양주 경제 개발구의 새로운 농촌 협동 의료 시스템의 시행 규칙
제 1 조 당의 17 회 삼중 전회 정신을 진지하게 관철하고 농촌 의료보장제도를 실질적으로 보완하고 농민의 건강 수준을 높이며' 병으로 인한 빈민, 병으로 인한 빈민 복귀' 문제를 완화하고 농촌 경제사회의 조화로운 발전을 촉진하기 위해' 중공중앙, 국무부 농촌 위생 강화 결정' 과' 성, 시 정부' 에 따라 새로운 농촌 협력 의료 제도 수립에 관한 것이다
제 2 조 새로운 농촌협력의료제도는 정부 조직, 지원, 지도, 집단 적정 출자, 농민들이 자발적으로 참여해 큰 병을 총괄하는 것을 위주로, 번갈아 이득이 되는 농민 의료공조와 경제구조제도다.
제 3 조 새로운 농촌 협동 의료 시스템은 다음 원칙을 따른다.
정부 조직 및 다중 자금 조달 원칙;
(2) 소득, 적당한 지원의 원칙으로;
(3) 농민의 건강을 돌보는 원칙;
(4) 통일 정책과 마을 (거리) 관리의 원칙;
(e) 우리 지역의 경제 사회 발전에 적합한 원칙.
제 4 조이 조치는 본 행정 구역 내에서 도시 근로자의 기본 의료 보험에 참여하지 않은 농촌 주민과 도시 주민의 의료 보험에 가입하지 않은 농촌 집진 주민 (구 외공, 장사, 학교 등에는 포함되지 않음) 에게 적용된다. ).
제 2 장 조직 구조
제 5 조 구정부는 새로운 농촌협력의료관리위원회를 설립하여 구정부 주요 책임자가 주임을 맡고, 구 관련 부서와 참보농민 대표를 회원으로, 구보건국에 사무실 (이하 합관사무소) 을 설립하고, 전문직 인원을 배치하고, 사무실과 인원 경비는 구재정에서 예산을 편성한다.
제 6 조 읍정부 (거리사무소) 는 신형 농촌협력의료관리위원회를 설립하고, 읍정부 (거리사무소) 의 주요 책임자가 주임을 맡고, 관련 부서와 참보농민 대표를 회원으로, 읍문화위생부 (거리사회사무부) 에 사무실을 설립하고, 전문직 직원 2 ~ 3 명을 배치하고, 사무와 인원 경비는 동급재정에서 예산을 편성한다. 재무 및 자금 관리는 읍 (거리) 회계 서비스 스테이션 또는 재정소에 의뢰하여 실시할 수 있습니다.
제 7 조 지구, 읍 (거리) 2 급은 관련 부서와 참보농민 대표로 구성된 신형 농촌협력의료감독위원회를 설립하여 기금의 모금, 사용 및 관리를 감독한다.
제 3 장 기금 모금 및 사용
제 8 조 전 지역 신농합은 통일자금 조달 기준, 통일보장정책, 통일상환비율, 통일기금 관리를 각각 구, 읍 (거리) 이 모금하고 각 읍 (거리) 이 별도로 장부를 작성하며, 구 보건국, 재정국, 감사국, 합관사무소는 관리 검증과 지도감독을 담당하고 있다.
제 9 조 신형 농촌 협력 의료는 개인 분담금, 집단 지원, 정부 지원 및 사회 지원을 결합한 자금 조달 메커니즘을 실시한다.
(1) 구역 재정은 1 인당 연간 60 위안의 기준에 따라 예산을 배정한다. 그 중 50 위안은 각 마을 (거리) 신농합기금 전문 가구에 포함됐다. 지역 위험 준비금 조정 기금으로 2.5 위안; 심각한 질병 조정 및 의료 지원 기금으로 2.5 위안; 구 재정은 그해 보험자 수 5 위안에 따라 보상기금을 설립하는데, 주로 가입률이 95% 이상인 읍 (거리) 보험자 환급에 쓰인다. 그해 협력의료기금 잔고가 있는 마을 (거리) 에 대해서는 구급상 보조기금에서 15% 를 추출하여 동급합관리업무 경비를 보조하는 데 쓸 수 있다.
(b) 마을 (거리) 재정은 1 인당 연간 30 위안의 기준에 따라 보조시설을 제공한다.
(3) 보험 가입자는 가족 단위로 전체 회원이 보험에 가입하며, 1 인당 매년 30 위안의 보험기금을 납부하며, 선별적으로 보험과 환불을 받을 수 없다. 전 지역 각급 학교의 학생들은 반드시 가족과 함께 신농합에 참가해야 하며, 학교는 학생을 통일적으로 조직하여 다른 형태의 상업의료보험에 가입해서는 안 된다. 기한이 지나도 납부하지 않는 자는 자동으로 보험을 포기하는 것으로 간주되고, 규정된 자금 조달 기간을 초과하면 보증을 취소할 수 없다. 일년 내내 밖에서 공부, 일, 장사하는 인원은 잠시 신농합에 참가하지 않을 수 있다.
(4) 고정 근무단위가 있는 보험 가입자는 개인이 매년 30 위안을 납부하는 것 외에 1 인당 연간 30 원 이하의 기준에 따라 지원을 제공한다. 신형 농촌협력의료에 자금 지원을 제공하는 기업사업단위는 국가가 규정한 우대 정책을 누리고 있다.
(5) 농촌' 저보',' 오보' 인원의 인신보험 비용은 호적 소재지의 읍 (거리), 촌급이 모금하고 지급한다.
(6) 읍 (거리) 및 아래와 같이 모금된 자금은 정해진 시간 내에 반드시 제때에 구 재정전문가에 납부해야 하며, 구 재정예산자금도 읍 (거리) 전문 가구에 포함돼야 한다.
(7) 신형 농촌협력의료기금은 전용, 폐쇄운영, 향진 정부, 거리사무소, 구민정 부문, 보험인, 사회의 감독을 받아야 한다.
(8) 구 () 읍 () 합관사무소는 정기적으로 사회에 자금 사용을 발표해야 한다. 감사 부서는 매년 자금의 관리 및 사용에 대한 특별 감사를 실시한다. 어떤 기관이나 개인도 자금을 가로채거나 유용해서는 안 된다.
제 4 장 환급 비율, 절차 및 범위
제 10 조 외래 의료비 환급 비율: 보험 가입자는 지정 지역 사회 보건 서비스 역에 가서 상환하지 않는 약품, 검사, 치료 프로그램 비용을 공제한 후 매달 40% 를 상환한다. 지정 1 급 의료기관에서 치료를 받는 사람은 30% 를 상환한다. 지정 2 차 의료기관에서 치료를 받는 사람은 20% 를 상환한다. 1 인당 연간 외래 의료비 환급액은 500 위안을 넘지 않는다. 구외 의료기관에서 진료를 받는 외래 비용은 상환되지 않는다.
보험 가입자는 외래 진료 수속을 할 필요 없이 지역 내 지정 의료기관을 자율적으로 선택해서 외래 진료를 할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉)
제 11 조 입원 의료비 환급 비율: 보험인의 입원 의료비는 규정에 따라 상환되지 않은 약품, 검사, 치료 프로그램 비용을 공제한 후 일년 내내 1 급 의료기관 외래 클리닉에서 600 원 이하의 부분을 70% 비율로 상환한다. 지정 2 차 의료기관이 의료에 동의한 후 55% 를 상환합니다. 지정 3 급 의료기관이 의료에 동의한 후 45% 를 환급한다.
피보험자는 응급실도 아니고 진료도 하지 않고 2 급 이상 (2 급 포함) 지정 또는 지정 의료기관에 직접 입원해 치료받는다. 의료비 환급률은 동급 지정 또는 지정 의료기관에서 규정한 환급률의 50% 이다.
제 12 조 3 년 연속 보험에 가입한 사람은 그 가족들이 의료비 환급을 받지 못했고, 이듬해 의료비가 발생한 해에 규정된 환급율 (해당 한도는 변하지 않음) 에 따라 10% 의 의료비를 환급했다.
제 13 조 지역급은 만성병 의료비 환급율로 인정된다. 외래 진료비가 한도에 도달한 후 해당 지역 내 의료기관이나 지정 의료기관 입원 치료 만성병 만성병 환자의 의료비는 입원 비율에 따라 환급된다.
제 14 조 보험 가입자는 본 지역 예방보호기관에서 광견병 백신을 접종하는 비용을 외래 의료비 환급율에 따라 상환해야 한다.
제 15 조 보험 가입자는 본 지역의 법정 혼인 검사 기관에서 혼인 검사를 실시한 후 본 지역에 제왕절개술을 포함한 의료기관에 정액 보조금 300 원/명을 지급했다.
제 16 조' 저보',' 오보',' 장애군인' 등 우무 대상이 본 지역에서 지정병원 중인 외래 및 입원 의료비는 지정병원 직접 30% 감면, 나머지 비용은 규정된 비율에 따라 환급한다. 줄어든 부분은 신농합기금이 지정병원 보조금으로 준다.
제 17 조 승인을 받은 특정 보험 집단의 의료비는 신형 농촌협력의료기금이 무료 의료를 제공하는 의료기관에 보조금을 지급한다.
제 18 조 읍 (거리) 합관 1 인당 연간 외래 및 입원 의료비 환급 한도는 2 만 위안이다.
제 19 조 환급 절차: 마을 (거리) 이 자금 조달 임무를 완료한 후 다음 달 1 일 규정 절차에 따라 상환할 수 있습니다. "신농합의료보험카드" 를 소지하고 있는 보험사들은 의료를 받고, 본 지역에서 의료기관과 본 시 지정 의료기관에서 발생한 의료비를 해당 상환 규정에 따라 의료기관에서 환급과 온라인 결제를 실시한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 외상이나 참여인이 시 밖에서 지정한 상업보험과 의료기관에서 발생한 의료비는 호적 소재지 읍 합관청에 의해 신고된다. 외래 진료비는 그 달에 상환하고, 연체되면 더 이상 상환하지 않는다.
제 20 조 환급되지 않는 범위:
(1) 장쑤 성의 신형 농촌협력의료약품목록과 구합관은 신약목록 이외의 약품과 도시직원 의료보험에 따라 환급되지 않는 비용을 규정하고 있다.
(2) 피보험자가 타인에게 피해를 입힌 의료비
(3) 교통사고, 산업재해, 직업병의 의료비
(4) 출산, 가족계획 수술, 합병증 및 후유증의 의료비
(e) 음주, 자살, 싸움 및 기타 구조 및 의료 비용;
(6) 미용, 의치, 의족, 배경 등 비용, 특수검사 등 비용;
(7) 비 고정 소수점 (고정 소수점) 의료기관에서 발생하는 의료비
(8) 영양 보충제, 여후용품, 등록비, 호위비, 구급차비, 의료교통비 등 비용
(9) 홍콩, 호주, 대만 및 외국 의료기관에서 발생하는 의료비
(10) 의료기관 통일규범의 의료비 환급 어음을 제공할 수 없고 규정에 따라 관련 환급 자료를 받을 수 없는 경우.
제 21 조 보험 가입자들이 동시에 다른 상업의료보험에 가입하는 경우, 같은 의료행위가 각종 보험기관에서 상환한 총액은 당시의 의료비 총액을 초과할 수 없다.
이미 도시 근로자와 주민 의료 보험에 가입한 사람은 신형 농촌 협력 의료에 참가할 수 없다. 감사 보고서를 작성할 때 피보험자가 도시 근로자와 주민의료보험에 가입한 것으로 밝혀졌으며, 납부한 개인보험료는 전액 환불해야 하며, 환불된 개인보험료는 읍 재정이 부담한다.
제 5 장 심각한 질병 의료 지원 조정
제 22 조는 새로운 농촌협력의료제도를 수립하는 동시에 지역급 중병 조정과 의료구조제도를 실시한다.
제 23 조 각 지구는 중병 의료 구조 기금을 설립하고, 따로 장부를 작성하며, 구합관이 통일적으로 관리한다. 주요 자금 출처:
(a) 지역 재정은 1 인당 연간 60 위안에서 2.5 위안을 보조한다.
(2) 해당 지역 1 급 이하 (1 급 포함) 지정 의료기관은 보험자가 전년도에 본 의료기관에서 발생한 의료비 총액의 2% 에 따라 보조금에 일부 자금을 제공한다.
(3) 구 안팎의 두 개 이상의 지정 지점 또는 지정 의료기관은 전년도에 해당 의료기관에서 발생한 의료비 총액의 5% 에 따라 보조금의 일부를 제공합니다.
(4) 구역에서 유보한 사회복지복권 공익금10%;
(5) 사회 각계의 기부.
제 24 조 중병 조정 방법: 보험 인원 (농촌' 저보험',' 오보' 인원 제외) 은 그해 입원 의료비 35,000 원 이상을 상환할 수 있었고, 구 중병 조정 기금에서 70% (최대한도 보고 후), 연간 누적 환급 한도 (구 읍 2 급) 는 60,000 원이었다
보험 인원 중 농촌' 저보',' 오보' 는 해당 읍 거리보 한도액 이후 구중병 조정기금에서 80%, 연중 (구진 2 급) 누적 환급 한도는 8 만원이다.
의료 구조 방법: 연간 누적 입원 의료비가 8 만원을 넘어 구의료지원기금에서 80%, 연간 누적 환급한도 (구, 읍 2 급) 는 65438 만원+만원이다.
제 25 조는 2 차 보상을 실시한다. 읍 (거리) 단위의 협력의료기금 누적 잔액이 그해 모금총액의 20% 를 초과하거나 그해 모금총액의 10% 를 초과해 구제가 필요한 저소득층, 약자에 대한 2 차 보상과 60 세 이상, 55 세 이하 보험인의 건강검진에도 사용할 수 있다. 2 차 보상 또는 건강검사 계획은 읍정부 (거리) 가 제정해 구청에 보고하여 비준한 후 실시한다.
제 6 장 지정 의료기관 및 감독 및 관리
제 26 조. 구내 각급 의료기관과 구외 1 급 이상 의료기관, 법에 따라 설립, 시설 완비, 관리 규범, 품질이 좋고, 편리하고, 빠르고, 열정적이며, 세심한 서비스를 제공할 수 있는 경우, 구합관 평가 후 우리 구 신농합점 또는 지정 서비스 기관으로 확정될 수 있습니다.
향진 의료 서비스 일체화 관리를 실시하는 지역 내 지역사회 보건 서비스 역도 지역 합관 평가를 거쳐 우리 구 신농합점 서비스 기관으로 확정될 수 있다.
제 27 조 보험 가입 환자는 가까운 의료기관에 직접 가서 진료를 받을 수 있다. 2 급 이상 (2 급 포함) 의료기관에 입원해야 하는 사람은 반드시 진료 수속을 거쳐야 퇴원할 수 있다. 시내 의료기관에 응급 입원한 사람은 읍 합관사무소에 의해 보상된다. 시외 의료기관에 긴급 입원한 사람은 읍 (거리) 구 2 급 합관사무소에 의해 보상된다.
제 28 조 지정 의료기관은 내부 관리를 강화하고, 의료 절차를 규범화하고, 합리적인 치료를 견지하고, 무분별한 수수료, 처방전, 불합리한 검사를 없애고, 보험 가입자의 이익을 실질적으로 보호해야 한다. 위반 행위가 발견되면 불합리한 의료비와 사취한 보험금을 회수하고, 지명자격이 취소될 때까지 당사자의 책임을 추궁한다.
제 29 조 재차보험증서, 위조증서, 사취 관계자에 대해서는 일단 확인되면 사취한 보험금을 회수하고 해당 가구의 그해 상환 자격을 취소한다.
제 7 장 부칙
제 30 조 신형 농촌협력의료기금은 읍 (거리) 단위로 단독 회계를 세우고, 잔액은 다음 해로 굴러간다. 그해 기금이 초과 지출되었을 때, 초과 지출 부분의 50% 는 읍 (거리) 에 의해 보충되고, 나머지 50% 는 구 위험준비금에 의해 기금 보조금을 조절했다. 구 위험준비금 조정 기금은 읍 (거리) 월 평균 신고액에 따라 미리 사용할 수 있다.
제 31 조 이 방법은 2009 년 6 월 65438 일+10 월 65438 일+10 월부터 시행된다.
제 32 조이 조치는 지구 보건국이 해석한다.