의료보험 환급 절차 및 환급 시스템
의료보험 환급 절차는 다음과 같습니다.
1. 병원 방문 시 의료보험 카드를 지참하세요. 병원에서 진료비 정산 시 의료보험 정산이 자동으로 이루어집니다. . 환급 가능한 부분은 비용에서 직접 공제되며, 환급 불가능한 부분은 본인이 지불해야 하며, 카드 잔액이 없는 경우에는 본인이 지불해야 합니다.
2. 진료 시 의료보험증을 지참하지 않은 경우: 진료비를 선불로 지불하신 후 진료기록부, 검사지시서 등 모든 의료자료를 지참하셔야 합니다. 의사의 지시 등을 사회보험센터에 제출하여 환급을 받으세요.
환급 비율:
외래 진료: 연간 총액이 1,800위안 미만인 경우 모든 비용은 본인 부담입니다.
연간 총액은 1,800위안 이상, 50위안은 상환될 수 있습니다.
연간 총액이 20,000위안 이상인 경우: 모든 비용은 본인이 지불해야 합니다.
입원: 1,300위안 미만 부분은 전액 본인 부담입니다.
1,300위안 이상 부분은 병원 수준과 금액에 따라 85~97달러 범위에서 상환될 수 있습니다.
RMB 70,000 이상: 전액 본인 부담입니다.
의료보험 환급 범위:
1. 의료보험증의 환급은 지정병원에서의 질병 및 일부 사고로 인한 입원 이외의 의료비로 제한됩니다.
환급 공식은 (총 비용-한계 수수료-자기부담-지출 초과) 곱하기(75세 x 0.2)입니다. 일반적인 상황에서 실제 상환 비율은 20~30입니다. 60.
개인 의약품은 환급되지 않습니다. B급 의약품은 RMB 80으로 환급됩니다. 규정에 따라 일부 검사비와 진단 및 치료 비용은 환급되지 않습니다.
2. 의료보험카드 환급액은 지역사회복지사 평균연봉(1년 이내 누계액)의 4배이다.
3. 의료보험증에 들어 있는 돈은 지정약국에서 의약품 구입, 외래비, 응급비 지급 등으로 사용할 수 있으나, 의료보험에 들어 있는 돈이므로 지급 대상에 해당되지 않습니다. 카드는 개인 의료 보험 계좌에 있는 돈입니다.
4. 중대질병보험금
피보험자가 중병에 걸린 후, 지자체 의료보험 지정 의료기관에서 발생한 개인 책임과 지자체 의료 규정을 준수합니다. 보험 규정은 주민의 중병 보험금 범위에 포함되며, 중병 보험 기금에서 50이 상환됩니다.
즉, 상환금액=본인부담금×50
의료보험의 상환절차는 실제 사회발전에 기초한 합리적인 운영을 바탕으로 유관부서에서 책정한다. , 따라서 특정 정보를 직접 처리해야 합니다. 자신의 이익을 더 잘 보호하고 자신의 이익 손실을 줄일 수 있도록 준비하십시오. 그러나 가장 중요한 것은 귀하의 상황이 관련 부서의 규정과 일치해야 한다는 것입니다. 자신의 이익.
법적 근거:
"중화인민공화국 사회보험법"
제28조
기본의료를 준수한다. 보험약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. 제29조
피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기관 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관에서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 기타 장소에서의 진료를 위한 의료비정산체계를 구축하여야 한다.
제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:
(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.
( 2) 제3자가 부담해야 합니다.
(3) 공중 보건이 부담해야 합니다.
(4) 해외에서 치료를 받아야 합니다.
의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.