우리 나라의 사회의료보험 제도
중국은 1950년대 이후 점차 시대적 특성에 맞게 의료보험제도를 구축하며 중요한 역할을 해왔다. 그러나 경제가 발전하면서 기존 의료보험제도의 단점도 점차 드러나고 있다. 이 글은 현행 의료보험제도의 단점에서 출발하여 문제점의 원인을 분석하고, 의료보험 개혁을 위한 노력을 강화하고 중국특색의 의료보험제도를 구축할 것을 제안한다. 1 중국의 의료보험제도 우리나라의 근로자의료보험제도는 1950년대 초반에 제정되었으며 공적의료와 노동보험의료를 포함한다. 시행 이후 수십 년 동안 이 제도는 직원의 신체 건강을 보장하고 직원의 개인 및 가족의 부담을 줄이며 국가 전체의 건강 수준을 향상시키는 데 긍정적인 역할을 해왔습니다. 경제 발전을 촉진하고 사회 안정을 유지했습니다. , 우리나라의 정치경제와 사회생활에서 중요한 역할을 했습니다. 그러나 개혁개방과 시장경제의 발전으로 인해 우리나라 의료보험제도의 허점이 점점 더 많이 노출되고 있습니다. 주로 다음과 같은 측면에서 나타납니다. (1) 국가와 기업이 의료비를 과도하게 지출하여 부담이 과중하고 관리가 부실하며 효과적인 비용 통제 메커니즘이 부족하여 막대한 손실과 낭비가 발생합니다. 보험의 범위가 좁고, 일부 직원의 기본적인 의료 요구가 충족되지 않는 반면, 공공의료와 노동보험 의료 시스템이 통일되어 있지 않습니다. 기존의 의료보험 제도는 더 이상 시장 경제 발전의 요구에 부응하지 못하기 때문에 제도 개혁을 더욱 심화시키는 데에도 방해가 되었습니다. 이에 국무원은 1998년 12월 《도시근로자를 위한 기본의료보험제도를 설립할 것에 관한 국무원의 결정》(국법(1998) 제44호)(이하 《결정》이라 함)을 공포하고 종합적인 사업을 전개하였다. 근로자의료보험 전국화 추진 제도개편사업에서는 기본적으로 1999년 안에 새로운 근로자기본의료보험제도를 전국적으로 확립할 것을 요구한다. '결정'이 공포된 이래 전국의 모든 성, 시에서는 '낮은 수준, 넓은 보장, 상호 책임, 계정 통합". 모든 성, 시에서는 기본적으로 실태에 따라 도시근로자를 위한 기본의료보험 기본틀을 마련하고, 사회의료보험기구(사회보장기초청)를 설립하고, 사회통합기금과 기본의료보험기금 개인계좌를 설립했다. 기금실은 지정의료기관과 지정약국을 심사, 선정하고 기본 의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 기준 및 이에 상응하는 관리 대책을 수립하는 업무를 담당한다. 기본의료보험 외에도 각 지역에서는 사회통합기금의 최대지급한도를 초과하는 의료비를 충당하기 위해 고액 의료비에 대한 공제제도를 일반적으로 구축하고 있다. 2. 현행 사회의료보험제도의 문제점은 「결정」이 공포되고 시행된 지 4년이 넘는 기간 동안의 성과에서 명백히 드러난다. 그러나 산업구조 변화, 국영기업 재산권 제도 개혁 심화, 호적제도 규제 완화 등 제도개혁이 더욱 심화되면서 현재에도 일부 모순과 문제가 존재하고 있다. 사회의료보험 제도는 점차적으로 드러나고 있으며 주로 다음과 같은 측면에서 반영되고 있다. 2.1 형평성 문제 형평성은 사회의료보험제도를 확립하는데 있어서 가장 먼저 고려해야 할 문제이고, 이는 '결정'에도 반영되어 있으나 우리나라의 기본적 국가여건과 특수성으로 인해 이 문제가 잘 해결되지 못하였다. . 우선, 전체적인 관점에서 볼 때, 현재까지 사회의료보험은 전체 인구의 1/12 미만인 1억 명 미만의 사람들에게 적용되고 있으며, 대다수의 사람들, 특히 농민들은 의료보험을 갖고 있지 않습니다. 도시의료보험제도와는 다른 농촌협동의료제도를 시행하고 있으나, 농민소득, 읍면재정 등 많은 제약으로 인해 시행상황이 우려스럽고, 진료를 받기 어려운 문제도 있다. 잘 해결되지 않았습니다. 그리고 장기적으로 도농간 격차를 해소하고 통일된 사회보장체계를 구축하는 것은 불가피한 요구이다. 그러므로 농촌 사회의료보장 문제는 사회의료보험제도의 전체적인 틀 안에서 고려되어야 한다.
3.3 의료보험정책에 대한 역동적인 연구를 강화하는 것은 의료보험제도 개혁의 과학적인 의사결정을 위한 중요한 전제조건이다. 기존의 의료보험 정책은 변화된 객관적 상황을 해결할 수 없으며 과거의 갈등이나 문제를 해결하기 위해 새로운 문제를 일으킬 수도 있습니다. 의료보험의 발전과 변화에 영향을 미치는 관계는 다양하며, 다양한 모순이 복잡하고 다양한 요인들이 서로 상호 작용하여 상황을 더욱 복잡하게 만듭니다. 의료보험제도 정책연구는 의료보험제도 시행 과정에서 발생할 수 있는 새로운 모순을 예방하고, 의료보험 제도 시행 과정에서 발생하는 새로운 상황과 문제를 신속하게 해결하는 것은 과학적인 의사결정을 위한 중요한 전제조건이다. 의료보험제도 개편에 대해. 따라서 우리는 의료보험 시스템의 프로세스 관리와 역동적인 연구를 강화하고, 적절한 경우 의료보험 정책을 조정하여 의료 지연으로 인해 의료 보험 시스템과 의료 보험 자금에 미치는 영향과 낭비를 방지하거나 줄일 수 있습니다. 그래야만 의료보험의 역할을 효과적으로 발휘할 수 있어 끊임없이 변화하는 의료수요에 부응하고 의료보험제도가 안정적으로 운영될 수 있습니다. 3.4 수입 증대와 지출 절감을 동시에 강조하고 지출 절감에 중점을 두는 것은 의료보험 기금의 합리적인 사용은 의료보험의 지속가능한 발전 전략을 실행하는 중요한 방법입니다. 새로운 "의료사고 처리 규정"의 공포는 병원의 의료 안전에 대한 요구 사항을 더욱 엄격하게 하고 있으며, 다양한 신의료 기술 프로젝트의 개발, 새로운 진단 및 치료 장비의 지속적인 투자 및 높은 수준의 의료 안전을 심각하게 고려해야 합니다. - 기술 의료 장비. 재료를 사용하면 의료 위험이 크게 줄어듭니다. 따라서 의료인들은 첨단장비의 안전한 사용을 통해 의료분쟁을 줄이고, 동시에 상당한 경제적 이익을 가져올 수 있기를 희망하고 있습니다. 그러나 이로 인해 의료비가 증가하고, 사회적 의료부담이 증가하며, 의료보험 재정 지출에 대한 새로운 압력이 발생하게 되었습니다. 인구 고령화가 가속화됨에 따라 보험 인구 구조에서 노인 인구가 차지하는 비중은 지속적으로 증가하고 있습니다. 의료보험기금의 수입은 의료보험기금 지출의 증가를 따라가지 못하고 있으며, 의료보험기금 조달의 어려움과 의료 수요의 가속화라는 이중 압력에 직면해 있습니다. 이는 의료보험제도의 원활한 운영과 지속가능한 발전에 도움이 되지 않습니다. 제때에 연구하고 해결하지 않으면 의료보험은 근원 없는 물, 뿌리 없는 나무가 되어 결국에는 발생하게 됩니다. 의료보험 개혁은 성공하지 못하고 국민의 신뢰를 무너뜨렸습니다. 따라서 당장은 세입증대와 세출절감을 병행하고, 세입증대와 세출절감을 병행하며, 세입절감을 최우선으로 하고, 의료비 통제를 강화하며, 의료보험재원의 활용 효율성을 제고하고, 의료보험재원을 합리적으로 활용하고, 효과적으로 의료보험의 지속가능한 발전을 보장합니다. 3.5 지도를 강화하고, 경쟁을 도입하며, 의료자원을 합리적으로 배분하고, 지역사회의료기관 건립을 촉진한다. 의료서비스 시장의 특수성으로 인해 의료제공자가 모든 의료정보와 의료자원을 독점하며 독점적 지위를 누리고 있다. 시장실패를 쉽게 초래하는 판매자시장. 시장 메커니즘만으로는 자원의 합리적인 할당과 합리적인 활용 문제를 해결할 수 없습니다. 따라서 의료서비스에 있어서 공정한 경쟁을 보장하고 피보험자의 정당한 이익을 보호하기 위해서는 정부의 개입이 필수적이다. 현재 지역사회 의료기관 건설이 특히 두드러지고 있습니다. 정부 부처는 거시적 관리를 통해 보건 자원을 계획 및 배분하고 지역사회 의료 및 보건을 지원하기 위한 관련 정책을 수립하며 다양한 사회 기금이 지역사회 의료 및 보건에 참여하도록 장려하고 지도해야 합니다. 다양한 채널과 측면을 통해 지역사회 의료기관에 대한 투자를 늘리고 지역사회 의료 및 보건 요구를 충족하는 일반의 교육을 늘리며 지역사회 의료기관의 서비스 수준을 향상하고 좋은 지역사회 의료 환경을 조성하며 좋은 이미지를 구축합니다. 대중. 의료보험관리부서는 의료기관의 고정점수를 확정할 때 평균사회비용 또는 선지급비용에 근거하여 지급기준과 규격을 제정하고 의료보험의 실제상황에 근거하여 합리적인 조치를 취하며 의료자원의 소요액을 확정한다. 피보험자에게 의료 서비스를 제공하고 독점을 깨고 경쟁을 도입하며 수동적 상황을 반전시킵니다.
의료기관의 내부 잠재력 활용을 통해 비용 절감, 서비스 개선, 경제적 이익 증대를 유도하는 동시에 적격 사회의료기관에 대한 정책적 지원을 제공하고 목표 달성 속도를 가속화하며 의료보험 결제 정책 및 기준을 적절하게 기울입니다. 환자는 가까운 곳에서 진료를 받을 수 있어 보험환자의 편리함과 의료비 절감, '경미한 질병은 지역사회에, 심각한 질병은 병원에 있다'는 사실을 실감하게 된다.
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