직원 의료 보험은 어떻게 사용합니까?
많은 부서에서 직원들에게 의료 보험 카드를 발급해 주고 매달 돈을 저축해 직원들에게 병원에 가서 사용하지만, 많은 사람들이 어떻게 사용하는지 모른다. 의료 보험 카드는 어떻게 사용하나요? 등록비와 약값을 내는 건가요? 캐리의 돈이 다 떨어졌는데 또 소용이 있나요? 내가 너에게 설명해 줄게.
의료 보험이란 무엇입니까?
의료보험은 국가입법을 통해 강제사회보험 원칙에 따라 고용주와 직원 개인이 제때에 기본 의료보험료를 납부하는 것을 말한다. 제 시간에 전액 지불하지 않은 경우, 개인 계좌와 상관없이 기본 의료 보험 기금은 의료 비용을 지불하지 않습니다. 의료보험은 질병으로 인한 의료비를 보상하는 보험이다. 직원이 병, 부상, 출산으로 사회나 기업이 필요한 의료 서비스나 물질적 도움을 제공하는 사회보험. 예를 들어, 중국의 무료 의료 및 노동 보험 의료. 우리나라 직원 의료비는 기업 부담을 줄이고 낭비를 피하기 위해 국가 단위 개인이 공동으로 부담한다. 보험책임사고는 처리해야 하고 보험금은 비례해서 지급한다.
의료 보험 지불 비율
근로자의 기본 의료 보험 비용은 고용주와 직원 쌍방이 납부한다. 고용인 단위 분담금 비율은 직공 임금 총액의 7.5%, 직공 분담금 비율은 본인의 임금 소득의 2% 이다. 경제가 발전함에 따라 고용 단위와 근로자의 분담금 비율을 그에 따라 조정할 수 있다.
단위와 근로자의 분담금 기준은 어떻게 결정됩니까?
고용주의 전년도 근로자의 월 평균 임금 총액은 분담금 기수이고, 직원 개인의 전년도 월 평균 임금 소득은 분담금 기수이다. 단위와 직원의 월 분담금 기준이 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 보다 낮고, 본 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 를 분담금 기준으로 한다. 본 시 근로자의 월 평균 임금의 300% 를 초과하는 부분은 분담금 기준에 포함되지 않는다.
고용주가 납부한 기본 의료보험비의 비율은 개인 계좌에 얼마나 됩니까?
국무원은 고용인이 납부한 의료보험료를 두 부분으로 나누고, 일부는 통일기금을 세우는 데 사용한다고 규정하고 있다. 일부는 개인 계좌로 이체됩니다. 개인 계좌의 비율은 일반적으로 고용인 단위 분담금의 약 30% 로, 구체적인 비율은 개인 계좌의 분담금 범위와 직공 연령에 따라 결정된다.
의료 보험의 역할
1 노동 생산성을 높이고 생산 발전을 촉진하는 데 유리하다.
의료보험은 사회 진보와 생산 발전의 필연적인 결과이다. 반대로, 의료 보험 제도의 수립과 보완은 사회적 진보와 생산 발전을 더욱 촉진할 것이다. 한편, 의료보험은 노동자들의 걱정을 덜어주고, 그들이 안심하고 일할 수 있도록 하여, 노동 생산성을 높이고, 생산의 발전을 촉진할 수 있다. 한편 근로자의 심신 건강과 노동의 정상적인 재생산도 보장했다.
소득 차이를 조절하고 사회적 형평성을 반영합니다.
의료보험은 정부가 의료보험료를 받고 의료보험 서비스료를 지불함으로써 소득 차이를 조절하고 수입을 재분배하는 중요한 수단이다.
3. 사회 안정을 유지하는 중요한 보증.
의료보험은 경제적으로 병든 직원을 돕고 질병으로 인한 사회적 불안정을 해소하는 데 도움이 되며, 사회관계와 사회적 갈등을 조절하는 중요한 사회적 메커니즘이다.
4. 사회 문명의 진보를 촉진하는 중요한 수단.
의료보험과 사회공조의 사회제도는 보험인 간에 질병비용 위험을 분담함으로써' 한쪽이 어렵고 팔방지원' 이라는 새로운 사회관계를 보여 사회문명의 진보를 촉진하는 데 도움이 된다.
5. 경제체제 개혁, 특히 국유기업 개혁을 추진하는 중요한 보증.
직원 의료 보험의 지불 연한이 누적됩니까?
직원 의료 보험의 지불 연한은 누적될 수 있다! 중간 단절은 연한을 누적할 수 있다는 얘기다. 의료 보험의 비연속 분담금은 당신에게 폐를 끼칠 수 있습니다. 만약 당신이 병가 기간 동안 상환이 필요하다면 환급률이 떨어질 것이기 때문입니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
의료보험은 국가입법을 통해 강제사회보험 원칙에 따라 고용주와 직원 개인이 제때에 기본 의료보험료를 납부하는 것을 말한다. 제때에 납부하지 않은 개인계좌와 기본의료보험조정기금은 계산되지 않습니까? 그들의 의료비를 지불하지 않는다. 베이징시의 의료 보험 분담금 비율을 예로 들자면, 고용인 단위는 매월 총 분담금 기준의 10%, 직공은 중병을 앓고 본인의 임금의 2%+3 원을 일괄 납부한다.
의료 보험 분담금 연한 관련 정책
국가 규정에 따르면 실업자는 보험을 낼 필요가 없다. 실업 기간 동안 직원 의료보험에 가입할 수 있으며 보험료는 실업보험기금이 지불한다. 실업보험이 외지로 이전되면 의료보험은 그에 따라 이전할 수 있다. 실업자는 실업지에서 직원 의료보험에 가입할 수 있으며, 그 실업보험 기관이 의료보험료를 납부하는 시한은 실업보험료를 받는 시한과 일치한다. 경영기관은 제때에 분담금, 시간 등의 정보를 의료보험 취급기관과 본인에게 알려야 한다. 전근 방면에서는 전근 직원의 의료 보험 정책을 실시해야 한다. 실업자가 보험 대우를 중단하면 경영기관도 의료보험료 납부를 중단할 것이다. 이때 실업보험금 수령을 중단한 사람은 규정에 따라 직원 의료보험, 도시주민 의료보험 또는 신농합에 참가할 수 있다.
사회 의료 보험에는 기본 의료 보험, 대규모 의료 지원 및 보충 의료 보험의 세 부분이 포함됩니다. 이 세 부분은 세로로 전달된 3 층 안전체계이다.
기본의료보험은 근로자와 퇴직자가 병에 걸렸을 때 기본의료를 받고 기본의료대우를 받을 수 있도록 하기 위한 것으로 사회의료보험의 주요 유형이다.
대량의료공조기금은 기본 의료보험의 보완형으로 근로자와 퇴직자의 의료보장 수준을 높이고 개인의 부담을 덜어주기 위한 것이다. 보충의료보험은 기업들이 근로자의 기존 의료대우 수준을 낮추지 않고 의료보험 제도의 원활한 전환을 보장하기 위해 설립한 것이다. 그것은 기본 의료 보험과 대규모 의료 공조를 보완하는 형식이다.
이 가운데 기본의료보험과 대량의료보조기금은 단위와 개인분담금, 정부보조금, 지역사회보장센터에서 관리하며 통일환급기준에 따라 사용한다. 보충 의료 보험은 보험 기관이 본 단위의 임금 총액에서 일정 비율로 인출하여 정책을 제정하여 스스로 관리한다.
의료보험의 관련 지불 정책은 국가가 사회의 실제 상황에 따라 제정한 것이며, 이는 국가가 국민에게 관심을 갖는 한 형태이기도 하다. 관련 정책을 제때에 이해하면 자신의 합법적인 권익을 비교하고 보호하는 데도 도움이 될 수 있다.
중단되면요?
보험 가입 요건을 충족하는 인원은 정해진 시간 내에 보험 납부 수속을 하지 않거나 3 개월 동안 지속적으로 납부를 중단하지 않은 것으로 간주된다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험) 중단 후 보험 가입 수속을 할 수 있고, 6 개월 연속 납부해야 의료 보험 대우를 받을 수 있다. 보험인이 그 달에 지불하지 않은 사람은 직공 의료 보험 대우를 받지 않는다.
1 고용주에 의해 중단되었습니다.
고용인 기관이 사회보험을 납부하지 않아 본 기관의 모든 직원 의료보험 대우가 차단되어, 직원 의료보험 대우는 체납한 돈을 보충하는 다음 달부터 회복될 수 있다. 고용주가 제때에 직원을 위해 보험 등록 수속을 하지 않아 직원 의료보험을 중단한 경우, 보험 수속을 처리하고 6 개월 연속 납부한 후에야 의료보험 대우를 받을 수 있다.
개인적 요인으로 인해 중단되다.
가입자는 개인적인 이유로 중단된 경우, 규정에 따라 중단 기간 동안의 직원 의료보험료를 지급할 수 있다. 중단과 대기 기간 동안 발생한 의료비는 의료보험 지출 범위에 포함되지 않는다.
어떻게 돌아요?
참보인원이 전반적인 취업 흐름을 넘나드는 것은 국가와 성의 관련 규정에 따라 이전 승계 수속을 밟는다.
가입자와 고용인 기관이 노동관계를 해지하거나 해지한 후, 기타 통일된 보험에 가입한 사람은 규정에 따라 직원 의료보험 분담금 연한과 개인 계좌의 실제 잔액 이전을 처리할 수 있다. 보험 가입 인원이 보험에 가입한 후 직원 의료보험 분담금 연한과 개인 계좌의 실제 잔액은 규정에 따라 이전할 수 있다.
직원 의료 보험 카드는 어떻게 사용합니까?
1. 일반 클리닉은 등록비와 병력비를 낼 수 없습니다.
직원 의료 보험 카드, 즉 개인 의료 계좌의 자금은 외래 비용을 지불하는 데 사용할 수 있으며, 주민 의료 보험 연도 내 외래 진료 최대 지급 한도보다 높다.
은천시의 지정병원 및 일반 클리닉에서는 승인이 필요하지 않습니다. 직원들은 자신의 의료보험 IC 카드나 사회보장카드로 진료를 받고 의료보험 의료비를 지불할 수 있다. 만약 충분하지 않다면, 그들은 현금을 낼 것이다.
물론, 의료 보험 카드는 어떤 대가를 치르더라도 닦을 수 없다. 병원에 도착하면 우선 등록비와 병력비를 스스로 내야 한다. 의사가 확진 후 의료 항목과 의료비 목록을 발급한다. 의료보험 정책에 맞으면 의료보험카드, 즉 개인의료계좌의 돈을 직접 결제할 수 있다. 돈이 부족하면 나머지는 현금으로 지불한다. 소위 외래 환자 상환은 없습니다.
2. 외래 큰 병 15 질병은 환급을 받을 수 있습니다.
직원 의료보험에서 소위 외래 중병이라고 하는 것은 장기 또는 평생 외래진료로 의료비용이 높고 조정기금이 보조해 주는 만성병 중 일부를 말한다.
이 15 외래 질환은 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 류머티즘성 관절염, 당뇨병, 뇌혈관 질환 및 후유증, 만성병 독성 간염, 정신병, 전신성 홍 반성 루푸스, 만성 폐색 성 폐 질환, 신장병 증후군, 만성 사구체 신염, 만성 신부전, 악성 종양, 장기 이식 및 재생 장애입니다
직공 외래 큰 병은 심사 비준을 받아야 한다. 병참보직자는 은천시 2 급 이상 의료기관에 가서 진단증명서와 입원 관련 자료를 발급하고, 병원 의료청에 가서 심사 수속을 하고, 직원 의료 클리닉 처방본을 받는다.
비준을 거쳐 의료에서 발생한 외래 비용은 병원 앞에서 직접 상환한다. 환급률은 정책 규정 범위 내에서 개인이 매년 500 원 이내의 최소 지불을 부담하고, 500 원 이상 부분 상환은 70%, 30% 자불입니다. 직원 의료보험의 큰 병 클리닉 출발선은 주민의료보험보다 100 원 높지만 환급율도 그에 따라 높아진다.
또한, 단일 외래 질환에 대한 연간 최대 배상 한도는 제한되어 있지만, 여러 외래 질환을 동시에 앓고 있다면 최대 배상 한도는 누적될 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 예를 들어, 피보험자는 관상 동맥 심장 질환과 고혈압을 동시에 앓고 있으며, 외래 환자 중병의 연간 최대 배상 한도는 3000 위안+3500 위안, 즉 6500 위안입니다.
지정 병원은 직접 사용할 수 있습니다.
병으로 입원하는 것은 필연적이다. 참보직자가 병으로 입원할 때 의료보험 IC 카드나 사회보장카드, 신분증, 예금으로 지정병원 입원 수속을 하고, 상환은 병원 앞에서 직접 완성된다. 참보직자가 퇴원할 때 의료보험 결산 후 지급부분만 지불하면 퇴원할 수 있다.
한 의료보험 연도 동안 두 번 이상 입원한 개인의 자불 기준이 20% 감소했다는 점에 유의해야 한다. 또한 한 의료보험 연도 동안 의료보험 정책에 부합하는 기본 의료보험 (외래 중병 포함) 최대 지급한도는 5 만원이다. 5 만원을 넘어선 뒤 직원 대액 의료비 보조금 정책에 따라 직접 90% 를 환급한다.
보험 가입자는 응급실, 응급처치로 비지정 의료기관에서 치료를 받고 은천시 외곽 외지로 이송해 은천시 의료보험 정책 규정에 따른 입원 의료비 800 원이 넘는 부분에 75% 를 지급했다.
■ 사례
이 여사는 지난 3 월 폐렴으로 흥경구 옥황각 북가 지역 보건서비스센터 은천시 제 3 인민병원에 입주해 비용 1.200 원 중 자비 200 원, 최소 400 원을 지급했다. 나머지 600 위안은 의료보험이 부담하고, 540 위안은 갑을 약품의 90% 비율에 따라 상환할 수 있다. 10 이 끝나자 그녀는 다시 병으로 은천시 제 3 인민병원에 입주해 최소 배상금을 320 원으로 낮췄다.
4. 대액 의료비 보조금은 25 만 원을 넘어 70% 를 환급한다.
정책은 직원 의료보험 범위 내의 의료비와 고액 의료비가 90%, 최대 25 만원을 상환한다고 규정하고 있다.
지난 7 월 은천시 인민정부는' 직원 의료보험 고액 의료비 보조금 정책 조정에 관한 통지' 를 발표했다. 올해부터, 도시 근로자의 기본 의료 보험 조정 기금과 대형 의료비 보조금 기금을 합병하여 근로자의 대규모 의료비 보조금 기준을 높이고 상한선을 세우지 않는다. 한 의료보험 연도 동안 큰 의료비 보조금이 현행 정책에 따라 25 만원으로 상환된 후 3 개 의료보험 카탈로그에 부합하는 부분 70% 를 환급했다.
기자는 은천시 의료보험센터에서 정책 시행 이후 이미 5 명이 은천시 의료보험센터에 신청했고, 조정된 정책대우에 부합한다는 것을 알게 되었는데, 그 중 8 명이 포함됐다. 의료보험기금은 5553510.5 위안의 거액의 의료비를 지불하여 이들 보험 환자 가정의 의료 부담을 크게 줄였다.
■ 사례
두씨, 52 세, 닝샤탄업그룹 유한공사 직원은 류머티즘 심장병, 승모판 치환술 후 닝샤에 두 번 입원해 북경으로 네 번 전입했다. * * * 의료비 지출 498780.57 원, 그 중 자비 79978.58 원, 조정기금 5 만원, 대액 의료비 25 만원, 대액 의료비 보조금 549422.999 원. 총 개인 납부 143837.63 원, 기금은 실제로 354942.94 원을 납부합니다. 의료 보험의 환급률은 84%, 실제 환급률은 72% 에 달한다.
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