결핵 치료-개업의 시험 포인트
1. 항결핵화학약물치료
항결핵화학약물치료 (화학요법) 는 결핵을 없애고 통제하는 관건이다. 합리적인 화학요법은 아궁이 내 세균을 죽이고 완쾌를 촉진하며, 전염을 근절하고 결핵 유행을 통제하는 데 매우 중요한 의의가 있다.
(1) 화학요법적응증: 임상적으로 결핵독성 증상이 있고, 가래결핵균 검사가 양성이고, X 선은 아궁이가 염증 성분을 가지고 있고, 아궁이가 진전되거나 호전되는 단계에 있으며, 모두 활동성 폐결핵으로 화학요법의 적응증입니다.
(2) 화학요법 원칙: 초창기, 연합, 법칙, 적당량, 민감한 약물 사용 전반에 걸쳐 활동성 폐결핵 환자를 치료한다.
(3) 일반적으로 사용되는 화학요법제: ① 이소니아지드 (INH): 결핵균에 대한 살균작용이 강하고, 전효살균제로 독성이 적다. 성인 매일 0.3g 톤 의류; 어린이는 매일 5 ~ 10MG/KG 입니다. 경구 외에 정맥 내, 기관 내 또는 흉곽 내 투여도 가능합니다. 불량반응은 간 기능 이상, 주변 신경염이 있다. ② 리팜피신 (RFP): 결핵균에 대한 살균 작용은 이소니아지드와 유사하며 다른 항결핵약과 교차 내성이 없어 종종 이니아지드 또는 에틸아민 부탄올과 함께 성인은 매일 450～600mg, 아침 공복상복, 불량반응은 소화관 반응과 간 기능 손상 및 황달이다. ③ 피라진 아미드 (PZA): 세포 내, 산성 환경 중 결핵균을 박멸할 수 있고, 불량반응은 위장반응, 고뇨시험, 대형 홈페이지에서 산혈증, 간 기능 손상을 수집한다. 성인은 하루 1.5g 로 3 회 경구로 나뉜다. ④ 스트렙토 마이신 (SM): 세포 밖의 결핵균에 대한 살멸작용이 비교적 강해 반살균제이다. 성인은 하루 0.75～1.0g, 하루 근육 내 주사 1 회. 제 4 의 뇌신경 손상이 발생하기 쉽고, 신장 기능 저하자가 주의해서 사용하며, 간혹 알레르기 반응이 있다. ⑤ 에틸 아민 부탄올 (EMB): 항균 약물. 성인 하루 25mg/kg, 도복. 주요 불량반응은 공 후시신경염을 일으킬 수 있으며, 약을 끊은 후 대부분 회복될 수 있다는 것이다. ⑥ p-암모니아 살리실산 (PAS): 항균 약물. 성인은 매일 8 ~ 12G 로 2 ~ 3 회 식후에 복용하며 정맥주입도 가능합니다. 불량반응은 위장 자극으로 흔히 볼 수 있으며 간 기능 손상과 황달을 일으킬 수도 있다.
(4) 화학요법 방법: ① 일반화학요법 (표준화학요법): INH, SM 을 기준으로 PAS 또는 EMB 를 첨가한다. 치료 과정은 12 ~ 18 개월, 처음 3 개월은 강화 (치료) 단계 ② 단거리 화학요법: 종종 INH, RFP, PZA 를 기초로 세균제를 첨가한다. 치료 과정은 6 ~ 9 개월이다. 약법과 표준 화학요법을 병행하면 하루에 한 번 도복할 수 있다. ③ 약물 사용을 감독하고 방문 홍보를 강화한다.
(5) 화학요법: 초치 (항결핵약 치료 또는 화학요법 미만 1 개월) 또는 복치 (초치 실패 또는 치료 후 재발한 재치료) 의 구체적인 병세에 따라 다른 화학요법 방안을 선택한다. 폐결핵의 완쾌는 가래균이 지속적으로 흐려지는 것을 주요 지표로 하고, 폐 X 선 검사 부뚜막 흡수, 딱딱한 결석 칼슘화 등의 표현도 병의 결과를 감시하는 중요한 근거다.
2. 외과 치료
화학요법 9 ~ 12 개월 동안 가래균은 여전히 양성인 두꺼운 벽공, 치즈 부뚜막; 결핵 볼의 감별 진단이 필요하다. 폐를 손상시키다 결핵성 농흉 또는 기관지 흉막 누공; 대규모 객혈을 동반 한 결핵; 자발적인 기흉, 종격동 림프절 결핵 또는 결핵성 기관지 협착; 폐암을 합병하거나 의심하는 사람은 외과 치료를 받을 수 있다.
3. 증상 치료
(1) 결핵 중독 증상 치료: 발열, 땀 등 효과적인 화학요법 후 점차 사라질 수 있다. 고열, 전신중독 증상이 뚜렷하면 침대에 누워 휴식을 취하고 효과적인 항결핵제를 사용하면서 당피질 호르몬을 첨가할 수 있다.
(2) 각혈 치료: 소량의 각혈, 일반적으로 특별한 처리가 필요 없다. 대량의 각혈은 반드시 적극적으로 치료해야 한다. ① 먼저 호흡기를 원활히 유지하여 환자에게 가볍게 기침을 하도록 독려해야 한다. ② 배향은 옆으로 눕고, 조용히 쉬고, 정신적 긴장을 풀고, 필요한 경우 안정과 같은 소량의 진정제를 준다.
모르핀을 비활성화하다. ③ 지혈 조치는 뇌하수체 후엽소 10 단위에 생리염수나 50 포도당 용액 40ml 을 넣어 10 분 안에 천천히 주입하거나 10U 를 생리염수 250ml 안에 정맥 방울을 넣는 것을 선호한다. 필요한 경우 하루 동안 2 ~ 3 회 반복할 수 있습니다. 임신, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 환자는 금지되어 있습니다. ④ 각혈이 그치지 않는 환자는 섬유기관지경 검사를 통해 출혈 부위를 명확히 하고 지혈치료를 할 수 있다. ⑤ 출혈 부위는 분명하지만 통제할 수 없는 대규모 각혈 환자는 기관지 동맥조영술로 동맥색전 치료를 할 수 있으며, 이 같은 치료를 통해 여전히 각혈을 많이 하고 폐 기능이 좋은 사람은 폐엽, 세그먼트 절제술을 할 수 있다. ⑥ 객혈로 인한 질식의 조기 발견. 각혈 환자가 갑자기 흉민 불편, 초조 불안, 기침혈이 원활하지 않거나 각혈이 갑자기 멎거나, 호흡이 가빠지거나, 발작이 생기거나, 정신이 매우 긴장되거나, 상복부에 숨을 들이마시는 움푹 패인 것을 느낄 때, 의심과 질식을 해야 한다. 환자는 즉시 머리를 숙이고 발등의 자세를 취하고, 머리를 뒤로 젖혀 환자가 입을 벌리고, 출구를 파내거나, 삼키고, 코 안에 피를 쌓게 해야 한다. 등을 두드려 혈전을 배출하다. 필요한 경우 기관지 삽입관이나 기관지 절개를 하여 호흡기 차단을 해제할 수 있다. 기도가 원활해진 후 제때에 고압 산소 흡입을 하면 호흡기 중추 흥분제를 첨가할 수 있다.