동지병원 보험사기 사건의 이면: 정형외과가 가장 큰 타격을 받는 분야가 된 이유는 무엇일까?
일부 3차 병원에서는 병상, 의료 서비스, 의약품 및 소모품 등의 분야에서 일부 조치를 취하는 것이 상대적으로 쉽습니다. 그러나 의료 서비스 가격이 저렴하기 때문에 그렇게 할 필요는 없습니다. 무슨 일을 하든 상급 3차 병원은 매우 불안하고 초조하다. 침대를 정돈할 시간도 부족하기 때문에 허위 입원 신고를 할 여지도 적다. 따라서 일부 병원에서는 약품과 소모품을 통해 보험을 사취할 수도 있는 상황이다. 부서가 상대적으로 더 많은 약물과 소모품을 가져가는 경우가 더 심각합니다.
“하지만 약과 소모품은 다르다. 환자가 직접 약을 구할 수 있고, 포장에 있는 제조사와 기타 정보도 볼 수 있기 때문이다. 잘못된 약을 주면 환자는 분명 거부감을 느낄 것이다. 수술 소모품은 일반적으로 진료소에서 사용되며 대부분 가격이 비싸 환자가 수술대에 누워서 사용하는 소모품을 볼 수 없기 때문에 일부 병원에서는 허위 진단, 처방을 통해 약물을 사기하는 경우가 많습니다. 등”이라고 Zhong Chongming이 말했다.
그렇다면 국민의료보험청이 발표한 '뇌수술용 저가형 의료기기 및 소모품 교차교환 및 허위기록'은 무슨 뜻일까요? 통계에 따르면 약품, 의료기기 및 소모품, 진단치료품목, 공익시설 교환이란 주로 의료보험 지급 범위에 속하지 않는 약품, 의료기기 및 소모품, 진단치료용품, 공익시설을 교환하는 것을 말한다. 국민의료보험 목록에 있는 사업계획이 청산범위에 포함되어 의료보험기금을 사취한 것입니다.
예를 들어, 2019년 5월 난징시 의료보험국은 O2 원자화 마스크와 관련된 의료 재료를 교환한다고 타이캉 셴린 드럼 타워 병원에 통보했습니다. 지불 세부 사항에는 '수입됨'이라는 단어와 요금이 표시되었습니다. 37위안, 자기부담률은 40%인데, 환자는 특별히 국내의 다른 간이 스프레이 기계를 사용하고 있다.
뇌수술이 보험 사기가 발생하기 쉬운 분야인 것 같다는 점은 매우 주목할 만합니다. 2021년 8월 허난성 의료보험국 정저우 육인국 뇌외과 및 골결핵과의 정보에 따르면 병원은 1년 이내에 환자가 일반 척추경 나사 459개를 삽입했으나 모집, 접수, 라벨링, 충전 기준이 최소 침습 수술용 척추경 나사(롱테일 키워드형)를 기준으로 허위를 이용해 의료보험을 사취한 혐의를 받았다. 베이징시 의료보험국의 통지에 따르면, 베이징 첸하이 대퇴병원이 사기, 증명서 위조 또는 기타 방법을 통해 사회보험 기금 비용을 속인 것으로 나타난 2022년 1월 기준 174만 위안 이상의 자금 비용 약 1억4200만 위안의 벌금이 부과됐다.
다른 분석에 따르면 보험 사기 사건에서 의료 장비 및 소모품 교환 외에도 일부 병원에서는 우리나라에서 일회용 의료 장비의 재사용을 엄격히 금지하고 있음을 알고 있지만 여전히 환자가 사용하고 공제 및 업그레이드하는 것으로 나타났습니다. 의료 장비 비용은 동일하며, 의료 보험 기금을 사취하는 데 정상적인 상환 시스템이 사용됩니다. 대법원은 보석 사기 형사사건의 특징을 크게 세 가지로 분석한 바 있다.
첫째, 보험사기의 대상은 의료보험 지정병원, 약국, 피보험자뿐만 아니라 의료보험증이나 의약품 구입자까지 다양하다. 보험국 직원.
Zhong Chongming은 또한 21세기 경제 보고서에 다음과 같이 말했습니다. "보험 사기에는 의사, 병원, 환자가 포함될 수 있으며 다른 직원도 포함될 수 있습니다. 예를 들어 소모품 사용에는 재고가 포함됩니다. 기록, 어떻게 해야 합니까? 교차거래가 있고 재고 데이터가 다르면 재고 수준에서 관련 인력도 개입할 수 있다”고 말했다.
둘째는 지정 진료뿐만 아니라 범죄 수법의 다양화다. 의료기관이나 사회보장자가 진료기록부나 서류를 허위로 신고하거나 진료비를 허위로 신고하고, 진단검사비를 허위로 신고하고, 타인의 의료보험증을 사칭하여 약품을 과다 구매하는 경우도 있습니다. 막대한 이익을 위해 팔거나 의료비를 반복적으로 상환하거나 의료비를 은폐하는 행위는 기본의료보험금 지급 범위에 해당하지 않으며, 국가공무원이 직위를 이용해 의료보험금을 횡령하는 경우도 있다.
셋째, 의료보험 사기 범죄는 비밀성이 매우 높고, 범죄 주기가 길고, 관련자 할당량이 높아 공사에 심각한 영향을 미치는 경우도 있다. 의료보안시스템의 지속적인 발전 추세입니다.
2021년 국민의료보험청이 발표한 정보에 따르면 ***는 지정 제약기관 70만8천개를 점검해 2021년 말까지 규정 및 규정을 위반한 기관 41만4천개를 해결했다. 의료보험 자산은 234억 1800만 위안입니다. 구체적으로 29개 성, 시의 68개 의료보험 지정병원과 30개 의료보험 취급 기관을 대상으로 30개 그룹에 걸쳐 심층 불시 조사를 실시한 결과, 불법 위반 혐의로 5억 5,800만 위안 상당의 자산을 적발했습니다.
관련 자료에 따르면 의료보험, 재정감사, 보건인적자원사회보장부 공식 홈페이지에는 '보험 사기 사례', '보험 사기 사례'가 다음과 같이 사용되고 있다. 키워드로 2016년부터 2020년까지 수정된 사례를 검색하고 가져옵니다. *** 하나에 494개의 고전 사례가 있습니다. 조사에 따르면 국민의료보험국 설립 이전 교정 건수는 139건이었으며, 설립 이후에는 165건으로 크게 증가했다.