간호 보고서 작성 형식
보고서는 업무의 기본 상황, 업무에서 얻은 교훈, 기존 문제, 향후 업무 구상 등을 반영하여 상급 지도부의 지도를 받는다. 관련 내용, 같이 보자!
1, 개요
사례 관리 보고서는 데이터 분석의 범주에 속하며 사례 보고서의 한 유형이자 학술 논문의 한 형태입니다. 사례 간호 보고서는 단일 또는 몇 가지 (작은 샘플, 1 건 또는 몇 건, 최대 5 건 이하) 의 특수 사례에 대한 간호 업무를 총화한 후 작성된 보고서입니다. 사례 간호 보고서는 단일 사례의 간호에 대한 심층 분석이기 때문에 간호 실천의 개성적 특징을 탐구하고, 개별화된 전체 간호의 경험과 문제를 요약하고, 어떤 질병 간호를 연구하는 * * * 성법에 대한 사례 자료를 축적할 수 있다. 간호병례 분석과 마찬가지로, 사례간호보고도 독자에게 새로운 지식과 새로운 계몽을 얻을 수 있으며, 간호과학의 발전을 촉진하는 데 어느 정도 실질적인 의의가 있다. 사례간호보고와 간호병례 분석의 주요 차이점은 샘플의 크기이며, 간호병례 분석의 샘플은 일반적으로 100 건 이상이 필요하다는 것이다.
2, 쓰기 형식
(a) 앞
① 문항; ② 저자 ③ 요약 (개요 요약, 약 100 단어); ④ 키워드 ⑤ 영어 초록.
(2) 본문 부분
1. 머리말 (lt; 300 자)
(1) 병례 선택의 근거는 선택된 병례가 보기 드문 특수한 병례인지, 그 특수성이 어디에 있는지를 설명한다.
(2) 사례 쓰기의 목적과 의미
2. 사례 소개 또는 임상 자료 (lt; 500 자)
병례는 간호와 관련된 내용을 중점적으로 소개하고 의사의 진단치료 조치를 너무 많이 소개하지 마라. 사례 소개에는 다음이 포함됩니다. ① 환자의 일반적인 상황; ② 병력 ③ 의료 과정 및 효과; ④ 결과 등.
3. 간호 (2000 자 정도)
간호 범주는 대략 다음과 같은 범주로 요약 될 수 있습니다:
(1) 치료 ① 의사의 지시 (의사의 지시 수행): 약물 치료, 주입 관리, 산소 공급 관리, 카테터 관리 등; ② 대증 관리: 고열 관리, 통증 관리, 기침 관리, 설사 관리 등.
(2) 관찰 간호 ① 상태 관찰 및 치료; ② 중증 모니터링 및 구조; ③ 기능 모니터링 및지도; ④ 상처 관찰 및 간호; ⑤ 합병증 관찰 및 간호; ⑥ 감염 예방 및 통제 등.
(3) 생활 간호 ① 다이어트 관리; ② 배설 간호; ③ 피부 관리 등.
(4) 재활 간호 기능 훈련 등.
(5) 소독 격리 ① 언제든지 소독, 최종 소독; ② 전염병 격리, 보호 격리.
(6) 심리 간호 심리 지원 (설명 듣기, 격려 지원, 보증지도).
(7) 건강 교육 ① 입원 교육; ② 입원 교육; ③ 퇴원 교육.
4. 퇴원지도 또는 가족재활지도
이 섹션은' 간호' 프로젝트에 통합되거나 쓰지 않을 수 있습니다.
5. 토론, 경험 또는 요약 (lt; 300 자)
(1) 특별사례의 간호 특징은 일반 간호와는 다르다.
(2) 주요 간호 문제, 간호 협력 치료의 중점.
(3) 중요하거나 중요한 간호 조치, 독특한 간호의 혁신적인 시도, 새로운 견해, 새로운 관행.
(4) 간호 효과 평가, 간호 결과와 예상 간호 목표를 비교 평가하거나 환자의 반영으로 간호 효과를 평가할 수 있다.
(5) 간호 체험, 간호 성공 경험이나 실패의 교훈, 그리고 독자에게 남길 수 있는 깊은 계몽을 진지하게 요약한다.
(6) 개요 요약, 주요 간호 문제, 간호 조치, 간호 효과 등에 대한 높은 수준의 요약 (요약).
(3) 뒷부분
참고 문헌.
3, 쓰기 요구 사항
1
(1) 복잡한 병례에 대한 간호는 임상적으로 보기 드물고, 환자의 병세는 복잡하고 변화무쌍하며, 치료와 간호의 어려움이 크지만, 세심한 치료와 간호를 통해 성공적인 치유의 사례가 된다. 예를 들어, "수족구병 1 건이 다장기 기능 부전으로 인한 어린이 간호", "고관절 이탈 후 절개 1 건, 반골반 중증 감염 환자의 간호" 등이 있다.
(2) "심근경색 환자 1 명 간호" 와 같은 위중한 환자를 간호한다.
(3) 희귀한 사례의 간호.
(4) 흔한 병의 흔하지 않은 증상에 대한 간호.
(5) 약물이 보기 드문 불량반응 사례의 간호.
(6) 신기술, 새로운 요법, 새로운 조치 사례를 적용하는 간호.
(7) 오진과 오치 사례의 간호.
(8) 2002 년 11 월 16 일 우리나라 광둥 () 성 불산시 () 에서 발생한 세계 최초의 SARS 환자 (우리나라 약칭 사스) 간호, 2003 년 발생한 첫 고병원성 조류인플루엔자 환자 간호, 2009 년 발생한 첫 신종 H1N1 인플루엔자 환자 간호, 2008 년 우리나라 안후이양 () 시에서 발생한 첫 수족구병 환자 간호 등.
< P > 2. 친호병례 간호 보고의 병례는 간호사 자신이 직접 간호에 참여하는 병례에서 나온 것이다. 직접 간호하고, 직접 진료기록을 기록하고, 병례에 대해 잘 알고 있어야 글쓰기가 수월해진다.3. 데이터 완전 선택 사례는 특색이 있어야 할 뿐만 아니라 간호 자료 기록이 완전해야 한다. 입원 평가에서 일일 평가, 일일 간호 조치 및 간호 결과에 이르기까지 전체 기록이 있습니다. 글쓰기에는 의사가 기록한 진료 자료뿐 아니라 간호사가 기록한 간호 자료도 사용해야 하기 때문이다.
4. 형식은 사건 작문의 형식과 요구 사항을 숙지하고 권위 있는 잡지의 사건 보고서를 읽어 스스로 모방한 모범문으로 사용할 수 있다.
5. 병례가 특수하기 때문에, 특별한 간호 조치가 필요하며, 통상적인 간호만으로는 문제를 해결할 수 없는 경우가 많다. 특수한 병례에 대한 독특한 간호는 혁신적인 시도로, 독특한 새로운 간호 방법을 소개하여 문장 특색을 드러낼 수 있다.
6. 평가 효과는 간호 결과를 예상 간호 목표와 비교하여 간호 효과를 평가합니다. 환자의 반응으로도 간호의 효과를 평가할 수 있어 간호사 쌍방의 교류와 소통을 강화해야 한다.
7. 좋은 문장 반복적으로 수정 됩니다. 논문의 질을 향상시키기 위해서는 스스로 반복적으로 수정해야 할 뿐만 아니라, 끊임없이 보완하기 위해 전문가의 지도 후 진지하게 수정해야 한다.
사례 간호 보고 사례
요약 수족구병 동시 다장기 부전 아동 1 건의 간호를 요약했다. 어린이 간호의 어려움에 따라 우리는 아이스담요 냉각, 혈관 보호 등 표적 간호 조치를 취했다. 세심한 간호를 거쳐, 어린이는 위험에서 안으로의 전환을 거쳐, 회복되어 퇴원하였다.
키워드 손 발 구강 질환; 다발성 장기 부전; 간호
nursing care of a child with hand, food and mouth disease complicating multiple organ failure/Gao Li-Li Xie Kun
abstract this paper summarizes the nursing care of child with hand, food and mouth disease complicating multing Such as use of ice-blanket and strategies of vessel protection.as a result, the child recovered well and was discharged after rehability Multiple Organ Failure；; Nursing Care
손, 구강 질환 (hand, food and Mouth Disease, HFMD) 은 다양한 장 바이러스로 인한 급성 전염병으로, 흔히 볼 수 있는 코사치 바이러스 A16 형과 엔테로바이러스 71 형 (EV71 형) 이다 대부분의 아이들은 손, 발, 구강 등의 부위의 피진, 포진으로 표현되어 대부분 예후가 좋다. 하지만 소수의 어린이는 심각한 중추신경계 손상으로 나타나 신경원성 폐부종, 무균성 뇌막염, 급성 지연성 마비 등을 일으켜 상태가 빠르게 진행되고 치사율 수치가 높다. 2008 년 4 월 안후이성 푸양시 및 그 주변 지역에서 EV71 형 장장 바이러스로 인한 수족구병이 발생했고, 전염병 파급 범위가 넓어 중증 사례가 많아 단시간 내에 사망자 수가 많았다. 2008 년 5 월 5 일부터 6 월 5 일까지 우리 병원 의료팀은 안후이성 호주 인민병원으로 달려가 치료 작업을 지도하고 전염병을 통제하고 치사율 통제를 받았다. 5 월 8-29 일, 수족구병 1 건과 다발성 장기부전이 병행된 아동을 치료하는 데 성공했다. 간호체험 보고서는
1 임상자료
아동남, 15 개월입니다. 수족구병 II 기 (신경계 침범 단계) 로 2008 년 5 월 8 일 입원했다. 병세를 통제하기 위해 즉시 대량의 병종 글로불린을 이용해 면역기능과 대량의 메틸라사우론 충격치료를 조절하며 두개골 강압, 항바이러스, 해열 등 종합치료를 병행한다. 5 월 10 일 새벽, 어린이의 병세가 심해져 사지가 차갑고 혈압이 169/93mmHg(1mmHg=0.133kPa 즉, 중증 치료실에 들어가 구조하고, 기계 통기, 심전도 감호 등을 주는 것이다. 5 월 14 일, 어린이 의식이 점차 분명해지면서 자극 후 기침 반사가 있었다. 여러 차례 혈기 분석을 검토한 결과 정상 범위에서, 시오프라인 후, 어린이의 호흡이 원활하고, 혈압 심박수가 안정적이며, 혈산소 포화도가 모두 95 이상이라는 것을 시사했다. 기관 삽관을 제거하고 코 카테터로 산소를 흡입하십시오. 5 월 21 일 아동의 병세가 안정되어 중증 간호실에서 일반 병실로 옮겨갔다. 치료 1 주일 후 완쾌되어 퇴원하는 것을 계속 관찰하다.
2 간호
2.1 병세 변화를 면밀히 관찰하고 출입량
이 경우, 아동의 병세 변화를 면밀히 관찰하고 출입량을 정확하게 기록한다. ① 생명징후를 면밀히 감시하고, 30 분마다 아이의 체온, 호흡, 심박수, 혈압, 혈산소 포화도, 말단 순환 상황을 감시하고, 혈당을 1 회 /2h 로 감시한다. 소아의 병세는 빠르게 발전하고, 진전이 빠르며, 중증 간호실에 들어간 후 일대일 특별간호를 하고, 소아의 각 단계에서' 병세 변화' 를 면밀히 관찰하고, 수시로 의사를 보고한다. 환아에게 호흡순환부전 증상이 나타났을 때, 우리는 즉시 의사를 보고하고 치료에 협조하여 성공적인 치료를 위해 시간을 얻었다. ② 출입량을 정확하게 기록하고, 액체 유입량을 제한하고, 출입균형을 이루며, 심폐부하를 줄인다. 수액펌프로 수액속도를 엄격하게 조절하고, 소아수액량, 약량, 오줌, 소변량 등을 상세히 기록하다. 매시간 통계적으로 1 회 출입량을 비교하고, 변화가 있을 때 즉시 의사에게 통지하고, 의사의 지시에 따라 수액량과 속도를 조절한다. 출입균형의 원칙을 엄격히 시행했기 때문에, 어린이는 응급 처치에 약을 많이 사용하지만, 불량한 피해를 입히지 않아 후기 재활에 좋은 기초를 다졌다. ③ 정기적으로 혈기를 감시하고, 혈기 분석 결과를 제때에 의사에게 보고하고, 의사의 지시에 따라 수시로 호흡기 매개변수를 조정한다.
2.2 기관 관리
아이가 입원한 후 2d 에 입원한 후 심장 폐 뇌 소화 시스템 등 다발성 장기 부전이 발생했다. 사지가 차갑고, 혈압이 높아지고, 의식이 불분명하고, 습기가 많은 호흡으로, 입안에서 분홍색 거품 모양의 가래가 많이 나오고, 위관을 꽂아 대량의 갈색액체를 배출하는 등 생명이 위태롭다. 기도 관리: ① 빠른 기관지 삽입관은 기계 통기를 제공하고, 1 주 이내에 어린이 가래가 걸쭉할 때 프로테아제 안개 흡입, 2 회 /d, 가래를 희석시켜 쉽게 빨아들일 수 있도록 하며, 동시에 기도의 습화를 유지하여 자극적인 마른기침 방지를 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) ② 입과 코, 인두도를 부드럽게 유지한다. 면봉을 미지근한 물에 찍어 어린이의 구강, 코, 인후부의 분비물을 제거하고 4 회 /d 를 제거한다. ③ 절차에 따라 가래를 빨아들인다: 가래가 많을 때 가래-습화-가래를 빨아들이는 절차에 따라 호흡기 분비물 [1] 을 정리하고 매번 충분히 가래를 빨아들이고, 매번 음압이 80mmHg 를 초과하지 않고, 가래를 빨아들이는 시간이 15s 를 넘지 않고, 가래를 빨아들이는 전후가 1-2min 순산소 흡입을 하고, 습도도를 1 회 준다.
2.3 고열관리
따라서 어린이에 대한 고열 관리: 1 온도를 낮추고 고열경련을 예방하고, 뇌를 보호하고, 뇌 저산소증을 예방한다. 아이스담요를 사용하여 온도를 낮추고, 아이스담요를 사용하기 전에 전기아이스담요의 성능이 양호한지 확인한 다음, 침대보 아래에 아이스담요를 깔고, 어린이의 목 아래 몸을 모두 얼음담요에 대고, 목에 닿지 않도록 부교감신경의 흥분이 심쿵을 늦추지 않도록 한다. 전원 코드, 수도관, 탱크 안에 적당량의 증류수를 올바르게 연결하다. 지속적인 체온 모니터링, 센서 프로브 탈락 방지, 교차 감염 방지, 일회용 손가락으로 항온센서 프로브를 감싸고 허벅지 안쪽에 항온센서 프로브를 잘 고정시킵니다. 아이스담요의 냉각 속도는 너무 빨라서는 안 되며, 시간당 1.0-1.5 C 를 식히는 것이 적당하며, 3-4 시간 내에 치료온도에 도달하여 항문온도를 36 C 안팎으로 조절한다. ② 아이스담요 냉각 중 어린이 심박수, 혈압, 소변량, 팔다리 순환 상황을 주의 깊게 관찰한 결과, 어린이의 팔다리 끝부분이 으르렁거리고, 한전이 있을 때 높은 담요 온도를 적절히 조절하고 발바닥에 온수대를 설치하는 것으로 나타났다. 30 분마다 체온을 1 회 측정하고, 아이스담요 온도와 대조해 언제든지 냉각 효과를 관찰하고 [3] 을 기록해 둡니다. ③ 어린이는 식힌 후 땀을 많이 흘리고, 제때에 옷과 침대 시트를 갈아서 감기에 걸리지 않도록 편안함을 높인다.
2.4 수액관리
또한, 어린이의 체온이 통제되고 항문온도가 36 C 정도인 경우, 우리는 온열용액을 주입하는 방법 [4] 도 적용했다. 문헌에 따르면 [5] 정맥수액 온도는 최소 15 C, 최대 35 C 로, 액체가 최소 시한을 유지하면 정맥염이 발생할 확률이 높고, 어린이의 자각 증상도 심하며 혈관 사용 횟수가 줄어든다고 한다. 따라서, 우리는 치료약의 이화 성질과 아동의 감각에 따라 액체 온도를 25 ~ 35 C 로 조절한다. ③ 약물 작용의 관찰 및 관리: 주입 펌프를 사용하여 나트륨 질산염 주사를 주입할 때, 우리는 사용 요구 사항을 준수하고, 빛을 피하고, 실제 약량이 목표약량과 같은지 관찰하고, 오차가 있을 때 제때에 혈압을 감시하고, 의사의 조정을 보고하고, 메틸 프레드니솔론을 대량으로 투여하면 감염, 고혈압, 소화관 출혈 등의 불량반응을 일으킬 수 있다. 이를 위해 소독 격리를 잘 하고
2.5 소독 격리
수족구병은 장 바이러스가 전염되어 전염성 강하다. 어린이의 침, 가래액, 위액, 소변, 배설물 등은 모두 전염성 () 이 있기 때문에 소독 격리를 잘 하는 것이 중요하다. ① 자외선 순환기는 매일 아침저녁으로 공기를 한 번 소독하고 매번 30min 씩 소독한다. ② 어린이의 분비물, 구토물, 배설물은 3 표백한 가루 정화액으로 2h 를 처리한 후 하수구에 붓는다. ③ 아동을 만진 의료진은 위생손을 엄격히 씻고 교차 감염 방지를 한다. ④ 0.5-1.0 염소아민 용액으로 어린이의 일상용품, 식기 등을 소독한다. 어린이 옷은 500mg/L 염소 소독제로 30min 을 담근 후 씻는다. 어린이 침대 시트는 세탁실로 보내 단독 청소 소독 [6] 을 한다.
3 토론
참고 문헌
[1] 우미혜. 기관지 삽관 환자의 기도 관리 [J]. 현대중양의학지, 2008,17 (2a): 292 22 (4a): 661.
[3] 만염혜. 중추 고열에 대한 의료용 전기 얼음 담요의 치료 효과 관찰 및 간호 [J]. 실용 임상 의학 잡지: 간호판, 2007, 2: 38 20 (5a): 62-63.
[5] 오묘령. 화학요법 정맥염 및 누출 손상 간호 연구 진행 [J]. 중국 실용간호지, 2000,16 (7):;