개인 장애 평가 신청서 템플릿
법적 분석: 장애 등급 확인 신청서에는 1. 지원자 정보 2. 장애인 부분의 장애 등급 확인 요청 사항, 요청 사항 3. 사실 및 이유가 포함됩니다. 개인 장애 평가 신청 절차: 1. 업무상 상해 인정 기관에서 발행한 업무상 부상 확인서 사본 또는 업무상 부상 평가에 대한 위임장을 제출합니다. 2. "직원 상해 손실"을 작성합니다. 근로능력평가서'를 작성하여 1인치 크기의 사진을 첨부하여야 하며, 고용주는 이에 직인을 날인하여야 합니다. 3. '산재근로자 의료종료를 위한 임상신체검사 및 진단서' 사본을 작성하여 제출 해당 병원의 직인이 찍혀 있고 병원의 각종 검사 보고서가 첨부된 지정 병원의 의사 4. 근로자의 업무 관련 부상에 관한 모든 의료 기록, 건강 진단서 사본, 진단서 및 기타 정보 및 신분증 사본 5. 직업병 환자는 시 질병통제예방센터 직업병 진단팀이 발행한 직업병 진단 결론을 제출해야 합니다. 6. 신체 장애자, 표면 부상이 있는 사람 화상 등 부상당한 부위의 4인치 컬러 사진을 제출해야 합니다. 7. 부상당한 직원의 주민등록증, 사회보장카드 등 기타 유효한 신분증 원본 및 사본 8. 기타 노동능력이 정하는 것 평가위원회 자료.
법적 근거: "업무상 상해 보험 규정" 제21조 직원이 업무상 부상을 입고 장애를 입어 치료 후 업무 능력에 영향을 미치고 부상이 비교적 안정적인 경우, 직원은 다음과 같이 해야 합니다. 업무능력평가를 받습니다.
'산업 재해 근로자에 대한 노동 능력 평가 관리 방법' 제8조 노동 능력 평가를 신청하려면 노동 능력 평가 신청서를 작성하고 다음 자료를 제출해야 합니다.
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1. "산업 재해 확인 결정" 》원본 및 사본
2. 관련 규정에 따라 복사 또는 복사된 유효한 진단서, 검사 및 검사 보고서 등 완전한 의료 기록 자료 의료기관의 의료 기록 관리
3. 업무 관련 부상 직원의 주민등록증이나 사회 보장 카드 및 기타 유효한 신분증 원본과 사본
4. 그 밖에 노동능력평가위원회가 정하는 자료