 제거 위치가 낮아 오진이 용이합니다. 또한, 신생아, 특히 미숙아는 신경절 세포가 매우 작아서 핵의 시각화가 잘 이루어지지 않으므로 풍부한 경험을 가진 병리학자가 진단을 내려야 합니다. 따라서 개별적인 경우를 제외하고는 이러한 검사가 필요하지 않습니다.
6. 직장 내압 측정 방법: 히르슈슈프룽병 소아는 직장 확장으로 인한 항문 괄약근의 이완력이 부족하고, 항문직장 반사도 부족하므로 풍선을 부풀리면 직장벽을 자극하게 됩니다. 후방 항문의 관압이 떨어지지 않으면 히르슈스프룽병을 의심해 볼 수 있습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 일부 사람들은 히르슈슈프룽병을 진단하는 방법으로 직장 내압 측정의 사용을 옹호해 왔습니다.
2) 감별 진단
1. 신생아 단순 태변 변비: 신생아는 장 운동성이 약하고 특히 두꺼운 태변을 배출할 수 없으며, 이는 출생 후 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 이는 거대결장의 처음 며칠 동안의 증상과 정확히 동일할 수 있습니다. 그러나 단순 태변변비가 있는 소아는 식염수 관장 후 태변을 배출할 수 있으며 앞으로는 더 이상 변비가 발생하지 않습니다.
2. 선천성 회장 폐쇄증: 식염수 관장 후에도 태변이 배출되지 않았고, 회녹색 분비물도 소량만 배출되었습니다. 직립 자세의 복부 X-선 사진에서는 장 내강이 확대되고 장 폐쇄증과 거대결장 모두에서 체액 수준이 보이지만 회장 폐쇄증에서는 결장 확장이 없으며 전체 골반강에 공기가 없습니다. 바륨 관장 X-ray에서는 결장이 작고 주머니 모양의 그림자(소결장 또는 태아 결장)가 나타나는 것으로 보이지만, 이는 결장 전체에 나타나는 신경절증의 징후와 구별하기 어려운 경우가 많습니다.
3. 신생아 패혈증: 신생아는 패혈증, 제대감염 등에 의해 2차적으로 복막염이 발생할 수 있습니다. 이 때 아이에게 복부팽만, 구토, 변비, 설사 등의 증상이 나타날 수 있으며, 이는 다음과 같은 합병증으로 나타날 수 있습니다. 신생아 거대결장. 소장 및 대장염의 경우는 확인하기 어렵지만, 태변 통과가 지연된 병력은 없습니다. 엑스레이에서는 마비성 장폐색 증상이 나타납니다. 때로는 적절한 지지 요법과 상태를 면밀히 관찰하여 감별 진단을 내릴 수 있으며, 명확한 진단을 위해 바륨 관장을 실시할 수도 있습니다.
4. 선천성 장 회전 이상: 선천성 장 회전 이상으로 인한 구토 및 복부 팽창은 선천성 거대결장과 혼동될 수 있습니다. 그러나 태변 통과는 정상이었다. 바륨 장 X-레이는 오른쪽 대장의 비정상적인 위치를 보여 진단 가치가 높습니다.
2. 소아의 히르슈슈프룽병
(1) 임상 증상
대부분의 소아는 신생아기에 변비, 복부 팽만 및 구토의 병력이 있으며 처음에는 증상이 나타날 수 있습니다. 몇 주 내에 또는 며칠 내에 상황이 정상화되고 변비가 시작되어 며칠 동안 배변을 하기 위해 항문 플러그, 완하제 또는 관장이 필요합니다. 증상은 점차 심해졌고 변비는 점점 더 완고해졌습니다. 소아에서는 갑자기 소장이나 대장염 증상이 나타나거나, 결장에 대변이 과도하게 축적되어 결장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 또한 거대결장 소아가 갑자기 극심한 복부 팽만, 고열, 기타 급성 위 팽만과 유사한 증상을 겪어 급사했다는 보고도 있습니다.
거대결장이 있는 소아는 때때로 소량의 대변을 스스로 배출할 수 있지만, 이는 복부 팽만을 완화하지 못하고 거대결장에 대변이 쌓이는 경우도 있습니다.
신체검사 결과, 얇은 가슴과 팔다리와는 확연히 대조되는 부풀어 오른 복부가 보였다. 복부 돌출은 복부 위에서 가장 뚜렷하고, 배꼽 구멍은 편평하거나 뒤집혀 있으며, 복부 피부는 얇고 피하 정맥은 팽창되어 있습니다. 촉진하는 동안 확장된 장 부분에 쌓인 대변이 왼쪽 장골와에서 느껴질 수 있습니다. 촉진 후 대부분의 경우 연동파가 보일 수 있습니다. 장강, 타악기 수지 직장 검사 중 큰 북소리가 발생하며 대부분의 어린이는 직장 팽대부에서 공허함을 느낄 수 있지만 경련성 협착 부분이 짧은 어린이의 경우 검사 중에 대변이 팽대부에 닿을 수도 있습니다. 디지털 시험. 아이들은 일반적으로 전반적인 건강 상태가 좋지 않고, 발달 지연, 영양실조, 창백한 안색, 마른 체형, 빈혈, 저알부민혈증 등을 가지고 있습니다. 저항력이 낮아 폐렴, 패혈증 등의 감염이 일어나기 쉽다.
(2) 진단 및 감별진단
1) 진단의 핵심 포인트:
변비, 복부 팽만 및 기타 징후의 병력을 토대로 디지털 검사로 진단은 어렵지 않으나 필요한 경우 확인을 돕기 위해 다음과 같은 검사가 필요합니다.
1. 바륨 관장 횡결장. 비정상적으로 확장된 결장은 확장된 부분인 협착 부분 근처에서 볼 수 있습니다. 때로는 두 세그먼트 사이에 위치하여 명확한 깔때기 모양의 그림자를 표시합니다. 그러나 짧은 분절의 경우 협착분절의 길이가 6.0~7.0cm 이하이기 때문에 X선 검사에서는 협착분절이 보이지 않고 항문에서부터 바로 직장이 확장되는 것으로 보입니다. 항문관을 제거한 후에는 바륨이 자동으로 배출되지 않습니다. 24~48시간 후 추가 형광투시를 통해 비대해진 결장에 다량의 바륨이 남아 있는 것으로 나타났습니다.
2. 조직화학적 검사로 진단이 의심스러울 경우 직장 표면 점막의 생검을 실시하여 아세틸콜린에스테라제의 조직화학적 염색을 시행할 수 있습니다. 히르슈스프룽병에서는 장 점막하층에서 아세틸콜린에스테라제가 증가하고, 아세틸콜린에스테라제 양성 부교감 신경 섬유의 증식이 보일 수 있지만, 정상적인 직장 점막에서는 음성입니다.
3. 직장 내압 측정과 직장 생검은 모두 이 질병을 진단하는 데 매우 중요합니다. 신생아, 유아 및 어린이의 거대결장 섹션을 참조하십시오.
2) 감별진단:
소아의 히르슈스프룽병은 특발성 히르슈스프룽병과 감별되어야 합니다. 아동의 히르슈슈프룽병의 정확한 원인은 아직 명확하지 않습니다. 습관성 변비(임상적 특징에는 난치성 변비 및 심각한 직장 팽창이 포함됨), 항문 괄약근 경련, S상 결장 과다와 같은 일부 증상이 거대결장 형성과 관련될 수 있습니다. 최근에는 이 질환을 선천성 거대결장의 특수한 형태로 생각하는 사람들도 있습니다. 장분절이 매우 짧고 신경절 세포가 없고 내부 괄약근 기능이 비정상적이어서 '초단분절 거대결장'이라고도 합니다. 특발성 거대결장 소아에서 나타나는 변비 및 복부팽만감의 증상은 대부분 신생아기에는 나타나지 않으나 영유아에게서 나타나며 점차 증상이 심해진다. 적절한 보존적 치료를 통해 증상을 완화할 수 있습니다. 디지털 검사 중에 직장의 팽대부에서 거대한 대변 덩어리가 만져질 수 있습니다. 히르쉬스프룽병과 달리 팽대부는 대부분 비어 있습니다. 바륨 관장은 항문 이상에서 직장이 비정상적으로 확장된 소견을 보이고, 원위 직장에는 뚜렷한 경련과 좁은 장분절이 보이지 않습니다. 진단이 의심스러우면 직장 생검을 시행할 수 있습니다. 특발성 거대결장의 직장벽에 있는 신경절 세포는 정상적으로 발달합니다. 또한, 일부 비정형적인 경우도 면밀히 분석하여 일련의 변비질환과 감별해야 합니다.
3. 특수 유형의 Hirschsprung 질병
(1) 총결장신경절증
이 질병은 1948년에 처음 보고되었습니다. 이 질병은 실제로 결장 전체의 비확장 및 비대화이므로 Hirschsprung 질병이라고 부르는 것은 실제로 부적절합니다. 회장 말단의 비대 및 확장이 자주 발생하므로 일부 사람들은 전체 결장 및 말단 회장 일부에 신경절 세포가 없는 것을 전체 결장 신경절증이라고 부릅니다. 이 질병을 앓고 있는 많은 어린이들이 명확한 진단 없이 신생아기에 사망하므로 범대장 신경절증은 매우 드문 것으로 간주됩니다. 그러나 최근에는 문헌에 보고되는 사례가 점차 늘어나고 있으며, 발생률도 5~10%로 드물지 않은 것으로 나타났다.
1) 임상양상
신경절세포가 없는 장분절의 범위가 넓을수록 증상이 심해진다. 대부분 신생아기에 태변배출 지연, 복부팽만, 구토, 변비 등의 증상이 나타나며, 항문확장, 관장, 완하제 복용으로 증상이 일시적으로 완화됩니다. 그러나 변비가 재발하고 히르슈슈프룽병 발병이 평소보다 더 자주 발생합니다. 일반적인 히르슈슈프룽병과의 차이점은 직장수지검사 시 배변 반사를 유도할 수 없으며, 냄새와 대변이 많이 배출되지 않는다는 점이다.
2) 진단
전대장신경절증의 진단은 매우 어려우며, 수술 중 조직병리학적 검사에 의존하는 경우가 많다. 근육층 신경총에 신경절 세포가 없음을 확인하기 위해 상행결장, 횡행결장, 구불결장 세 위치에서 동시에 검체를 채취해야 합니다. X선 검사는 이 질병을 진단하는 데 없어서는 안 될 방법입니다. 복부 일반 필름은 근위 장강의 팽창과 팽창만을 이해할 수 있으며 진단에 큰 가치가 있습니다. X선 징후의 특징은 다음과 같습니다: 직장이 확장되지 않고 경련성임; 전체 결장의 직경이 정상이거나 정상보다 작으나 태아의 소결장과 달리 결장 주머니가 사라지고 장벽이 매끄러워짐. 관장압력이 증가하면 바륨이 회장으로 역류할 수 있지만 결장의 길이는 정상 소아, 특히 왼쪽 결장의 길이보다 크게 확장되지 않으며 결장의 비장 굴곡이 둔해집니다. 관장 중에 볼 수 있는 안쪽으로 이동된 결장은 척추 앞 측면에서 볼 때 일반적으로 Hirschsprung 질병에서 볼 수 있는 확장된 공기성 횡결장이 없습니다.
(2) 단분절형 히르슈스프룽병
이 유형은 전체 히르슈스프룽병 수의 25%를 차지합니다. 특징은 신경절세포가 없는 장부분이 직장 말단에 국한되어 있고, 경련성이며 좁은 부분이 7.0~8.0cm를 넘지 않아 단분절 거대결장이라고 합니다.
1) 임상증상
임상증상은 일반 거대결장에 비해 경미하다. 그 중 약 절반은 1세가 되기 전에 변비가 발생하고, 나머지 절반은 1~2세 사이, 또는 심지어 10세가 될 때까지 변비가 발생합니다. 변비는 초기에는 간헐적으로 발생하다가 점차 완고해지며 배변을 위해서는 항문 플러그나 관장을 필요로 합니다. 일반적으로 소아의 전신 상태는 양호하고 합병증도 거의 없으며, 복부 팽만증이 있는 경우도 소수에 불과합니다. 직장수지 검사 중에 손가락은 연축 부분을 통해 비어 있고 커진 장강으로 들어가야 합니다. 바륨 관장에서는 경련성 협착 부위가 직장 끝 부분에서 불과 몇 센티미터만 차지하고 상부 부분에서 장 내강이 명백히 확장된다는 사실을 보여줍니다. 그러나 2주간의 관장 및 배변 후에는 확장된 장의 구멍이 상당히 줄어들 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 직장 생검을 수행하여 경련성 좁은 창자 부분에 근간 신경총 세포가 없음을 입증할 수 있습니다.
(3) 분절성 장경련 거대결장
이 질병은 결장의 특정 부분과 질병이 있는 장의 상부 및 하부 장벽에만 근간막 신경절 세포가 없는 것이 특징입니다. 세그먼트는 정상입니다.
1) 임상양상 및 진단
대장 특정 부위의 경련 및 협착 증상은 같은 높이의 일반적인 히르슈슈프룽병과 동일하다. 바륨 관장으로 인해 결장의 특정 부분에 경련성 협착이 나타날 수 있습니다. 진단은 수술 중 생검을 통해 확인되었으며, 이를 통해 경직성 좁은 창자 부분에 근간막 신경절 세포가 없음을 확인했습니다.
2) 치료
치료 원칙:
1. 전신 상태가 좋지 않고 증상이 심하며 장염 또는 심각한 선천성 기형을 동반한 신생아 및 영유아는 다음과 같습니다. 임시 장루술을 시행하는 것이 좋습니다. 전반적인 상태가 호전되면 6~12개월 정도 후에 근치수술을 시행하게 됩니다.
2. 아이의 전반적인 상태가 양호하고, 병원의 시설이 잘 갖춰져 있고, 마취과 의사와 외과 의사가 숙련된 경우 1단계 근치 수술을 시행하여 잔존 정도를 줄일 수 있습니다. 부모에게 부담.
3. 아이의 전반적인 상태는 아직 양호하며, 우선적으로 보존적 치료를 시행할 수 있습니다.
비수술적 치료:
신생아와 어린이의 국소적이고 짧은 분절 거대결장에 적합합니다.
1. 관장 요법은 배변과 장창을 돕고, 소아의 복부 팽만과 구토를 감소시키며, 정상적인 수유를 보장하고, 소아의 점진적인 성장을 유지시켜 주며, 증상의 심각도에 따라 수술을 고려하게 됩니다. 관장법은 경직성 장분절을 통해 24-26항문관을 삽입한 후, 배기 후 식염수 50ml를 주입하여 항문관을 유지시켜주고, 복부를 마사지하여 항문관을 통해 가스와 대변을 최대한 비워주는 방법입니다.
2. 직장과 항문관을 확장합니다: 하루에 한 번, 매번 30분. 항문 확장기는 작은 것부터 큰 것까지 다양합니다.
3. 귀침 및 경혈봉쇄요법: 신장, 교감신경, 피질하, 하부직장 및 기타 경혈에 1일 1회, 매회 30분씩 경혈을 주사한다. 점, 하루에 한 번씩 Dachangshu 점에 네오스티그민을 주입하거나 두 점을 번갈아 주입합니다.
4. 전통 한약의 경구 투여: 일반적으로 사용되는 허브에는 Codonopsis pilosula, 원시 황기, Morinda officinalis, Citrus aurantium 및 Magnolia officinalis와 같은 기 강화 및 양 강화 허브가 포함됩니다. Yu Liren, 나팔꽃 및 Magnolia officinalis와 같은 허브, 기 및 혈액에 영양을 공급하고 건조를 촉촉하게 하며 Qi를 촉진하고 혈액 정체를 제거하는 Codonopsis pilosula, Angelica sinensis, Rehmannia glutinosa, Cistanche Deserticola와 같은 약초. , 목련 officinalis, 감귤류 aurantium, 복숭아 커널, 잇꽃.
외과적 치료:
1. 결장루술: 일정 기간 보존적 치료에 반응하지 않고 증상이 점차 악화되는 영아에게 적합합니다. 대부분의 학자들은 결장조루술이 가장 큰 대장 흡수 면적을 유지할 수 있기 때문에 결장조루술이 더 좋다고 주장합니다. 또한, 2차 근치수술 시에는 누공의 근치수술을 한 번에 완료할 수 있습니다.
2. 근치 절제술: 수술은 크기가 작고, 안전하며, 골반 신경 신경총을 줄이거나 손상시키지 않아야 하며, 수술 후 배변 및 생식 능력에 영향을 주지 않아야 합니다. 6개월 이상의 영유아 및 저분절성 경련성 거대결장에 적합합니다. 일반적으로 사용되는 수술방법은 다음과 같다. ① 대장 및 직장점막 박리 근육내 풀아웃법 : 복강에 진입한 후 방광천장 높이에서 대장을 잘라내고 직장 및 항문관의 점막과 피부를 벗겨낸 후, 그런 다음 결장과 직장의 병든 부분을 제거합니다(주의 신경절 세포가 없는 모든 장 부분(경련 부분, 이행 부분 및 확장 부분 포함)을 제거하고 나머지 결장을 완전히 풀어 직장 근육초에 삽입합니다. 주변 결장을 봉합합니다. 여분의 결장을 끌어내고 항문의 하단과 상단을 봉합하여 고정합니다. 직장근초의 후벽과 직장 내 괄약근을 먼저 세로로 절개하여 복부 팽만 및 수술 후 대장염 등의 합병증이 발생하는 것을 줄입니다. ; ② 결장절제술 및 후직장 결장 빼내기(듀하멜 수술): 직장 방광의 복막 반사를 따라 직장 양쪽의 복막을 절개하며, 직장 앞쪽 벽을 절개하지 않고 위쪽 가장자리에서 2.0cm 정도 잘라냅니다. 직장, 직장 뒤쪽 중앙에서 천골전근막과 직장 근막초를 회음부의 피하까지 뭉툭하게 분리한 후 항문의 뒤쪽 절반을 따라 절개합니다. 항문 뒤의 피부와 점막을 접합한 후 후항문 절개를 통해 결장을 끌어내고, 항문관 치아선 절개 하단으로 결장의 후벽 가장자리를 봉합합니다. -치아혈관겸자를 직장전벽과 결장전벽에 사용하며 항문관과 직장에 3.0~4.0cm 정도 끼워넣고 1주일 지나면 장벽이 괴사되어 떨어져 나가게 된다. 두 개의 튜브가 연결되고 새로운 직장강이 형성됩니다.
3. 듀하멜 수술: 최근에는 직장과 결장을 막고 게이트 증후군을 피하기 위해 다양한 특수 클램프, 즉 변형 듀하멜 수술이 많이 사용됩니다. 링 겸자를 이용하여 직장과 결장을 함께 고정하는 수술법입니다. 구체적인 작동 방법은 다음과 같습니다. 클램프의 아래쪽 잎을 결장 구멍에 넣고 위쪽 잎을 직장 구멍에 넣은 다음 위쪽 잎의 고리에서 직장 그루터기를 빼내고 두 잎을 적절하게 고정하여 고정합니다. 직장과 결장 앞벽을 단단히 고정한 후 링에 남아 있는 직장 그루터기를 제거한 다음 복부에서 몇 개의 바늘을 사용하여 반사된 직장 상단을 결장에 고정합니다. 약 1주일 후에 클램프가 떨어집니다. 괴사성 장벽과 함께 새로운 직장이 형성됩니다. 이 수술의 장점은 결장의 후벽이 항문관의 후벽과 연결되고, 직장의 전벽이 결장의 전벽과 연결되어 비스듬한 문합을 형성하여 막힌 주머니를 제거하고 게이트 증후군의 합병증을 피합니다.
4. 직장 돌출 및 항문외 대장 문합(Swenson 방법): 개복술 후 직장, 방광 또는 자궁 함몰 부위의 복막을 절개하고 항문 근처에서 직장 주변이 자유로워질 때까지 풀어줍니다. 항문. 방광 위를 잘라서 닫은 후 항문을 통해 직장을 꺼냅니다. 직장 치상선의 직장벽을 절개하고, 절개 부위에 긴 혈관 겸자를 삽입한 후, 자유 근위 결장 그루터기 봉합사를 고정하고, 항문까지 끌고, 직장과 결장의 반대쪽 끝을 2겹으로 봉합합니다. , 문합 입이 낮을수록 좋으며 일반적으로 항문 가장자리에서 2.0cm를 넘지 않습니다. 문합이 완료된 후 결장은 항문으로 되돌아갑니다.
5. 경천골직장근층절제법 : 환자를 엎드린 자세로 엉덩이와 미골 사이의 피부를 3.0cm 정도 절개한 후, 항문거근과 치골직장근을 각각 위쪽과 아래쪽으로 제거한다. 분리 후, 시술자는 안내 및 표시를 위해 왼쪽 집게손가락을 직장에 삽입하거나 직장을 부풀리기 위해 풍선으로 항문관을 삽입합니다. 세로 절개는 직장의 점막하 층에 도달합니다. 수술 전 바륨 관장 검사 및 수술 절차에 대한 동결 절편 검사에서 신경절 세포의 존재 여부는 장의 길이에 따라 다릅니다. 꼬리뼈를 완전히 노출시키기 위해서는 꼬리뼈를 제거하여 더 긴 근육 조직을 제거할 수 있습니다.
내부 괄약근을 제거한 후 항문거근과 치골직장근을 원래 위치로 되돌리고 무구미골 근막을 봉합하고 배액 스트립을 상처 부위에 삽입한 후 24시간 후에 제거합니다.
6. 전대장수술(Mavtin 방식): 즉, 후직장 회장을 빼내고 직장 좌우 문합을 하는 방식(Duhamel 방식). 그러나 병든 대장을 완전히 절제할 수는 없으므로 S자 결장을 원위 회장과 평행하게 유지한 후 나란히 문합하여 나머지 대장의 흡수 기능을 원활하게 해야 하므로 마틴법(Martin method)을 사용한다.