의료 보험 사기 사건은 어떤 모델이 있습니까? 사기에 가담한 주요 인원은 어떤 것이 있습니까?
1. 의료보험의 개념 의료보험은 일반적으로 사회의료보험을 가리키며, 직원들이 질병위험으로 인한 재산손실을 보상하기 위해 창설한 사회보장제도다. 고용인 회사와 개인이 분담한 후 의료보험 펀드를 설립하고, 보험인이 병에 걸려 병원에 의료비용이 발생한 후 의료보험 기관은 일정한 경제적 보상을 해준다.
사회 의료 보험 제도의 수립과 시행은 단위와 사회단체의 경제력을 모아 관련 부서의 지원을 받아 병든 사회단체가 개인으로부터 필요한 물자 공급 지원을 받고 의료비 압력을 완화하며 병든 사회단체가 병으로 빈곤을 일으키는 것을 피할 수 있게 했다.
둘째, 사회보증금을 납부하지 않는 사람이 보험인의 이름으로 입원하도록 허락하거나 유도하는 것은 무엇입니까? 자비 부분은 사회 보장 납부를 기준으로 하고, 자비의료비는 의료보험 기금 수령을 신청한다. 침대를 걸어 입원해도 외래 진료를 받을 수 있다. 사회 보장 납부를 선택하고, 본인은 등기 예약, 반복적이거나 무조건적인 치료, 입원 등의 형태의 과다 의료 또는 불필요한 건강 서비스를 반복한다. 의료보험약 카테고리 또는 약 종류 요구 사항 위반, 과다, 재사용약, 특수제한이 있는 약품의 불법 사용, 용해, 처방 변경 등의 형태로 사회보장분담자에게 액체를 조제하는 것. 비 지정병원 발생 비용은 의료 보험 지정병원 (Medical Security Agency) 에 합병되어 의료 보험 및 사회 보장 기관과 비용 결산을 진행한다. 사회 보장 납부를 돕고, 의료 보험 개인 계좌, 주식기금 또는 조정 기금을 사취하다.
제멋대로 요금기준을 올리고, 프로젝트요금을 올리고, 요금기준을 해소하고, 요금을 중복하고, 유료기준을 지속적으로 확대하다. 부정행위, 허위 보고나 허위 데이터 정보 형식으로 의료보험 펀드나 개인계좌 펀드를 사취하는 것. 비지정 약품 경영기업을 위해 약품을 판매하고, 대신 사회보장카드를 닦다. 의료보험 지불 범위를 벗어난 약품, 진료 프로그램, 의료재료, 진료 서비스 시설 또는 생활용품, 보건식품비 등을 의료보험 정책 범위 내 비용으로 바꿔 의료보험 청산을 신청하고 의료보험 기금을 사취하여 지급한 것이다.
허위 병력, 처방, 검사 보고서, 병원 진단 증명서 등 의료 서류를 위조하거나 사용하여 의료 보험 기금을 사취하다. 허위 의료비 서류 상환을 신청하다. 사회보장 관련 규정을 위반하여 의료보험기금의 유출을 초래한 기타 개인행위.
셋째, 보험 사기와 관련된 관련 위법 범죄 문제 (1) 를 평가하여 보험 사기와 비죄의 행동 경계를 명확히 한다. 요점은 보험금을 사취하는 액수가 큰지, 일반적인 보험법 위반으로 해결할 수 있는지, 이 액수가 크면 보험사기죄를 구성한다는 점이다.
(2) 보험 사기죄 인정과 관련된 형사 문제. 방화, 구타, 손상, 전염병 전파, 학대, 포기 등의 방식으로 의도적으로 경제적 손실, 수혜자 사망, 장애, 질병, 사기 보장 기금을 만드는 보험 사기 주제 활동을 실시하여 형법 제 1 조 198 조 제 2 항에 따라 방화, 보험 사기 이들은 보험 사기입니다.