도시 주민 의료 보험의 법적 규정
각 성, 자치구, 직할시 인민정부, 국무원 각 부처, 각 직속 기관: 당 중앙, 국무부는 많은 인민 대중의 의료 보장 문제를 해결하는 것을 매우 중시하며 의료 보장 체계를 지속적으로 개선하고 있다. 65438 년부터 0998 년까지 중국은 도시 근로자를위한 기본 의료 보험 제도를 수립하기 시작했으며, 이후 새로운 농촌 협동 의료 파일럿을 시작하여 도시 및 농촌 의료 지원 제도를 수립했습니다. 현재 도시 비종업 주민을 겨냥한 의료보장제도 마련은 아직 없다. 국무원은 도시와 농촌 주민을 포괄하는 의료보장제도를 기본적으로 세우는 목표를 달성하기 위해 2007 년부터 도시 주민의 기본 의료보험 시범을 실시하기로 했다. 각 지역과 각 부서는 이 일의 중요성을 충분히 인식하고, 과학 발전관을 실천하고, 사회주의와 화합 사회를 구축하는 중요한 임무로, 매우 중시하고, 계획을 조정하고, 규범을 규범화하고, 꾸준히 추진해야 한다.
목표 원칙
(1) 파일럿 목표. 2007 년 조건부 성에서 2 ~ 3 개 도시를 선택해 파일럿을 시작했고, 2008 년 파일럿을 확대했습니다. 목표는 2009 년 80% 이상의 파일럿을 달성하고, 20 10 년 시범도시는 전국적으로 전면적으로 보급되어 모든 도시 비종업 주민을 포괄하는 것입니다. 시범을 통해 도시 주민의 기본 의료 보험 정책 체계를 탐구하고 보완하여 합리적인 자금 조달 메커니즘, 건전한 관리 제도, 규범적인 운영 메커니즘을 형성하고, 점차 도시 주민들의 큰 병을 앓고 기본 의료 보험 제도를 총괄해야 한다. (2) 시범 원칙. 시범 사업은 낮은 수준으로 시작되어야 하며, 경제 발전 수준과 각 방면의 감당 능력에 따라 자금조달 수준과 보장 기준을 합리적으로 결정하고, 비종업 도시 주민들의 중병 의료 수요를 중점적으로 보호하고, 점차 보장 수준을 높여야 한다. 자발적 원칙을 고수하고 대중의 의지를 충분히 존중하다. 중앙과 지방의 책임을 명확히 하고, 중앙은 기본 원칙과 주요 정책을 확정하고, 지방은 구체적인 방법을 제정하고, 참보주민에 대한 영토 관리를 실시한다. 전반적인 조정을 견지하고, 각종 의료 보장 제도 간의 기본 정책, 기준 및 관리 조치의 연계를 잘 하다.
보험 범위 및 자금 조달 수준
(3) 보험 범위. 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도가 적용되지 않는 중소학교 (직업고등학교, 중등학교, 기술학교 포함) 학생, 어린이 및 기타 비종업 도시 주민은 자발적으로 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입할 수 있다.
(4) 자금 조달 수준. 시범 도시는 현지 경제 발전 수준과 성인, 미성년자 등 다양한 집단의 기본적인 의료 소비 수요에 따라 현지 주민의 가정과 재정의 감당 능력을 종합적으로 고려하여 자금 조달 수준을 적절히 결정해야 한다. 자금 조달 수준, 지불 연한 및 대우 수준 연계 메커니즘을 탐구하다. (e) 지불 및 보조금. 도시 주민의 기본 의료 보험은 가계 분담금 위주로 정부가 적절한 보조금을 준다. 참보주민은 규정에 따라 기본 의료보험료를 납부하고 상응하는 의료보험 대우를 받는다. 조건부 고용 단위는 직원 가정의 보험 분담금을 보조할 수 있다. 국가는 개인 분담금과 단위 보조금에 대해 세금 우대 정책을 제정한다. 시범 도시의 보험 가입자들에 대해 정부는 매년 1 인당 40 원 이하의 기준에 따라 보조금을 지급한다. 이 가운데 중앙재정은 2007 년부터 1 인당 20 위안의 기준에 따라 중서부 지역에 보조금을 지급했다. 이를 바탕으로, 정부는 1 인당 1 인당 10 위안 이상, 중앙재정은 중서부 지역에 1 인당 5 위안에 따라 보조금을 지급한다. 다른 저보가구, 노동능력을 상실한 중증 장애인, 저소득 가정 60 세 이상 노인 및 기타 보험 분담금이 필요한 어려운 주민에 대해 정부는 매년 1 인당 60 원 이하의 기준에 따라 보조금을 지급한다. 이 가운데 중앙재정은 중서부 지역에 1 인당 30 원에 보조금을 지급한다. 중앙재정은 신농합보조방법을 참고하여 동부 지역에 적절한 보조금을 줄 것이다. 재정 보조금의 구체적인 방안은 재정 부문, 노동보장, 민정 등 부처가 결정하고, 보조금 자금은 각급 정부 재정예산에 포함된다. (6) 비용 지불. 도시 주민기본의료보험기금은 주로 주민입원 및 외래의료비 가입에 쓰이며, 조건이 있는 지역은 점차 외래의료비 조정을 시행할 수 있다. 도시 주민의 기본 의료 보험 기금의 사용은 수지, 수지 균형, 약간의 잔고를 받는 원칙을 고수해야 한다. 도시주민 기본 의료보험기금 최소 지급기준, 지급비율, 최대 지급한도를 합리적으로 제정하여 지급방식을 개선하고 의료비를 합리적으로 통제해야 한다. 어려운 도시 비종업 주민의 경제적 감당력에 적합한 의료 서비스 및 지불 방식을 탐구하여 의료비 부담을 줄이다. 도시주민기본의료보험기금은 규정된 범위 내의 의료비용을 지불하는 데 사용되며, 기타 비용은 의료보험, 상업건강보험, 의료지원, 사회자선기부 등을 보충해 해결할 수 있다. (7) 조직 관리. 도시 주민의 기본 의료 보험 관리는 원칙적으로 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정을 참고하여 집행한다. 각지에서 기존 관리 서비스 체계를 최대한 활용하고, 관리 방식을 개선하고, 관리 효율성을 높여야 한다. 조건부 지역이 도시 근로자의 기본 의료 보험과 신형 농촌 협력 의료 관리 실제를 결합하여 기본 의료 보장 관리 자원을 더욱 통합하도록 장려하다. 정부 기관, 보험 거주자, 사회 조직 및 의료 서비스 기관 대표로 구성된 의료 보험 사회 감독 조직의 설립 및 개선을 모색하고 도시 주민들의 기본 의료 보험 관리, 서비스 및 운영에 대한 감독을 강화해야 합니다. 의료 보험 전문 기술 표준 조직 및 전문가 자문 조직을 설립하여 의료 보험 서비스 관리 전문 기술 표준 및 업무 규범을 개선합니다. 의료 보험 발전의 필요에 따라 의료 보험 관리 서비스 기관과 팀 건설을 강화하다. 건전한 관리 제도를 수립하고, 운영 메커니즘을 보완하며, 의료 보험 정보 시스템 건설을 강화하다. (8) 자금 관리. 도시 주민기본의료보험기금은 사회보장기금 재정전문가의 통일관리에 포함돼 별도로 계산해야 한다. 시범도시는 금융제도를 엄격히 시행하고, 기본의료보험기금의 관리와 감독을 강화하고, 사회보험기금 관리의 관련 규정에 따라 펀드 위험예방과 규제 메커니즘을 확립하고 보완해 펀드 안전을 확보해야 한다. (9) 서비스 관리. 도시 주민의 기본 의료 보험의 의료 서비스 관리는 원칙적으로 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정을 참조하며, 구체적인 방법은 시범도시 노동보장부서가 발전 개혁 재정 위생 등의 부서와 함께 제정한다. 보험 가입자의 기본 의료 수요와 기본 의료 보험 기금의 감당 능력을 종합적으로 고려하여 의료 서비스 범위를 합리적으로 결정해야 한다. 지정 서비스 계약의 수립 및 이행을 통해 지정 의료기관 및 지정 소매 약국 관리를 규범화하고 의료 보험 기관 및 지정 의료기관 및 지정 소매 약국의 권리와 의무를 명확히 합니다. 의료 보험 기관은 주민 보험 및 의료비 환급을 용이하게 하기 위해 승인 절차를 간소화해야 합니다. 의료비 결산 방식을 명확히 하고 규정에 따라 의료기관과 제때에 결산하다. 의료비 관리를 강화하여 의료보험 관리 서비스 상벌 메커니즘을 탐구하다. 의료비용을 병종 유료와 총액에 따라 선불하고 합의로 의료비 기준을 정하는 방법을 적극 추진한다. (10) 도시 지역 사회 봉사 조직의 역할을 충분히 발휘하다. 도시 지역사회 서비스 기관의 기능을 통합, 업그레이드, 확대, 지역사회 서비스 플랫폼 구축 강화, 기본적인 의료 보험 관리 및 서비스 업무 수행 지역사회 보건 서비스를 대대적으로 발전시키고, 자격을 갖춘 지역사회 보건 서비스 기관을 의료 보험 지정 범위에 포함시킨다. 참보주민이 지역사회 보건 서비스 기관에서 의료비를 의료비로 의료보험 기금 지불 비율을 적절히 높인다.
(11) 의료 보장 제도를 계속 개선하다. 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도를 더욱 보완하고, 혼합소유제, 비공유제 경제조직, 유연한 취업자를 도시 근로자의 기본 의료 보험에 포함시키기 위한 효과적인 조치를 취한다. 농민공이 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하도록 대대적으로 추진하여, 중병 조정 문제를 중점적으로 해결하다. 국유 곤란 기업, 파산 기업 폐쇄 등 근로자와 퇴직자의 의료 보장 문제를 해결하기 위한 노력을 계속하고 있습니다. 노동 연령 내에 노동 능력을 가진 도시 주민들이 다양한 방식으로 취업하여 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하도록 독려하다. 현행 도시 근로자의 기본 의료 보험 지불 정책을 더욱 규범화하여 의료 서비스 관리를 강화하다. 새로운 농촌 협동 의료 시스템의 시행을 가속화하다. 도시 및 농촌 의료 지원 시스템을 더욱 개선하십시오. 다단계 의료 보장 체계를 보완하여 각종 의료 보장 제도의 연계를 잘 하다. (12) 의약품 위생 체제와 의약품 생산 유통 체제 개혁을 추진하다. 의약위생체제 개혁을 심화시키는 총체적 요구에 따라 의료위생, 의약품 생산 유통, 의료보장제도의 개혁과 제도 연계를 총괄하여 의료자금 마련, 의료품질 향상, 의료비용 통제 등의 역할을 충분히 발휘하다. 정부 기능을 더욱 바꾸고, 지역 위생 계획을 강화하고, 의료 서비스 체계를 개선하다. 건강 산업 표준 체계를 건전하게 세우고 의료 서비스와 의약품 시장 감독을 강화하다. 의료 서비스 행동을 규범화하고, 점차 건전한 임상 운영 규범, 임상 진료 가이드, 임상약 규범, 입원 기준 등 기술 기준을 확립하다. 도시 지역사회 보건 서비스 체계 건설을 가속화하고, 지역사회 보건 서비스와 한의학 서비스가 의료 서비스에서 하는 역할을 충분히 발휘하며, 조건부 지역에서 참보주민에 대한 등급 의료를 실시하는 것을 탐구하다.
(13) 국무원 도시주민 기본의료보험부 간 연석회의제도를 건립하다. 국무원 도시 주민 기본 의료보험부 간 연석회회 (이하 부처 간 연석회회) 는 국무원 지도하에 시범 업무를 조직, 조정, 지도하고, 관련 정책을 연구하고, 검사 정책 시행을 독촉하고, 평가 시범 업무를 총결하고, 시범 사업의 문제를 조율하며, 중대 문제에 대해 국무원에 보고와 건의를 제출한다. (14) 시범 도시를 결정하도록 선택하다. 성급 인민정부는 현지의 실제 선택에 따라 2 ~ 3 개 시범 도시를 선택해서 부처 간 연석회회의 비준을 보고할 수 있다. 시범 도시 시범 실시 방안은 각 성 () 인민정부의 승인을 받아 부처 간 연석회의실에 보고하였다. (15) 지원 정책 조치를 제정하다. 노동보장부는 발전개혁, 재정, 위생, 민정, 교육, 약품감독, 한의학 관리 등 관련 부처와 함께 관련 보조정책 조치를 제정한다. 각 부서는 각자의 의무에 따라 서로 협조하여 각 지원 개혁을 가속화해야 한다. 전 사회력을 동원하여 의료보험 제도 개혁을 추진하기 위한 좋은 환경을 조성하고 강력한 지원을 제공하여 시범 사업이 순조롭게 진행되도록 보장하다. (16) 시행을 정성껏 조직하다. 지방 각급 인민 정부는 시범 사업의 중대한 의의를 충분히 인식하고 조직 지도자를 실질적으로 강화해야 한다. 성급 인민정부는 본 지도 의견에 규정된 시범 목표 임무, 기본 정책, 업무 절차에 따라 계획을 조정하고 본 행정 구역의 시범 업무를 적극적으로 타당하게 추진해야 한다. 시범 도시는 충분한 조사, 알뜰한 계획, 다방면 논증을 바탕으로 시범 실시 방안을 제정하고, 세심하게 실시를 조직해야 한다. 이미 기본 의료 보험 업무를 전개한 도시는 제때에 경험을 총결하고 제도를 보완하며 보다 현실적인 기본 의료 보험 제도와 메커니즘을 더 탐구해야 한다. 여론선전을 잘하다. 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하는 것은 많은 인민 군중의 절실한 이익과 직결되는 정책성이 강한 중대 민생 공사이다. 각지에서 정확한 여론의 방향을 견지하고, 시범작업의 의미, 기본 원칙, 방침 정책에 대한 선전을 강화하고, 시범사업 중 좋은 관행과 경험에 대한 총결산을 강화하여, 이 혜민 정책이 인심을 깊숙이 파고들게 하고, 진정으로 대중과 사회 각계의 이해와 지지를 얻어 시범 사업을 많은 군중이 적극적으로 참여하는 실천이 되게 해야 한다. 각지에서 시범 과정에서 발생하는 새로운 상황, 새로운 문제에 주의를 기울이고, 해결책을 적극적으로 탐구하고, 개혁, 발전, 안정된 관계를 적절하게 처리해야 한다. 중요한 상황이 있으면, 즉시 부처 간 연석회의에 보고하다. 국무원, 2007 년 7 월 10 일