하반신 마비 환자를 위한 종합 치료
1. 보행기의 작동원리 및 사용방법
보행기의 작동원리는 고관절과 천골의 금속 반고리를 지렛대로 사용하고, 가슴을 지렛대로 사용하는 것이다. 그리고 백 스트랩을 포스 포인트로 삼았습니다. 환자가 한쪽 하지에 몸의 중심을 두고 반대쪽 상지를 아래로 밀고 반대쪽 하지를 땅에서 들어 올려 가슴을 들어 올리고 엉덩이를 펴고 허리띠에 힘을 가하면 하지가 운동하게 된다. 한 걸음 내딛다. 전진하는 힘은 케이블을 통해 반대쪽 다리로 전달되어 지면을 뒤로 미는 힘으로 변환됨과 동시에 목발을 앞으로 움직여 무게중심을 반대쪽 하지로 앞으로 옮기는 것을 반복한다. 위의 조치를 취하고 다음 단계를 진행합니다. 엉덩이, 무릎, 발목 관절이 고정되어 있기 때문에 무게 중심은 항상 두 발 사이에 있기 때문에 밟을 때와 아래로 밀 때 힘을 가하는 것 외에는 대부분의 경우 상지가 편안한 상태를 유지합니다. 낮아서 더 먼 거리를 걷고 오래 서 있을 수 있습니다.
보행기의 고관절과 무릎 관절이 풀리면 환자는 침대 가장자리, 의자 또는 휠체어에 앉을 수 있습니다. 환자가 보행기, 팔꿈치 목발 또는 지팡이를 사용하여 무릎 관절을 확장 위치에서 고정한 후 환자는 상지를 아래로 누르고 몸을 똑바로 유지하기 위해 앞으로 기울어지며 이때 고관절은 자동으로 고정됩니다. . 조정된 보행기를 착용한 환자는 목발을 사용하여 훈련한 후 약 10°의 경사면과 잔디밭을 보행할 수 있으며, 일부 환자는 계단 및 짧은 계단을 오르내릴 수 있습니다. 환자의 특정 상황에 따라 훈련 시간은 일반적으로 며칠에서 몇 주까지 다양합니다.
2. 재활 훈련
신선한 외상을 입은 환자의 경우 수술 후 흉요추 보조기(TLSO)를 착용하고 상태가 허락하는 경우 초기에 상지 근력 훈련을 실시해야 합니다. , 갑작스런 기립으로 인한 자세 저혈압을 예방하기 위해 침대에 옆으로 앉아야합니다. 하반신 마비 후 가벼운 관절 구축이 있는 환자의 경우 수동 마사지와 물리 치료를 사용하여 고관절, 무릎 및 발목 관절을 정상 운동 범위에 가깝게 복원할 수 있습니다.
보행기 조정
하반신 마비 보행기를 처음 착용할 때 신체의 관절과 보행기의 관절 높이가 같은지, 압력이 가해지는지 주의해야 합니다. 피부, 특히 발목 안쪽과 바깥쪽, 천골 피부에 발생합니다. 욕창이 있는 환자의 경우, 환자에게 스트레스를 주지 않도록 패딩을 국부적으로 두껍게 할 수 있습니다. 보행기를 조정하는 목적은 환자가 목발의 지지 없이 안정적으로 서 있을 수 있도록 하는 것입니다. 휠체어에 장시간 앉아 있는 환자들은 서 있을 때 뒤로 젖히는 습관이 있기 때문에 발뒤꿈치 높이를 두껍게 하고, 앞뒤 케이블의 장력을 조절하고, 가슴과 등끈의 조임 정도를 조절하는 등의 방법을 사용할 수 있습니다. 환자의 발이 땅에 닿습니다. 몸 전체의 근육이 이완되면 몸은 지면과 수직이 되어야 합니다. 몸이 옆으로 기울어지면 보행기의 한쪽 길이를 늘리거나 줄이거나 보행기의 내전과 외전을 변경하여 균형을 맞출 수 있습니다. 조정 과정에서 환자는 바닥 거울을 사용하여 서 있는 자세와 걷는 자세를 관찰해야 합니다.
보행 훈련
보행기의 작동 원리에 따라 재활 치료사가 환자 뒤에 서 있습니다. 처음에는 요추 금속 하프 링을 손으로 잡고 환자가 스테핑 동작을 완료하도록 돕습니다. 환자가 기본적으로 스스로 걸을 수 있고 균형을 유지할 수 있을 때 넓은 벨트를 사용하여 환자의 허리에 느슨하게 감싸 안전을 확보하고 환자의 움직임을 방해하지 않고 단어만 사용하여 환자의 움직임을 교정합니다. . 환자가 균형을 잃기 쉬운 경우 환자의 팔을 당기지 마십시오. 대부분의 환자는 목발을 사용하여 균형을 회복할 수 있으므로 환자의 팔을 당기면 환자의 균형 유지 능력이 손상되고 넘어지기 쉽습니다. . 환자는 발바닥에 감각이 없으며 걸을 때 항상 자신의 발을 내려다보고 싶어합니다. 재활 치료사는 보행기의 작동 원리를 설명하고 머리를 낮추는 것이 앞으로 나아갈 수 있는 능력에 어떤 영향을 미치는지 설명해야 합니다. 환자가 보폭의 끝부분을 내려다보게 하고 보폭의 크기를 관찰하게 하십시오. 거울 속의 움직임을 관찰하는 것부터 시작하십시오. 재활치료사는 환자가 걷고 있을 때 환자와의 언어적 접촉을 유지하는데 주의를 기울이고, 언제든지 환자를 격려하며, 환자의 잘못된 행동을 바로잡아주고, 누군가가 따라오고 있다는 사실을 알려 환자가 자신감 있게 훈련할 수 있도록 해준다. . 환자의 실제 상황에 따라 보행 거리를 점진적으로 늘리고, 카펫과 경사진 바닥 훈련, 계단 오르내리기 훈련 등 기술적 필수 사항을 완전히 익힌 후 난이도를 높입니다. 날씨가 좋을 때 밖으로 나가십시오. 상황이 허락한다면 환자가 스스로 보행 장치를 착용하고 벗도록 하십시오. 재활 치료사는 환자가 가능한 한 빨리 자립할 수 있도록 시연과 지도만 제공할 것입니다. 환자는 보조기를 착용한 후 매번 피부의 압박을 받기 쉬운 부위를 확인하고 문제가 발견되면 즉시 조치해야 합니다.
3. 심리재활
외상 후 환자의 몸과 정신은 심각한 영향을 받기 때문에 심리치료와 함께 수술, 약물치료도 적극적으로 병행하여 강화해야 한다. 질병 극복에 대한 환자의 자신감. 환자와 그 가족은 실내외 활동과 스포츠 대회에서 하반신 마비 보행기를 착용한 환자의 사진과 비디오를 볼 수 있습니다.
불완전 하반신 마비 환자에게 근력이 회복되기 전 조기에 하반신 마비 보행기를 사용하기 시작하면 근육 위축, 관절 굴곡 구축, 욕창 및 기타 합병증의 발생을 줄이고 근력 회복을 촉진할 수 있음을 알려줍니다. 오랫동안 휠체어나 침대에 앉아 생활하면서 보행기가 정상인과 동일한 기능을 회복할 수 있기를 기대하는 환자의 경우, 하반신 마비 보행기는 상지와 몸통의 힘이 필요하다는 점을 이해해야 하며, 하지의 관절을 고정해야 하고, 걸음걸이가 비교적 뻣뻣한데, 계단을 오르내리는 데 여전히 어려움이 있습니다. 즉, 환자의 심리상태에 따라 다른 해석이 이루어져야 한다는 것이다.
(1) 심리적 적응 마비 환자는 일반적으로 고통, 낙관, 비관 또는 흥분의 기간을 겪습니다.
1. 고통스러운 시기: 환자는 건강하던 상태에서 갑자기 마비 상태로 변합니다. 예상치 못하게 그리고 알 수 없는 이유로 그는 당황하고 정신적으로 큰 타격을 입으며 극도로 슬퍼합니다. 그것은 열정, 울음, 먹고 마시고 싶지 않음, 심지어 자살에 대한 생각으로 나타납니다. 어떤 사람들은 좌절한 후에 치료와 보살핌을 거부하고, 물건을 파괴하는 등 공격적이고 대립적인 행동을 합니다. , 등. 간호사는 간호 시 다음을 수행해야 합니다.
(1) 환자의 행동을 이해하고 용납합니다(위험하고 파괴적인 행동 제외). 간호사는 마비의 갑작스러움, 심각성 및 지속 가능성으로 인해 발생하는 환자의 심리적 부담을 이해할 수 있어야 합니다. 이 기간 동안 지나친 위로와 격려는 물론, 친척의 보살핌과 사려 깊은 보살핌은 환자에게 거부되고 분개하게 됩니다. 즉각적인 구제 없이는 상황을 악화시킬 뿐입니다. 환자의 자연스러운 감정 발달을 강제로 중단해서는 안 됩니다. 먼저 감정을 발산하고 표현하도록 한 다음 시기적절하고 적절한 설득과 위로를 사용하십시오. 하지만 너무 많은 사람이 환자와 접촉하게 하는 것은 바람직하지 않습니다. 왕래가 잦고 로비가 자주 이루어지며 단조로운 언어는 환자를 화나게 할 수 있습니다. 환자에게 연락하도록 배정된 간호사를 제외하고는 모두 아무 일도 없었던 것처럼 행동해야 합니다. 환자를 특별한 사람으로 대하면 오해를 받을 수 있습니다.
(2) 이 기간에는 환자를 구체적으로 돌보는 것이 아마도 최우선 과제일 것입니다. 환자의 고통은 우선 정신적인 고통이지만, 육체적인 고통과 그에 따른 배설, 목욕, 성생활 등 육체적-정신적 고통이 뒤따르며, 이는 과거의 정신질환에 따른 모든 순간의 고통을 중화시키게 됩니다. . 간호사는 일상생활의 어려움을 겪는 환자에게 배려와 배려를 제공하는 것부터 시작해야 하며, 환자의 정신적 고통을 완화하거나 경감시키기 위한 심리적 계몽을 제공해야 한다.
① 환자에게 편안하고 안전한 자세를 마련해 줍니다. 몸의 자세는 유연하고 변화가 가능해야 합니다. 등을 대고 눕는 것, 옆으로 눕는 것, 엎드려 눕는 것을 번갈아 가며 2시간마다 반복할 수 있습니다. 발은 지지되어야 합니다. 발이 떨어지는 것을 방지하는 발. 손은 붕대 롤을 잡고 기능적인 위치에 놓을 수 있습니다. 침대에는 떨어지지 않도록 난간이 있어야 합니다. 견인 벨트는 환자의 앉기와 활동을 용이하게 하기 위해 침대 발 끝에 배치됩니다.
② 근육 위축을 줄이고 향후 기능 재활 운동을 위한 가능한 조건을 제공하기 위해 환자가 침대에서 움직이거나 마사지하도록 돕습니다.
③간호사는 환자가 자세를 바꿀 때 감기에 걸리지 않도록 병동을 따뜻하게 하고 침구를 따뜻하게 유지해야 하며, 가슴 윗부분을 자주 두드려 주는 등 각종 합병증을 예방하도록 노력해야 한다. 분비물이 있는 경우 환자에게 심호흡을 하도록 격려하고, 환자에게 객담을 토해내거나 자세유도배액을 실시하도록 격려하고, 상지 들어올리기, 몸통 비틀기 등의 운동을 지도해야 합니다. 변비를 예방하려면 환자에게 다양한 섬유질 식단을 섭취하도록 해야 하며, 환자는 규칙적으로 배변하는 습관을 기르도록 훈련해야 하며, 장 연동운동을 자극하고 증가시키기 위해 적절한 복부 마사지를 수행해야 합니다. 요로 감염을 예방하려면 환자의 항문과 외부 생식기를 자주 청소해야 하며, 환자가 침대에서 일어나 스스로 소변을 볼 수 있도록 훈련해야 하며, 필요한 경우가 아니면 하복부를 자주 마사지해야 합니다. 이는 엄격한 무균 상태에서 수행되어야 합니다. 그 밖에도 욕창, 낙상, 화상, 동상 등을 예방하는 것이 필요하다.
IV 특정 문화적 소양을 갖춘 환자에게 문학 및 예술 작품을 읽고 감상할 수 있는 기회를 제공합니다. 음악을 듣고 영화와 TV 쇼를 보는 것도 환자에게 고통을 완화하는 일종의 영적인 자양분을 제공할 수 있습니다.
(3) 환자의 친척과 친구들을 동원하여 위안 활동을 하십시오. 환자가 가장 신뢰하고 환자에게 가장 큰 영향력을 미치는 사람을 선택하여 동행해야 합니다. 간병인은 의료진과 보조를 맞춰 상태와 예후에 대해 같은 방식으로 이야기해야 하며 암시적이지 않고 조심스럽게 이야기해야 합니다. 세심한 배려를 통해 공감과 사랑, 격려를 주로 표현합니다.
2. 낙관 단계: 이 단계가 지나면 환자는 마비가 필연적인 결론이고 장애가 불가피하다는 사실을 알게 되며, 질병에 대해 어느 정도 이해하게 됩니다. 나는 개인적인 모든 준비와 계획을 세웠고 점차 내 삶에 적응해 왔습니다. 심리적으로도 부정적인 적응이 있어서 좋은 일과 나쁜 일이 모두 같다고 생각하고 어찌할 수가 없습니다. 감정은 상대적으로 무관심하고 우울하며, 내면의 고통을 억제하고, 때로는 기쁘고 때로는 불행하며, 일이 생기면 쉽게 일을 할 수 없으며, 만성 질환으로 인해 자주 치료를 받습니다.
(1) 간호사는 '암시' 심리지도를 강화해야 한다.
이 단계에서 환자의 기본적인 심리 활동은 여전히 부정적이지만 어느 정도 은폐되어 있으며 가소성이 커서 긍정적인 것으로 변할 수도 있고 부정적인 상태로 남아 있을 수도 있습니다. 그러므로 제안을 통해 심리적 상태의 변화를 유도하는 것이 중요합니다.
① 환자와 계획적으로 대화하고, 그들의 요청을 받아들이고, 그들의 어려움을 이해하고, 그들의 환기를 안내하고, 그들의 어려움을 이해하고, 그들의 이념적 우울증을 완화하고 그들의 이념적 고통을 달래기 위해 직접적인 언어 제안을 사용합니다.
② 환자의 야외 활동을 단계별로 정리하고 자연의 햇빛, 신선한 공기, 꽃, 식물, 나무에 노출시켜 주의를 돌리고 마음을 달래며 삶에 대한 열망을 불러일으킵니다.
③ 환자가 읽을 수 있는 긍정적인 의미를 지닌 문학 및 예술 작품을 의식적으로 제공하고, 아름다운 이미지에서 영감을 얻고, 영웅적인 이미지에서 학습 목표를 얻습니다.
(2) 환자와 주변 사람들의 관계를 체계적으로 해결한다. 특정 차별과 정서적 소외를 없애고, 친구 사이의 갈등을 해결하고, 남편과 아내 사이의 오해와 격차를 없애고, 친척과 친구를 동원하여 열정과 따뜻함을 주고, 조직적 기부를 통해 특정 경제적 어려움과 가족 분쟁을 해결하는 것은 모두 긍정적 심리 증진에 필수적입니다. 변환. [의료교육네트워크 수집·편집]
(3) 기본적인 간호와 재활기능 운동을 강화하는 것도 중요하다. 예를 들어, 마사지, 침대에서의 수동적 움직임, 침대에서 일어나기 위한 적절한 운동은 의료진의 케어를 반영하고 긍정적인 측면으로의 변화를 촉진할 수 있습니다.
3. 비관기 또는 활기기: 낙관기의 변화 방향은 환자의 회복 상태, 문화적 양육, 의지 특성, 대인관계, 의료진의 태도 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.
(1) 비관적인 시기. 증상으로는 자기연민, 낮은 자존감, 불안, 신경증, 심지어 자살에 대한 생각까지 포함됩니다. 간호사는 그러한 환자에게 특별한 관심을 기울여야 하며, 한편으로는 그들의 심리적 변화를 촉진하기 위해 종종 격려하고 위로해야 하며, 다른 한편으로는 사고를 예방하기 위해 면밀히 관찰하고 징후를 발견해야 합니다. 간호사는 환자를 차별하거나 심하게 꾸짖어서는 안 되며, 환자에게 장애, 생사 등을 올바르게 치료하도록 교육하는 일도 심리치료에 포함되어야 한다. 이들의 심리적 이상성에 대해 더 많은 배려가 필요하며, 간호업무에 있어 부주의함과 단순함을 보이는 것은 옳지 않습니다.
(2) 노력기간. 확고하고 끈질긴 신념, 삶에 대한 강한 의지, 장애 극복에 대한 자신감을 보여주세요. 장애가 있는 삶에 적극적으로 적응할 수 있을 뿐만 아니라 끈기 있게 글쓰기, 번역, 그림 그리기 등을 통해 사회에 공헌할 수 있습니다. 의료 등). 간호사는 주로 자신의 삶을 돌보고 그러한 환자의 어려움을 해결하도록 도와주어야 한다. 물론 적극적인 격려와 지원은 여전히 기본적인 실천이다. 간호사가 취하는 심리적 관리 조치는 생물학적 관리에 기초를 두고 있으며, 그 목적은 신체를 보살피고 편안하게 만드는 것뿐만 아니라, 더 중요하게는 정신을 일깨우고 열심히 일하게 하는 것입니다. 환자의 심리적 활동은 긍정적 주류를 전제로 환자가 상황에 의해 감정적으로 영향을 받고, 어려움을 겪게 되며, 다시 비관적인 생각을 갖게 되므로, 간호사는 말과 행동에 주의하고 주의 깊게 관찰해야 합니다. 미묘한 변화를 경계하고 심리적 보호를 받습니다.
(2) 마비 등 장애환자의 자기연민은 때로 은폐되고, 변형되고, 축소되고, 변형되고, 때로는 드러나고, 드러나고, 강화되고, 드러나는 것이 기본이다. 간호사는 환자의 심리적 어조를 이해하고, 일상 업무에서 대인관계를 다룰 때 환자의 심리가 멍들지 않도록 보호해야 하며, 비웃음, 냉소, 비웃음 등 환자에게 해를 끼치는 다양한 요인을 제거하도록 노력해야 한다. 공격, 경멸 등 간호사는 환자의 정서적 반응을 이해하고 적극적으로 동기를 부여하고 안내하기 위해 환자와 지속적으로 접촉해야 합니다.
(3) 좌절심리 마비환자가 공격적인 좌절심리를 갖는 것은 드문 일이 아니며, 특히 전쟁 부상, 공공 부상, 사고 부상 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 과민성, 과민성, 종종 대립적인 행동으로 나타납니다. 이는 의료진, 친척, 친구, 환자 및 기타 사람들에게 종종 발생합니다. 때로는 관련 없는 요인이나 불리한 이유로 인해 발생하기도 합니다. 간호사는 인내심을 갖고, 환자의 고통을 공감하고, 그들의 과잉을 이해하고, 적절한 설득이나 설명을 제공해야 하며, 환자와 논쟁을 벌이거나 심지어 소음을 내서도 안 됩니다. 환자가 진정되지 않았을 때, "공격받은" 대상은 환자에게 직접 치료와 보살핌을 제공해야 합니다. 이때 수술이 약간 부주의하면 환자를 짜증나게 하기 쉽고 때로는 환자가 도발하고 따라서 의료진을 이유 없이 괴롭히는 것은 예방 조치가 매우 중요합니다. 간호사는 관용은 좌절감을 달래고 부정적인 정신 상태를 제거하기 위한 심리적 치료 수단일 뿐이라는 것을 이해해야 합니다. 마지막으로, 성과를 내기 위해서는 언어적 설득과 격려가 뒷받침되어야 한다.
토론
반세기 전에 일부 사람들은 하반신 마비 환자의 보행을 돕기 위해 양측 무릎 및 발목 관절을 고정하기 위해 긴 다리 교정기 (KAFO)를 사용하기 시작했지만 실습을 통해 입증되었습니다. 이 보조기는 부상 정도가 낮고 종아리 근력이 상실된 환자에게 효과적이지만, 대둔근 및 장요근 근력이 상실된 환자에게는 실질적인 의미가 없습니다. 나중에 누군가가 보조기를 허리까지 확장하여 엉덩이, 무릎, 발목 긴 다리 버팀대(HKAFO)를 만들었습니다. 환자는 버팀대를 사용하여 서 있는 균형을 잡을 수 있지만 다리를 번갈아 걸을 수는 없습니다. [의료교육네트워크 수집·편집]
재활의학의 발달과 함께 지난 20년간 사람들은 두 다리를 번갈아 가며 걷는 왕복보행보조기의 개발에 관심을 집중해왔다. 1967년 캐나다의 Motloch 박사는 플라스틱 정형외과용 조끼를 기어를 통해 양측 긴 다리 보조기를 연결하여 왕복 보행을 달성한 것을 보고하고, 이를 왕복 보행 정형외과라고 불리는 수막류 및 하반신 마비가 있는 어린이에게 성공적으로 사용했습니다. 왕복 보행 보조기(RGO), 기어는 나중에 Christinson에 의해 케이싱 강철 케이블로 변경되었습니다. 1978년 루이지애나 주립대학교 의과대학의 더글라스 교정의사가 모틀로크 박사의 연구를 바탕으로 필라우어와 협력하여 보조기를 개선하고 이를 LSURGO(LSU는 루이지애나 주립대학교의 약자)라고 명명했습니다. 개량된 교정장치는 처음에는 어린이에게만 사용되었으나 1980년대 중반부터 성인에게도 사용되기 시작했습니다. 몇 년 후, 영국도 동일한 개념을 바탕으로 무릎 관절에 탄성 장치를 추가하고 고관절과 무릎을 동시에 잠금 해제하는 기능을 갖춘 ARGO(Advanced Reciprocating Gait Orsis)를 설계했습니다. 앉아서 서십시오. 그러나 아르고는 구조가 복잡하고 상대적으로 가격이 비싸기 때문에 국내 적용에는 일정한 제한이 따른다. 우리 학과에서는 1998년부터 LSURGO를 기반으로 중국 체형과 아르고의 장점을 바탕으로 하반신 마비 환자를 위한 왕복 운동형 하반신 마비 보행기(HLRGO)를 설계하여 초기에 임상적으로 사용하여 좋은 결과를 얻었습니다.
이 보행기는 다양한 이유로 T6-L1 평면의 하반신 마비가 있는 성인과 어린이에게 주로 적합합니다. 노약자, 관절 굴곡 구축이 심한 사람, 깊은 욕창, 고관절 탈구, 상지 허약, 심폐 기능 부전 또는 기타 심각한 기질 질환이 있는 사람에게는 주의해서 사용해야 합니다.