대장 손상 후 증상이 나중에 나타나는 이유는 무엇입니까?
대장 손상의 원인은 세 가지 측면으로 나누어진다.
1. 관통상
가장 흔한 것으로, 칼날 등 평시와 전시에 흔하다. 가위나 날카로운 도구로 인한 자상, 폭발, 총상 등은 대장에 다양한 정도의 손상을 일으킬 수 있습니다.
2. 둔기손상
교통사고, 지진, 주택붕괴 등으로 복부폐쇄손상이 발생하는 경우 척추에 직접적으로 힘이 작용하여 횡경막 손상이 발생할 수 있습니다. 결장 파열 또는 결장 벽이 얇고 장력이 높으며 장의 관이 압박되어 파열되거나 중결장과 관련된 혈관이 손상되어 결장 괴사 등이 발생합니다.
3. 의원성 손상
구불창자내시경이나 광섬유 대장내시경 검사 중 부적절한 수술로 인해 결장 천공 및 파열이 발생할 수 있으며, 장중첩증이 감소된 경우 폴립의 전기 소작으로 인해 발생할 수 있습니다. 바륨 관장 또는 공기 바륨 이중 압축 혈관 조영술, 결장 파열 및 천공이 발생할 수도 있으며 장벽 및 장간막의 수술적 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
대장 부상은 평상시 복부 부상의 10~20%를 차지하며, 전시에는 더욱 심각한 대장 부상으로 수술 후 합병증이 많아 사망률도 높다.
대장이 손상되면 장막층 파열, 장액근층 파열, 장벽 전층 파열로 나눌 수 있고, 심지어 장벽 타박상도 장막하 혈종과 장의 파열로 이어질 수 있다. 혈관간 손상과 같은 벽 혈종, 동정맥 파열 또는 지연된 장 괴사를 유발하는 혈관 혈전증이 있습니다.
대장벽이 완전히 파열되거나 괴사되어 천공되면 대장 내용물(대변)이 복강으로 흘러들어 확산성 복막염이 발생하는 경우도 있으며, 간혹 천공이 발생하는 경우도 있다. 작고 배설물 잔여물이 벽을 막고 치유됩니다. 결장의 내용물은 중성이며 복막에 대한 자극이 거의 없습니다. 초기 복막염은 명확하지 않으며 쉽게 오진될 수 있습니다. 후기에는 국지적 오염이 심각하고(대변에 세균이 가장 많이 포함되어 있음) 결장에 회맹판이 있고 항문 괄약근의 양쪽 끝이 "닫혀" 장내 압력이 증가하여 큰 변비가 발생하게 됩니다. 장 내용물의 양이 넘쳐 심각한 복부 감염과 전신 독성 증상을 일으키고 심지어 사망까지 초래합니다. 결장벽이 얇아 혈액순환이 좋지 않아 봉합 후 결장파열의 치유력도 떨어지며, 장루가 쉽게 형성되는 것이 이 질환의 흔한 합병증이다.
복부 외상 병력이 있는 사람들은 대개 복통 병력이 있으며 종종 메스꺼움, 구토, 혈변을 동반합니다. 복막외 결장 손상 및 지연된 장 괴사가 있는 환자는 나중에 증상이 나타납니다. 복합 부상이 있는 경우 부상의 심각성으로 인해 국소 증상이 가려질 수 있습니다.
가장 두드러진 징후는 복부 전체의 압통, 반동 압통 및 근육 긴장이며 병변이 가장 뚜렷합니다. 복막 자극의 정도는 결장 파열의 크기나 절개 중 유출된 양, 박테리아의 종류, 치료 시간에 따라 달라질 수 있습니다. 둔감한 움직임이 긍정적일 수 있으며 장음이 사라집니다.