중대질병 종합상환비율
중대질병보험 지급비율은 다음과 같습니다.
1. 중대질병 의료보험의 지급범위는 주로 기본의료보험기금 지급한도를 초과하는 의료비를 대상으로 합니다. , 사회 보험 부서는 규정에 따라 결정합니다. 상환 비율은 지불 금액에 따라 다르며, 0~40,000위안 미만은 85% 환급, 40,000~40,000위안 미만은 90% 환급됩니다. 80,000위안, 80,000위안 이상인 경우 95% 환급; 매 의료연도 최대 지불 한도는 150,000위안입니다.
2. 동시에 두 가지 B급 만성 질환으로 인정될 수 있습니다. 최초로 인지된 이중질환에 따라 관리하며, 각 질환별로 개별적으로 진료합니다. 만성질환의 식별 및 관리를 위한 최저지불한도를 산정하고, 최대지급한도를 적시에 조정합니다. 만성질환 식별 기준, 세부 규칙 및 절차는 자치단체 인사부와 사회보장 행정 부서에서 별도로 정합니다.
의료보험 지급 절차:
1. 지급 범위 확인: 치료 과정에서 진료 항목이 의료 보험 지급 범위에 속하는지 확인해야 합니다.
2. 환급 자료 수집: 관련 치료 기록, 약품 영수증, 의료비 목록 및 기타 관련 자료 수집
3. 환급을 위해 사회 보장 부서로 이동: 관련 자료 제출 지역 사회 보장 부서에 연락하여 의료 보험 환급 절차를 신청합니다.
4. 검토 대기: 사회 보장 부서에서는 환급 비율과 금액을 확인하기 위해 관련 검토 및 비교를 실시합니다. 검토 후 지정된 은행에서 의료보험 환급을 받으실 수 있습니다.
결산하면 연간 1개 질병에 대한 진단 및 치료 비용이 500위안을 초과하고 2개 질병에 대해 700위안을 초과하는 경우 의료보험이 적용된다. : 기본의료통합기금 지급한도를 초과하는 의료비가 발생한 경우, 보험기금은 환급율의 60%를 환급합니다.
법적 근거:
'중화인민공화국 사회보험법' 제28조
기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.
제29조
피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .
사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.