미국의 농업 보험 제도

미국 의료 보험 제도는 도대체 얼마나 나쁜가? 중국의 의료 시스템을 보면 알 수 있다. 국내 의료 개혁의 초기 청사진은 미국을 그대로 옮기는 것이기 때문이다. 화씨 9 1 1' 을 제작한 감독은 지난해 또 다른 다큐멘터리' 정신환자' (sicko) 를 발표해 미국 의료체계의 만성질환에 대해 엄중한 비판을 가했다. 개봉하자마자 미국 역사상 가장 인기 있는 다큐멘터리가 되었다. 영화의 마지막 부분에서 아프기 전 중산층이었던 미국 노부인은 평생 분투하며 의사를 업신여겼지만 쿠바에서는 모두 무료라고 흐느껴 울었다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 전쟁명언) (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 미국에서 의료 보험 제도는 큰' 고병' 으로 최근 몇 년 동안 미국 국민들의 가장 비판적인 문제가 되었다. 주요 문제는 의료비용이 너무 비싸고 해마다 치솟아 개인 의료보험 부담이 갈수록 커지고 있다는 것이다. 이와 함께 정부의 투자는 갈수록 많아지지만 효과는 정비례하지 않는다. 부시 행정부의 추진으로 미국 국회는 다음 달부터 의료보험 제도 개혁을 논의할 예정이다. 의료 개혁과 이민 개혁은 올해 미국 내 개혁의 두 가지 주요 이슈가 될 것이다. 메사추세츠가 전민 의료 법안을 통과시킨 최근 메사추세츠 입법부는 거의 전표로 의료보험 체계를 개혁하는 법안을 통과시켜 미국 최초로 전민 의료 체계를 세우려는 주가 되었다. 이 법안은 고용주와 직원들이 각각 10 명 이상의 직원을 보유한 고용주에게 의료 보험을 제공하지 않을 경우 직원당 연간 295 달러의 벌금을 물도록 요구하고 있습니다. 의료 보험을 구입할 수 있지만 구매하지 않은 주민은 1, 2007 년부터 세금 처벌을 받게 됩니다. 동시에, 정부는 저소득층 주민에게 의료보험 구입에 보조금을 제공할 것이다. 매사추세츠주 의원은 이 법안이 시행된 후 2009 년까지 해당 주의 기존 50 만 명의 의료보험이 없는 주민 중 95% 이상이 의료보험을 가질 것으로 예상된다고 밝혔다. 이 법안은 미국에서 큰 반향을 일으켰다. 대부분의 서방 국가와 달리 미국에는 국민 의료 보험 제도가 없다. 제 2 차 세계 대전 후 트루먼과 존슨에서 닉슨과 클린턴에 이르기까지 여러 대통령이 국민 의료 보험 제도를 세우려고 시도했지만 모두 실패로 끝났다. 미국 내 평론은 매사추세츠주의 이 법안에 대해 호불호가 다르다. 지지자들은 현재 미국에서 점점 더 많은 사람들이 의료 보험을 가지고 있지 않다고 생각하는데, 이 법안은 의료 보험 문제를 해결하기 위한 첫 번째 과감한 시도이다. 반대자들은 개인이 특정 보험 상품을 구입하도록 강요하는 것은 개인의 선택과 자유경제의 원칙에 위배되며 정부 권력의 과도한 확장을 초래할 수 있다고 생각한다. 기자는 미국의 한 지방정부 복지부에서 일하는 관리와 이야기를 나눴다. 심지어 그도 미국의 의료 보험 체계가 점점 나빠지고 있다는 것을 인정했다. 그는 20 년 전, 아무도 스스로 돈을 써서 진찰을 받거나 의료보험을 살 필요가 없다고 말했다. 20 년 동안, 몇 번이고 계속되는 개혁으로 개인 의료 보험 부담이 갈수록 무거워졌다. 통계에 따르면, 미국의 고용주들은 점점 더 직원들을 위해 의료 보험을 구매하기를 꺼린다. 200 1 이후 미국 직원들이 부담하는 의료보험료 점유율이 급격히 증가했다. 가정의료보험, 직원 점유율이 58% 증가했다. 개인 의료 보험, 직원 점유율 63% 증가. 현재 6 1.9% 만이 고용주가 제공하는 의료보험을 받고 있으며 1987 년에는 이 비율이 7 1% 였다. 아직도 4600 만 명이 의료보험이 없는 것으로 추산된다. 비싼 의료비로 보험료가 급등했다. UCLA 의 보건 정책 연구 센터 수석 연구원 인 Meng Yingying 박사는 오랫동안 공중 보건 정책 연구에 종사해 왔습니다. 그녀는 기자에게 미국 의료보험 제도 개혁의 배경을 소개했다. 미국 의료보험 제도는 시장화와 민영화에 기반을 두고 있다. 이 체계에서 정부는 단지 구매자일 뿐, 사설 보험회사와 의료기관으로부터 서비스를 구입하고 있으며, 정부 자체는 보험회사와 의료기관에 대한 개입 능력이 제한되어 있다. 이와 관련하여 미국과 캐나다는 다르다. 캐나다는 국민복지의료보험제도를 수립했고, 정부는 거대한 시장자원을 보유하고 있어 보험회사, 병원, 의약회사와 가격 인하를 강행할 수 있다. 미국 정부는 두 개의 사회복지의료보험 프로그램만 있는데, 하나는 노인에 대한' 의료계획' 이고, 다른 하나는 저소득이나 실업자에 대한' 의료구조계획' 이다. 이 두 방안은 관련자 수가 제한되어 정부의 협상 능력을 제한했다. 동시에, 정치 문화의 영향을 받아 미국은 전민 의료 보험 체계를 수립하기가 매우 어렵다. 어떤 전민 의료 제도든 개인의 선택권을 제한할 것이다. 미국에서는 개인의 선택을 숭상하는 이 사회에서 일부 시민들이 약간의 자유를 희생하면 큰 사회적 반향을 불러일으킬 수 있다. 누구의 선택권을 희생하지 않기 위해서, 유일한 방법은 현재의 시장화와 민영화 메커니즘을 유지하는 것이다. 그러나, 이 메커니즘은 현재 점점 더 심각한 실패를 겪고 있다. 가장 분명한 문제는 투입된 돈이 점점 많아지고 있지만 결과는 비례하지 않는다는 것이다. 미국의 연간 의료비용은 선진국 중 가장 높았고, 최근 몇 년 동안 급속히 증가했다. 미국 공익재단이 지난 3 월 조사한 바에 따르면 1993 년부터 2003 년까지 미국의 의료지출은 9000 억 달러에서 1700 억 달러로, 1 인당 지출은 연간 354 달러에서 5670 달러로 증가했다. 이 두 지표는 서방 국가에서 높은 편이지만 의료 서비스의 질은 결코 가장 높지 않다. 독일, 캐나다, 뉴질랜드, 호주, 영국, 미국의 의료기관 종합 비교에 따르면 미국의 의료 서비스 전체 품질 순위는 마지막입니다. 이런 상황을 초래한 관건은 의료비용이 너무 높아서 의료보험을 이끌어가는 보험료가 해마다 치솟는다는 것이다. 의약품 가격의 부재가 제한된 복지 적용 범위를 제한한다면, 정부는 왜 의료비의 폭등을 억제하기 위한 조치를 취하지 않는가? 의료비용이 늘어난 이유는 의료기술과 설비가 끊임없이 업데이트되고 신약이 계속 출시되고, 특히 의료비용이 크게 증가했기 때문이다. 미국의 의료비 가격은 주로 보험회사와 의료기관이 서로 견제한 결과이지만 의약회사와 의료기기 회사에 대한 제약이 부족하다. 병원은 많이 받지 않고 약업체와 의료기기 회사는 많이 받는다. 보험회사와 의약회사, 의료기기 회사 사이에는 직접적인 경제관계가 없어 가격 인상 요인이 협상을 통해 억압될 수 없다. 보험회사와 의료기관 서비스의 구매자로서 정부는 제약회사와 의료설비 회사에 직접적인 경제레버가 없다. 제약 회사와 의료 설비 회사는 미국 양당 정치 중 가장 큰 자금 기증자로 강력한 원외 활동을 하고 있다. 가격을 억압하는 어떤 행동도 상상할 수 없는 저항에 부딪칠 수밖에 없다. 이로 인해 흥미로운 현상이 생겼습니다. 미국 회사가 생산하는 약품은 미국에서는 비싸지만 캐나다에서는 판매되지만 캐나다 정부에 의해 매우 낮은 압력을 받고 있다는 것입니다. 그래서 수많은 미국인들이 캐나다로 몰려들어 약을 사러 갔다. 비용 외에 의료 보험의 적용 범위도 중요한 문제이다. Meng Yingying 박사는 미국에 보편적 인 건강 보험이 없기 때문에 전체 시스템이 시장화와 민영화에 기반을두고 있으며 의료 보험 시스템의 분리와 무질서의 특성을 야기했다고 설명했다. 정부와 기업의 복지는 모든 사람을 포괄할 수 없고, 상당수의 사람들이 무관심한 난처함에 처해 있다. 상해시 보건국에서 일했던 맹영영 박사는 미국의 의료보험제도가 시장 지향적이고 사회조정이 부족하여 확실히 어느 정도 문제를 야기했다고 생각한다. 그러나 이 제도는 보험회사와 의료기관이 시장 메커니즘 하에서 서로 견제하고, 보험회사는 비용을 통제하고, 서비스 품질을 보장하고, 의료기관은 고객을 쟁취하고, 동시에 좋은 서비스를 제공해야 한다는 장점도 있다. 가장 이상적인 의료 보험 제도는 시장화와 사회 총괄의 유기적 결합이지만, 하기는 쉽지 않다. 둘 사이에는 어느 정도 모순이 있다. 부시 대통령 개혁 방법이나 자유시장과 민영화 사상의 뿌리를 만지기 어렵다. 그가 최근 제기한' 개인건강계좌' 프로그램의 핵심은 개인이 세전 임금의 일부를 면세된' 개인건강계좌' 에 예금해 매년 이체할 수 있고, 개인은 이 계좌의 돈으로 의료비를 지불하고' 고공제금' 보험제도를 매입한다는 것이다. "높은 공제" 란 의료비가 상당히 높은 액수에 도달해야만 보험회사가 의료비를 배상할 수 있다는 것을 의미한다. 물론 보험료는 상당히 싸다. 이 계획의 장점은 개인이 진찰에 돈을 쓸 때 더욱 신중할 수 있다는 것이다. 한편, 모든 사람을 동등하게 대하는 감세 정책으로 인해 의료보험을 구입하지 않은 일부 사람들은 이 프로그램에 가입하게 되며, 의료보험이 없는 문제는 부분적으로 해결될 것으로 예상된다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 하지만 단점은 건강과 소득 안정에 도움이 되는 젊은이들이다. 자주 진찰을 받아야 하는 사람들에게는 이 계획이 득실했고, 저소득층은 개인 건강 계좌에 입금할 돈이 전혀 없었다. 따라서 비평가들은 이 프로그램의 결과는 모든 건강한 사람들이' 개인건강계좌' 프로그램에 가입해 노인, 환자, 저소득자를 정부 복지체계에 남겨두고 정부 의료계좌의 수입이 줄어든다는 것이다. 하지만 지출이 증가하면 복지체계가 더 빨리 붕괴될 수 있다. 미국의 많은 주들은 연방 단독 행동을 우회하는 것을 고려하고 있다. 매사추세츠의 개혁 계획이 첫 번째다. 메릴랜드 등 20 여개 주는 대기업이 직원을 위해 보험을 사도록 강제하는 입법을 고려하고 있다. 캔자스, 메인, 미네소타 및 기타 주에서는 소규모 기업을 위한 직원 보험 구매 계획을 설계하고자 합니다. 플로리다주는 지난해부터 의료복지를 현금으로 바꿔 개인에게 지급하기 시작했다. 사우스 캐롤라이나는 의료 보조금을 민영화하려고 한다. 이로써 미국의 현재 의료개혁 방향은 연방 차원에서 더 시장화와 민영화이며, 지방정부 차원에서 보면 제멋대로 행동하며 미국 의료체계의 분할 추세를 심화시킬 수밖에 없다는 것을 알 수 있다. 그리고 모든 개혁은 가장 근본적인 문제, 즉 약값을 안정시키고 의료비용을 통제하지 못했기 때문에 기존 문제를 철저히 해결할 것으로 기대하기 어렵다. 본 주재 미국 기자는 의료 보험 제도에 관한 많은 문제를 약속했다. 로스앤젤레스 타임즈' 는 4 월 3 일 일부 미국인들이 의료보험 문제로 직면한 곤경을 그린 특집 기사를 발표했다. 이혼을 원하지만 의료보험 비용을 지불하기 위해 10 여 년 동안 이혼 수속을 할 수 없었다. 어떤 사람들은 평생 분투하여 가난한 계층에서 중산층으로 들어가고, 큰 병을 앓고 다시 가난한 계층으로 떨어지며, 정부의 복지 의료보험에 의지해 생활할 수밖에 없다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 돈명언) 멕시코에서 미국으로 이민을 가서 20 여 년 동안 일했지만 여전히 미국의 가정 의료 보험을 감당할 수 없는 사람들도 있다. 그들은 멕시코 의료보험을 사서 멕시코로 돌아가 진찰을 받을 수밖에 없다. 정부의 의료보험이 곤경에 빠지고 의료비가 올라 정부가 지탱하기 어렵다. 미국 정부의 의료 보험 계획은 모두 재정 위기에 직면해 있다. 의료 계획은 주로 퇴직자를 대상으로 한다. 20 1 1 년 후, 베이비 붐 세대가 점차 은퇴할 것이며, 이는 계획에 큰 압력을 가할 것이다. 또한 올해 5438 년 6 월+10 월 부시 대통령은 퇴직자 처방약 보험 프로그램을 정치 공적 공사로 내놓았다. 20 13 년까지 처방약 프로그램만 5580 억 달러를 지출할 것으로 예상되며,' 의료계획' 계좌는 부도가 날 것으로 예상된다. 의료구조계획' 은 저소득층과 실업자에게 의료지원을 제공하고, 3 년 동안 수급자 수가 800 여만 명 늘었다. 미국 재무부의 연간 외채 중 상당 부분은 이 계획의 격차를 메우는 데 사용된다. 게다가, 미국 정부는 모든 공립 병원의 응급실 비용을 지불해야 한다. 미국 법에 따르면, 모든 공립 병원은 환자의 보험 유무에 관계없이, 심지어 그가 미국 합법적인 주민이든 아니든 무조건 즉시 치료해야 하며 의료비는 결국 정부 계산서에 걸려 있다. 이 지출은 매년 매우 강력합니다. 몇 년 전, 미국의 공립병원 시스템은 어쩔 수 없이 대폭 삭감되고, 수십 개의 병원이 폐쇄되고, 수만 명이 해고되었다. 각종 모순에 직면하여 미국 보험업도 끊임없이 개혁하고 있지만, 할 수 있는 것은 의료기관과 협상하여 원가를 낮추는 것뿐이다. 예를 들어,' 관리형 의료 계획', 보험회사는 의료기관과 계약을 맺고, 의료기관은 일정량의 의료 서비스를 계약하고, 보험회사는 의사를 본 적이 있든 없든 간에 매달 정액 비용을 지불한다. 이렇게 하면 의료비용을 효과적으로 통제할 수 있어 의료기관이 질병 예방에 더 많은 관심을 기울일 수 있다. 이 방안은 현재 점점 인기를 얻고 있지만 의료비 증가의 근본 문제를 해결할 수는 없다. 미국의 의료비가 해마다 올라 치료가 점점 비싸지고 있다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.