근로능력평가 신청서는 어떻게 작성하나요?
근로능력평가는 사회보장제도의 중요한 내용 중 하나이며, 노동능력평가의 결론은 부상자 및 질병자에 대한 처우와 취급기관의 급여 지급을 결정하는 중요한 근거이다. 이는 또한 업무 관련 부상의 회복 및 처리를 평가하는 중요한 기준이기도 합니다. 질병으로 인한 조기 퇴직 및 퇴직의 주요 수단입니다. 그렇다면 노동능력평가 신청서 작성 방법에 대해 몇 가지 샘플 에세이를 준비했습니다. 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
제1조
xxx 업무 능력 평가 위원회:
부상*** 환자***: 성별: 연령:
ID 번호: 부상 시간:
부상 부위: 업무상 부상 증명서 번호:
개인 사회보장번호: 단위:
지금 신청하세요: 감정.
지원자 서명: *** 또는 회사 인감***
연도, 월, 일
파트 2
지원자와 함께: 산재 근로자 우지렌(남성, 59세)은 바중시 바저우구에 위치한 칭장 중앙보건센터에서 현직 직원으로 일하고 있다. 2008년 10월 22일 직장에서 발생한 불행한 부상으로 인해 Bazhong People's Hospital은 그를 다음과 같은 진단을 내렸습니다. 왼쪽 후두두피 혈종; 왼쪽 눈 ***1*** ***2 *** ***3* ** 둔기 볼 강판 부상, C3-C6 추간판 변위. 2009년 5월 ***4***씨는 충칭 의과대학 제1부속병원에서 왼쪽 상완 신경총 손상 및 왼쪽 상지 근육 약화 3급 진단을 받았습니다. 2009년 7월 6일 바중시 노동사회보장국은 이를 업무상 부상으로 인정***했으며 칭장중앙보건소에서 약물 및 물리치료를 받은 후 여전히 다음과 같은 후유증을 남깁니다. 및 비정상적인 신체 감각, 주로 ***1*** 숫자 및 이름의 망각, 설명할 수 없는 신체 마비, 발열 및 전기 충격과 같은 감각 ***2*** 경추의 제한된 움직임 ***; 3***, 양쪽 상지의 제한된 움직임, 들어 올리거나 외전하거나 뒤로 뻗을 수 없음 ***4***, 오른쪽 상지의 지속적인 무감각, 심한 통증, 근력 상실 및 체중 지탱 불가능 . 위의 상황으로 인해 저는 더 이상 정상적인 업무에 참여할 수 없으며 평생 동안 자신을 돌볼 수 없습니다. 특별히 바중시 노동국 노동 능력 평가 위원회 위원들에게 요청합니다. 신청인은 노동 능력 평가를 받습니다! 바중시 노동 능력 평가 위원회 위원
작업 중 부상당한 직원: Wu Jiren***전화: 5788784*** 가족: Yuan Changxiu
칭장중앙보건소 법인: Li Jiaguo***전화: 13330617185***
2009년 7월 29일
제3장
심천 노동 능력 평가 위원회: 부상자 *** 환자***: 신원 증명서 번호: 부상 부위: 개인 주민등록번호: 지금 신청: 단위: 감정.
신청자 서명: ***또는 회사 인감*** 연, 월, 일
제1 사회 보장 보험 회사
성별:
나이:
부상 시간:
업무상 부상 증명서 번호:
신청 지침: 1. 신청 시 식별된 사람의 최근 1인치 맨머리 사진 4장을 제출하세요. □ 사본 1부 □ 2, 업무상 부상 증명서 원본 및 사본
부서
3. 평가 대상자 □
4. 업무 관련 부상과 관련된 모든 의료 기록 원본 □ 사본 2부; 재검사 평가에서는 첫 번째 평가 결론의 모든 원본을 제공해야 합니다.
6. 이전 부상의 재발 확인은 다음을 제공해야 합니다. ① 산업 재해 부서에 소개하는 편지 ② 첫 번째 결론; 업무상 부상에 관한 모든 의료 기록, *** 노동 능력 평가, 소속 기관의 위임장 또는 *** 노동 계약 해지 증명서가 필요합니다. ; □
근로능력 평가 결론을 위한 배송 방법 선택
단위 이름: 배송할 우편 주소: 피평가자: 우편 주소: 참고: 신청자가 서류를 효과적으로 배송할 수 없는 경우 기재가 부정확하거나 주소불명으로 인해 감정결론이 내려진 경우에는 감정결론이 전달된 것으로 간주됩니다. 지원자 서명: 회사 인감: 메모: 메모: ⑴ 평가일로부터 20~40일 이내에 푸텐구 카이티안 남로 아이티빌딩 4층 심천 노동능력 평가위원회 사무 창구를 방문하십시오. 심천은 평가 결론을 수집합니다. ⑵ 기한 내에 수령하지 못한 경우 배송된 것으로 간주됩니다. ⑶ 타인에게 수령을 대행하는 경우에는 위임장과 유효한 증명서를 발급받아야 합니다. 지원자 서명: 회사 인감: ***: ***: ***: ***:
□직접 작성
□심천 노동능력 평가 신청서< /p >
심천시 노동능력 평가위원회: 부상환자***: ID 번호: 부상 부위: 개인 사회보장번호: 지금 신청: 단위: 감정. 지원자 서명: ***또는 회사 인감*** 연, 월, 일
두 번째 지원
성별: :
나이: 부상 시간: 직장 부상 증명서 번호:
신청 지침:
1. 신청 시 평가 대상자의 최근 1인치 크기의 맨머리 사진 4장을 제출하세요. □ 사본 1장; p> 2. 업무상 부상 증명서 원본 및 사본
3. 신청인 및 개인의 신분증 원본 및 사본
4. 업무 관련 부상 관련 기록 □ 사본 1부 및 사본 2부 □
5. 검토 평가를 위해 최초 평가 결론의 모든 원본 사실을 제공해야 합니다. 과거 부상 재발 평가서는 다음을 제공해야 합니다: ① 산재 관련 부서 소개, ② 첫 번째 산업 재해 평가 결론, ③ 산업 재해와 관련된 모든 의료 기록 □ 7. 노동 능력 평가 질병*** 비업무상 부상, 해당 부서의 승인서 또는 취소*** 해고* 필요 **근로 계약 증명 □
인력 배송 방법 선택; 능력 평가 결론
단위 이름: 우편 배송 우편 주소: 평가 대상자: 우편 주소: 메모: 참고: 잘못된 기재 또는 주소 불명으로 인해 평가 결론이 신청자에게 효과적으로 전달되지 않는 경우, 평가는 결론이 전달된 것으로 간주됩니다.
지원자 서명: 기관 직인: 비고