의료보험 지급방식 개편에 관한 법률
(1) 다중 및 복합 의료 보험 지불 방법을 구현합니다. 다양한 의료서비스의 특성에 따라 의료보험 지급방식의 분류개편을 추진한다. 입원의료는 주로 질병종류 및 질병진단에 따른 분류에 따라 지급한다. - 인두부담금과 만성질환관리 병용을 적극 모색해야 하며, 일괄지불이 적합하지 않은 복잡한 사례 및 외래 진료비의 경우 항목별로 지불할 수 있음. 한의학 서비스 특성에 부합하는 결제 방식을 모색하고, 적절한 한의학 서비스 제공 및 이용을 장려합니다.
(2) 질병 유형에 따른 지불 촉진에 중점을 둡니다. 진단 및 치료 계획이 비교적 명확하고, 입원 및 입원 기준이 비교적 명확하며, 진단 및 치료 기술이 비교적 성숙한 질병에 대해서는 질병급여를 원칙으로 한다. 점차적으로 당일수술과 한의학 및 서양의학 질환에 대한 적격 외래치료를 의료보험금 지급 범위에 포함시킵니다. 과거의 비용 데이터와 의료보험 기금 지급 능력을 토대로 협상 및 협의 메커니즘을 구축하고 개선하며, 한의학 및 서양 의학 질병에 대한 지급 기준을 과학적이고 합리적으로 결정하고 치료 효과를 보장하며 적절한 기술의 사용을 안내합니다. 의료비를 절약하세요. 질병 유형에 따른 청구 및 지불 정책을 잘 연계하고, 청구 및 지불 기준을 합리적으로 결정하여 의료 보험 기금 및 개별 환자와 공유합니다. 의료봉사 프로젝트 기술표준 제정을 가속화하고 전국 의료봉사 프로젝트 명칭과 의미를 통일화한다. 질병분류코딩(ICD-10), 수술 및 수술코딩 체계를 점진적으로 일원화하고 의무기록부 및 의무기록 첫장 작성기준을 명확히 하며 기본적인 의료수요에 부합하는 임상경로 등 산업기술기준을 제정 및 개선하고 질병 기반 지불을 구현하기 위한 좋은 기반입니다.
(3) 질병 진단에 따라 파일럿 그룹 지불을 수행합니다. 질병진단 관련단체 기반의 결제시스템 구축을 모색한다. 질병의 중증도, 치료 방법의 복잡성, 실제 자원 소비 수준에 따라 질병을 분류하고, 분류 공개, 분류 논리, 기본 요율을 준수하며, 실제 상황에 따라 각 분류 간의 상대적 가격 비교를 결정 및 조정합니다. 질병진단 관련 군집화 기술은 의료기관의 진단 및 치료비용, 유효성 측정 및 평가를 지원하고, 동일 질병군에 대해 의료기관 간 수평적 비교를 강화하며, 평가 결과를 활용하여 의료보험 지급 메커니즘 개선에 활용할 수 있습니다. , 성과를 개선하고 비용을 통제하기 위해 의료기관을 홍보합니다. 의료보험 관리 고도화 수준 제고를 가속화하고, 질병진단 관련 분류를 점진적으로 실지급으로 활용하고 적용 범위를 확대한다. 질병진단 관련 단체요금 및 지급기준에는 의료보험금 및 개인부담금을 포함한 모든 의료비가 포함됩니다.
(4) 인두세, 취침비 등 지불 방식을 개선합니다. 계층적 진단 및 치료 모델과 주치의 계약 서비스 시스템 구축을 지원하고, 1차 의료 및 보건 기관에 의존하여 외래 서비스를 구현하고 1인당 지불을 실시하며, 1차 의료 및 보건 기관이 고품질 의료 서비스를 제공하도록 촉진합니다. 각 조정 지역은 일인당 지불되는 기본 의료 서비스 패키지의 범위를 명확히 하고 의료 보험 목록에 약품, 기본 의료 서비스 비용 및 일반 진단 및 치료 비용을 지불하도록 보장해야 합니다. 당뇨병, 고혈압, 만성신부전 등 치료기준이 명확하고 평가지표가 명확한 만성질환부터 점차적으로 특수만성질환에 대한 인두부담금을 실시하고, 의료기관이 건강관리를 잘하도록 독려하겠습니다. 조건이 있는 지역에서는 계약된 주민의 외래환자 자금을 1차 의료 및 보건 기관 또는 가정의 팀에 1인당 기준으로 지불하는 방안을 모색할 수 있습니다. 추천 수수료 금액. 정신질환, 호스피스 간호, 의료재활 등 장기 입원이 필요하고 상대적으로 안정적인 평균 일당 비용이 필요한 질병에 대해서는 일병상 지급 방식을 채택할 수 있으며, 평균 입원 기간에 대한 평가 및 평가가 가능함 , 평균 일당 비용, 치료 효과를 강화할 수 있습니다.
법적근거
'기본의료보험 지급방식 개혁을 더욱 심화할 것에 관한 국무원판공청 지도의견' 제2조 개혁의 주요 내용 국반법[2017] 제55호
p>(1) 다양하고 복합적인 의료보험 지급 방식을 시행합니다. 다양한 의료서비스의 특성에 따라 의료보험 지급방식의 분류개편을 추진한다. 입원의료는 주로 질병종류 및 질병진단에 따른 분류에 따라 지급한다. - 인두부담금과 만성질환관리 병용을 적극 모색해야 하며, 일괄지불이 적합하지 않은 복잡한 사례 및 외래 진료비의 경우 항목별로 지불할 수 있음. 한의학 서비스 특성에 부합하는 결제 방식을 모색하고, 적절한 한의학 서비스 제공 및 이용을 장려합니다.
(2) 질병 유형에 따른 지불 촉진에 중점을 둡니다. 진단 및 치료 계획이 비교적 명확하고, 입원 및 입원 기준이 비교적 명확하며, 진단 및 치료 기술이 비교적 성숙한 질병에 대해서는 질병급여를 원칙으로 한다.
점차적으로 당일수술과 한의학 및 서양의학 질환에 대한 적격 외래치료를 의료보험금 지급 범위에 포함시킵니다. 과거의 비용 데이터와 의료보험 기금 지급 능력을 토대로 협상 및 협의 메커니즘을 구축하고 개선하며, 한의학 및 서양 의학 질병에 대한 지급 기준을 과학적이고 합리적으로 결정하고 치료 효과를 보장하며 적절한 기술의 사용을 안내합니다. 의료비를 절약하세요. 질병 유형에 따른 청구 및 지불 정책을 잘 연계하고, 청구 및 지불 기준을 합리적으로 결정하여 의료 보험 기금 및 개별 환자와 공유합니다. 의료봉사 프로젝트 기술표준 제정을 가속화하고 전국 의료봉사 프로젝트 명칭과 의미를 통일화한다. 질병분류코딩(ICD-10), 수술 및 수술코딩 체계를 점진적으로 일원화하고 의무기록부 및 의무기록 첫장 작성기준을 명확히 하며 기본적인 의료수요에 부합하는 임상경로 등 산업기술기준을 제정 및 개선하고 질병 기반 지불을 구현하기 위한 좋은 기반입니다.
(3) 질병 진단에 따라 파일럿 그룹 지불을 수행합니다. 질병진단 관련단체 기반의 결제시스템 구축을 모색한다. 질병의 중증도, 치료 방법의 복잡성, 실제 자원 소비 수준에 따라 질병을 분류하고, 분류 공개, 분류 논리, 기본 요율을 준수하며, 실제 상황에 따라 각 분류 간의 상대적 가격 비교를 결정 및 조정합니다. 질병진단 관련 군집화 기술은 의료기관의 진단 및 치료비용, 유효성 측정 및 평가를 지원하고, 동일 질병군에 대해 의료기관 간 수평적 비교를 강화하며, 평가 결과를 활용하여 의료보험 지급 메커니즘 개선에 활용할 수 있습니다. , 성과를 개선하고 비용을 통제하기 위해 의료기관을 홍보합니다. 의료보험 관리 고도화 수준 제고를 가속화하고, 질병진단 관련 분류를 점진적으로 실지급으로 활용하고 적용 범위를 확대한다. 질병진단 관련 단체요금 및 지급기준에는 의료보험금 및 개인부담금을 포함한 모든 의료비가 포함됩니다.
(4) 인두세, 취침비 등 지불 방식을 개선합니다. 계층적 진단 및 치료 모델과 주치의 계약 서비스 시스템 구축을 지원하고, 1차 의료 및 보건 기관에 의존하여 외래 서비스를 구현하고 1인당 지불을 실시하며, 1차 의료 및 보건 기관이 고품질 의료 서비스를 제공하도록 촉진합니다. 각 조정 지역은 일인당 지불되는 기본 의료 서비스 패키지의 범위를 명확히 하고 의료 보험 목록에 약품, 기본 의료 서비스 비용 및 일반 진단 및 치료 비용을 지불하도록 보장해야 합니다. 당뇨병, 고혈압, 만성신부전 등에 대한 치료계획 기준과 평가지표를 점차 명확화해 나가겠습니다.