외래 진료기록 관리 규정
외래진료기록은 의료진이 환자의 질병에 대해 검진, 진단, 치료, 기타 의료활동을 기록한 것입니다. 그렇다면 진료기록 관리 규정은 무엇인가요? 외래진료기록에 대한 정보가 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 외래 진료 기록 관리 규정은 다음과 같습니다.
(1) 외래 진료 기록은 외래 진료 기록의 원본이며, 요즘은 모든 외래 진료 기록을 작성해야 합니다. 대부분의 병원은 외래 환자 관리 및 자가 관리 시스템을 채택하고 있습니다. 의료 분쟁이 발생하면 때로는 새로운 갈등이 추가됩니다. 의학 연구 및 질병 관찰을 용이하게 하기 위해 외래 의무기록 파일을 구축하지 않은 병원은 전문적이거나 질병별 외래 의무기록 보관 시스템도 구축해야 합니다. 외래 진료 기록은 펜으로 작성해야 하며, 매끄럽고 완전하며 간결하고 정확하도록 노력해야 하며, 필기 내용은 삭제, 잘라내기, 붙여넣기, 반전 등이 허용되지 않습니다. 이름. 외래진료기록부에는 환자명, 성별, 나이, 직업, 출신지, 근무지, 자택주소 등 일반 사항을 명확하게 기재해야 합니다. 의사는 환자의 주요 증상, 현재 병력, 과거 병력, 다양한 양성 징후 및 필요한 음성 징후, 진단 또는 인상 진단, 치료 및 처리 의견을 의무 기록에 기록해야 합니다. 각 검진 날짜를 기재하고, 상태가 심각한 경우에는 시간도 기재해야 합니다. 타 진료과에 상담을 요청하고자 하는 경우에는 진료의뢰 목적과 해당 진료과의 예비의견을 작성해야 하며, 입원 또는 이송을 원하는 경우에는 입원사유 또는 진료의뢰요약도 함께 작성해야 합니다.
(2) 의료 기록을 엄격하게 관리하고 누구든지 의료 기록을 변경, 위조, 은폐, 파기, 강탈, 도용하는 행위를 금지합니다.
(3) 환자의 의료활동에 참여하는 의료진과 의료서비스 품질 모니터링 인력을 제외하고, 어떠한 기관이나 개인도 환자의 진료기록에 무단으로 접근할 수 없습니다.
(4) 과학적 연구나 교육을 위해 의료 기록을 검토해야 하는 경우 환자가 방문한 의료 기관의 관련 부서의 검토 승인을 받아야 합니다. 읽은 후에는 즉시 반납하여야 하며, 복사나 가져가는 행위, 환자의 개인정보가 유출되는 행위를 금합니다.
(5) 입원환자 의무기록의 번호 부여 체계를 확립하고, 입원환자 의무기록에는 페이지 번호를 표시해야 한다.
(6) 환자의 입원 기간 동안 환자의 진료 기록은 환자가 위치한 병동에서 중앙 집중적으로 일관적으로 보관됩니다.
(7) 입원환자의 의무기록을 의료활동이나 복사·복사 등을 위해 병동 밖으로 반출하는 경우에는 병동 내 지정된 담당자가 휴대·보관하여야 한다. 및 진료기록부 복사에 따라야 함) 승인).