재해 의료보험 상환 비율
상해비용은 사고치료, 사고장애, 사고사로 구분할 수 있습니다. 피보험자가 발생한 6,000위안 미만의 의료비에 대한 상환율은 70%입니다.
첫째, 사고치료: 피보험자의 의료비가 6,000위안 미만인 경우 상환율은 70%입니다. 6,000위안을 초과하는 입원의료비에 대한 환급률은 80%, 최대 지급한도는 350,000위안이다.
둘째는 사고로 인한 장애: 사고로 인해 신체적 장애가 발생한 경우 구체적인 상황에 따라 일회성으로 지원되며, 구체적인 기준은 장애등급이 4급으로 확인된 경우이다. , 보조금은 20,000위안, 장애 등급이 3급인 경우 보조금은 25,000위안, 장애 등급이 1급인 경우 보조금은 35,000위안입니다. 원.
세 번째는 사고사이다. 사고로 사망한 경우 일회성으로 5만원의 보조금을 지급한다.
다음의 사고 부상은 도시 거주자의 의료 보험 보상 범위에 포함되지 않습니다.
피보험자의 사고 부상이 위 규정을 충족하지만 다음 상황 중 하나에 해당하는 경우 사고 부상은 치료 비용은 환급되지 않습니다: 첫째, 책임 있는 사람이 부담해야 하는 비용을 제외하고
둘째, 허위 외상 시간, 장소, 사고 원인, 치료 과정, 허위 증명서 자료, 외상 의료 문서 위조 등;
세 번째는 약물 남용, 통제 약물 사용(의사가 처방한 약물 제외), 싸움, 음주 및 음주 등 불법 행위로 인해 발생합니다. 문제를 일으키는 경우
넷째는 자동차 도로교통사고입니다.
다섯째는 산재보험기금이나 출산보험기금에서 지급해야 합니다.
여섯째, 국민건강보험에서 부담해야 하며,
일곱째, 해외에서 발생한 의료비입니다.
상해보험 제외는 보험사가 보장하지 말아야 할 사고로 인한 부상을 말하며, 보장을 하게 되면 법률 조항을 위반하거나 사회 이익을 침해하게 됩니다. 사고 상해 보험 제외에는 주로 다음 사항이 포함됩니다:
1. 피보험자가 범죄 행위로 입은 사고 부상
2.
3. 피보험자의 음주 또는 약물 복용으로 인한 사고
4.
법적 근거:
'칭다오 사회의료보험 상해 보호 관리 조치'
제6조: 사고로 인해 피보험자가 입은 입원 의료비, 사회의료보험 입원치료기준에 따라 사회의료보험기금에서 지급한다.
어린이와 대학생이 사고로 인해 발생한 외래 및 응급 의료비에 대해 사회의료보험 총지불 범위 내에서 100위안을 초과하는 부분은 기본의료보험기금에서 요율로 지급한다. 90%이며, 연간 최대 지불액은 3,000위안입니다.
한자녀 치료를 받는 아동·청소년에 대해서는 기본의료보험 지급률을 5%포인트 인상한다.
'중화인민공화국 사회보험법'
제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료 및 도시주민 기본의료보험 처리기준은 다음과 같다. 국가 규정에 따라 시행됩니다.