산재 증명서 신청서 5개
업무상 부상을 입은 후 업무상 부상 평가를 신청해야 합니다. 그러면 개인은 업무상 부상 평가 신청서를 어떻게 작성해야 할까요? 참조용으로 아래에 제공됩니다. 업무상 재해 결정 신청 1 신청자: xxxx 피고인: xxx. 법적 대리인: xxx 위임 대리인: xxx 요청 사항: 법률에 따라 신청자 xx의 부상을 업무 관련 부상으로 결정합니다. xxx군 토지취득보전센터 2008년 2월 28일 xx마을 토지정리사업은 xxx건설(주)에 위탁되었습니다. 통합과정에서 xx건설(주)는 신청인 xx를 고용하여 사업을 진행하게 되었습니다. 2008년 5월 10일 건설현장. 2008년 5월 28일 신청인 xx가 버스에 탑승하기 위해 돌을 짊어지고 있던 중 페달이 굴러가면서 xx가 스프링보드에서 떨어져 부상을 입게 된 후 이송되었습니다. 인민병원에 검진 및 치료를 의뢰한 결과, 1. 복부 외상 및 복강내 출혈 2. 외상성 비장 파열 3. 신청인이 근무시간 중 업무상 부상을 입었기 때문에. "산업 상해 보험 규정" 제 14조 1항 1항의 특별 조항에 따라 업무 관련 상해 확인을 위해 해당 국에 신청하십시오. 감사합니다. xxx 카운티 노동 사회 보장국 신청자: xx 업무 관련 상해 판정 신청서 2 지방 노동국장: 저는 xx, 여성, 19xx년 출생, 중국 공산당원입니다. 20xx년 7월, 그는 우한 금속건설대학(현 우한 과학 기술 대학교) 상하수도 전공 환경 공학과를 졸업하고 이후 시립 수자원 회사에 배치되었습니다. 업무 및 프로젝트 진행상의 필요로 인해 설계 도면 확인, 프로젝트 솔루션 정리, 보고 자료 작성, 문화 프로그램 계획 준비 등을 위해 야근을 하고 오랜 시간 밤을 새워야 했습니다. 20xx년 12월 27일, 마침내 기절했습니다. 수면부족과 피로로 인해 작업현장에서 120에 응급치료를 받았습니다. 그날 밤 CT 검사 결과 경미한 뇌졸중이 나타났고, 다음날 MRI 검사 결과 뇌경색이 발생해 단장커우 시립병원 신경과에 입원했습니다. 20xx년 12월 31일, 그는 회사 리더와 동료들의 우려를 받고 치료를 위해 스옌 타이허 병원 신경과로 이송되었습니다. 20xx년 1월 24일, 그는 집에서 요양하기 위해 퇴원했습니다. 그는 또한 공황, 과묵함, 환각, 사회 공포증 등 심각한 정신적 우울증을 겪었습니다. 무아지경에 빠지면 기억력도 감퇴하고, 지능도 현저히 떨어지고, 체력도 쇠약해졌습니다. 20xx년 3월 27일 아침, 그는 다시 쇼크 상태에 빠졌고 응급 치료를 위해 시립 병원으로 이송되었습니다. 20xx년 4월 3일, 그는 전신 부종과 고혈압으로 인해 치료를 위해 다시 시립중의학학원에 입원했습니다. 요양을 위해 입원했던 약 4개월 동안 제 몸과 마음은 상상할 수 없는 고통과 괴로움을 겪었습니다. 사람도 아니고 귀신도 아니고, 세심한 배려와 배려 덕분에 삶은 더 나빴다고 할 수 있습니다. 회사의 리더, 동료, 가족을 배려합니다. 그러나 4개월간 치료비로 개인 부담금이 12,000위안에 이르렀고, 후속 치료에 소요되는 시간과 비용은 물론 뇌의 회복에도 막대한 금전적, 간호적 부담이 가중됐다. 정신, 업무 능력은 아직 멀었습니다. 「업무상 상해보험 규정」 제14조에 의거 (1) 근무시간 및 사업장에서 업무로 인한 사고로 부상을 입은 경우 (7) 기타 업무상 부상으로 인정해야 하는 경우 법률 및 행정 규정에 따라 gb/t 16180? 20xx "직원의 업무 관련 부상 및 업무상 질병의 장애 정도 평가" d) 레벨 4 1) 중등도의 지적 장애, 2) 정신병적 증상이 있어 정신 장애가 있는 자 사회적 능력 "업무상 재해 보상 관리 조치 및 기준" (1), (2), (3), (5), (6) 및 (7), 업무상 부상 확인 및 장애 근로 능력을 요청합니다. 의료비, 입원식비, 교통비, 숙식비, 재활치료비, 급여, 간병비, 일회성 장애지원금 등을 평가 및 신청한다. 적합 여부, 승인 부탁드립니다! 신청자: 신청일: 업무상 재해 판정 신청서 3 신청자: 성별, 생년월일, 국적, 출신지, 시내 거리, 회사 직원. 신청자 단위: 회사, 주소: 법정 대리인: 임의 직위, 연락처: 사항 요청, 신청자의 업무상 부상을 업무상 부상으로 법적으로 확인하도록 노동부에 요청합니다. 사실 및 이유 : 지원자는 2016년 3월 입사하여 근무 중이던 회사에서 근무 중 업무상 재해가 발생하였습니다. 심각한 부상을 입었습니다. 신청인은 부상을 입은 후 시립병원에 입원하여 치료를 받았으며 ?개월간 치료비를 지출하였습니다.
나는 "업무상 상해 보험에 관한 규정"의 규정에 따라 신청자의 부상을 조사 및 확인하고 법에 따라 나의 부상이 업무상 부상임을 결정하기 위해 노동부에 구체적으로 신청합니다. 감사합니다. 지방 노동 보험국 신청자(서명): 업무상 상해 판정 신청서 4 신청자: xx, 여성, xx월 xx, xx년, xx 인종 그룹, xx 그룹 구성원 xx 마을 xx 마을 xx 마을 xx xx 카운티 xx, 거주지 xx 시 xx Street, xx District, ID 번호: xx, 연락처 번호: xx. 피신청인: 광저우시 판위구 xx식당, 주소: 광저우시 판위구 xx, 법적 대리인: xx, 연락처: xx. 요청사항: 신청인의 xx, xx 부상을 업무상 재해로 법적으로 인정해 줄 것을 요청합니다. 사실 및 이유: 신청자는 광저우시 판위구에 있는 xx식당의 직원입니다. 그는 xx, xx일에 xx식당에 채용되었습니다. xx, xx, xx 오후 xx시경, 신청인이 매장에서 넘어져 신청인 xx가 부상을 입었습니다. 신청인은 부상을 입은 후 즉시 xx병원에서 치료를 받았고 xx라는 진단을 받았습니다. 이후 xx병원으로 이송되어 치료를 받았지만 여전히 xx라는 진단을 받았습니다. "산업상해보험규정"에 따르면 신청인의 부상은 업무상 상해로 되어 있습니다. 피신청인은 그것이 업무상 부상이 아니라고 믿고 있으므로 신청자의 부상을 조사, 확인하고 판단하기 위해 귀하의 국에 특별히 신청하였습니다. 신청인의 부상이 법률에 따라 업무 관련 부상임을 확인합니다. 진심으로, 경례! 신청자: xx 20xx x 월 x 일 업무상 재해 판정 신청 5 지도자님께: 신청자: Zhang Wanzhu 성별: 남성 생년월일: 1966년 12월 20일 근무 단위: Chen Balhu Banner Longda Mining Development Co., Ltd 직위: 암석 공학 연락처: 집 주소: 내몽골 어군시 사고 발생: 20xx년 11월 4일 8시 15분경, 1호 우물 암석 공학반 동지 4명이 류이 황철석에서 작업하고 있었습니다. 광산. 중간 구간의 깊은 구멍 마루의 지붕을 두드리고 질문한 결과 지붕에서는 위험이 발견되지 않았습니다. Wang Songcheng과 Zhang Wanzhu는 슬래그를 제거하기 위해 크롤러를 집어 들었습니다. 이때 갑자기 광석 조각이 지붕에서 떨어졌고 Zhang Wanzhu는 무릎을 꿇고 깔때기 바닥까지 내려갔습니다. 깔때기가 4~5미터 정도 되어서 다리를 다쳤어요. 사고는 처음에 Hulunbuir 시립 인민병원에서 진단되었습니다. 1. 왼쪽 경골, 비골 및 종골의 분쇄 골절 2. 왼쪽 측면 복사뼈 골절, 왼쪽 내측 복사뼈 개방 골절 3. 외상성 쇼크 4. 개방성 두부 외상 5. 왼쪽 폐의 타박상 6 , 신장 낭종, 혈종은 제외되지 않습니다. 이후 흑룡강성병원으로 이송되어 좌측 경골 고평부 분쇄 골절 및 감염, 좌측 근위 경골 분쇄 골절, 좌측 종골 개방성 분쇄 골절, 좌측 종아리 구획 증후군, 좌측 종아리 감염 진단을 받았습니다. 왼쪽 측면 복사뼈, 이후 왼쪽 허벅지를 절단합니다. "업무상 상해 보험에 관한 규정"의 규정에 따라 당사는 특별히 노동부에 이 상해에 대한 조사 및 확인을 신청하고 법에 따라 이 상해를 업무상 상해로 결정합니다. 진심으로, 경례! 신청자: xx xx월 xx일 xx