신청자가 사실대로 의무를 이행하지 않으면 어떤 결과가 있을 수 있습니까?
보험 가입자의 사실대로 의무를 알리는 것은 가장 큰 성실성 원칙이 보험 계약에 반영된 것이다. 보험계약을 체결할 때 보험인이 보험표나 피보험자에게 문의를 할 때, 피보험자는 사실대로 통지해야 한다. 보험 가입자는 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않고 계약이 해지되기 전에 발생한 보험사고에 대해 보험인은 배상이나 보험금 지급 책임을 지지 않으며 보험료를 환불하지 않습니다.
보험법 제 16 조의 규정에 따라 보험계약을 체결하고, 보험인이 보험표나 피보험자에 대해 문의한 경우, 피보험자는 사실대로 통지해야 한다.
보험 가입자의 고의적이거나 중대한 과실로 인해 전항의 규정을 이행하지 못한 사실대로 의무를 통보하는 것은 보험인이 보험보증에 동의하거나 보험료율을 올리는 결정에 영향을 미칠 수 있으며, 보험인은 계약을 해지할 권리가 있다.
전항에 규정된 계약 해지권은 보험인이 해제 사유를 알고 있는 날로부터 30 일 이상 행사하지 않고 소멸한다. 계약 성립일로부터 2 년이 넘는 보험인은 계약을 해지할 수 없습니다. 보험사고가 발생하면 보험인은 보험금을 배상하거나 지급하는 책임을 져야 한다.
보험 가입자는 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않고 계약이 해지되기 전에 발생한 보험사고에 대해 보험인은 배상이나 보험금 지급 책임을 지지 않으며 보험료를 환불하지 않습니다.
피보험자는 중대한 과실로 사실대로 의무를 이행하지 않아 보험사고 발생에 심각한 영향을 미치는 경우, 보험인은 계약이 해지되기 전에 발생한 보험사고에 대해 배상이나 보험금 지급 책임을 지지 않지만 보험료를 환불해야 한다.
확장 데이터
기본 사실
왕은 왕의 여동생이다. 20 1 1 년 4 월 3 일, 왕은 한 보험회사에서 왕을 피보험자로 하는 중대한 질병보험에 가입했다. 생명보험신청서 (전자판) 의 건강고지서 3 항은 현재 또는 지난 1 년 동안 병원에 가서 외래 진료, 약, 수술 또는 기타 치료를 받은 적이 있습니까?
4 항: 최근 3 년 동안 이상 의학 검사 (건강검사 포함) 결과가 있었나요? 5 항: 최근 5 년 동안 입원 검사나 치료 (양로원 입주, 재활병원 등 의료기관 포함) 를 한 적이 있습니까? 위의 모든 문의는 보험 가입서에 "아니오" 라고 표기되어 있다. 피보험자 왕모모모씨와 피보험자 왕모 씨는 모두 피보험서에 서명하여 확인한다.
왕은 법정심에서 보험증권에서 체크한' 아니오' 는 컴퓨터로 인쇄한 것이지 보험 가입자와 피보험자 본인이 체크한 것이 아니라고 말했다. 상술한 계약서에 서명할 때, 보험사무원은 단지 60 여 페이지의 전체 계약을 들고, 보험사와 피보험자에게 어떤 위치에 서명하도록 지시하고, 피보험자와 피보험자에게 다시 한 번 복사해 달라고 요구했다. "나는 보험 조항을 읽고 그들의 특징과 불확실성을 이해했다."
건강 문의의 사항과 내용에 관해서는 이번 보험사고 이전에는 보험사와 피보험자가 모두 자세히 보지 않았다. 판매원이 해석하고 물어본 것은 말할 것도 없다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원) 보험회사는 2009 년 4 월 1 19 일 보험 계약번호가 PXXX 인 인신보험 계약을 체결했다. 주요 질병 보험 금액 65438+ 만원. 계약서에 첨부된 보험 조항에 명시된 중대한 질병에는 악성 종양이 포함된다.
2065438+2004 년 9 월 2 일, 왕모씨는 업무요원에게 증보를 의뢰했다. 증보내용은 본 보험증서 중병 기본보험액 20 만원을 늘리고 이 보험의 기본보험금액을 30 만원으로 변경하는 것이다.
한편 보험회사는 다시 한 번 왕모, 왕씨의 건강고지를 서면으로 조회했는데, 그 중 1 항목은' 원보험계약과 관련된 통보내용이 사실이 아닌지 여부' 였다. 일곱 번째 질문은 "원래 정책이 발효된 날부터 건강 검진 (건강 검진 포함) 에 이상 결과가 있습니까?" 입니다. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다
1 1 항목은 "여성 보충 정보란: 자궁, 유방, 질 등 기타 산부인과 질환이 있습니까?" 위의 질문에 대한 답은 모두 "없음" 이다. 왕모 () 와 왕 () 이 서명란에 서명하여 확인하다.
20 16 65438+ 10 월 1 65438+ 10 월 19 병력기록: 지난 병력: 2009 년 CIN2 로 B 병원에서 궁경송곳을 했다. 현재 병력:? 2 개월 전 신체검사에서 자궁내막이 두꺼워진 것을 발견하고 C 병원에서 스크래치궁을 했다. 퇴원 후 자궁 내막 악성 종양, 자궁 내막 고분화 자궁 내막형 선암 Ia 1 기 등으로 진단했다. 이후 왕은 이 같은 질병에 대해 보험회사에 30 만원의 중질보험을 신청했다.
보험회사가 조사를 통해 왕자가 20 13 건의 신체검사 이상을 발견한 것으로 드러났다. 법원은 20 15 년 10 월 22 일 베이징의 한 외래 클리닉에서 왕의 건강검진 보고서를 압수했다. 건강 검진 보고서 건강 비교 결과 1 열은 20 13, 10, 왕건강검진 결과 이상, 자궁 내막 메아리 불균형 (임상과 결합), 궁경부낭종 (다발) 으로 나타났다.
20 14 10 16, 왕신체검사에서 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워지고 메아리가 고르지 않고 (진일보한 검사 권장), 궁경부낭종 (다발), 오른쪽 첨부구 다낭성 종기가 발견됐다
2065 438+05 10 월 22 일, 15, 왕검 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워지고 메아리가 고르지 않고 (추가 검사 권장), 궁경부낭종이 많이 발생하고, 좌측 난소 낭종이 있습니다. 재판에서 피보험자 왕모씨는 증인으로 출두해 20 14 가 보험을 늘었을 때 왕씨가 자궁내막에 이상이 있다는 것을 알았다고 증언했지만 피보험자들은 많은 여성들이 가질 수 있는 현상으로 여겨 질병이라고 생각하지 않았다.
2065438+2006 년 3 월 1 일, 보험회사는 보험조항에 따라 피보험자 왕중병보험금 지급 10 만원, 보험책임 종료 본 보험증권주보험계약 기본보험금액은 인민폐 5 만원으로 떨어졌다. 심사를 거쳐 피보험자는 보험증권 PXXX 항 중대 질병계약이 체결되기 전에 우리의 핵보험 결정에 심각한 영향을 미치는 건강상태를 가지고 있지만 피보험자는 보험에 가입할 때 사실대로 알리지 않았다. "보험법" 제 16 조에 따르면, 본 회사는 보존 반환 방식을 통해 증가된 보험계약에 대해 부분적으로 계약을 해지합니다.
심판 결과
베이징 철도 운송 법원은 왕의 소송 요청을 기각하기로 판결했다. 1 심 선고가 내려진 후 왕은 항소를 제기했고, 베이징시 제 4 중급인민법원은 항소를 기각하고 원심을 유지하라고 판결했다.
의견 및 분석
법원은 왕과 보험회사 사이의 보험 계약이 합법적으로 유효하다고 생각한다. 본 안건의 쟁점은 보험회사가 피보험자에 대한 건강 고지에 대한 문의를 했는지 여부를 확인할 수 있다. 신청자가 사실대로 의무를 이행했는지 여부; 보험회사가 보험액을 취소하고 보험금을 지급하지 않는 것이 합법적이고 유효한지 여부.
1. 보험회사가 피보험자에게 건강 고지에 대해 문의한 적이 있습니까?
이 경우 보험 가입자는 20 14 년 9 월 부가보험을 신청했고, 보험회사는 다시 한 번 보험 가입자와 피보험자에게 서면으로 문의했다. 보험 계약자 왕모모모씨와 피보험자 왕모 씨는 가보의 문의에 따라 보험회사가 제기한 질문에 대한 답변을 모두 직접 서명하고 인정했다.
왕은 자신과 피보험자가 서명만 하고, 질문을 읽지 않고, 피보험자도 힌트를 주지 않았다고 주장하지만, 피보험자와 피보험자는 완전한 민사행위능력자로서 서명의 결과에 대해 정확한 인식을 가져야 한다고 법원은 주장했다. 서명은 보통 확인을 의미한다. 왕씨와 왕씨는 서명하기 전에 문건 내용을 읽고 정확한 답변을 해야 한다. 서명 후' 읽지 않음' 이라는 이유로 서명 결과를 거절하는 것이 아니다.
둘. 신청자가 사실대로 의무를 이행했는지 여부.
보험계약을 체결할 때 보험인이 보험표나 피보험자에게 문의를 할 때, 피보험자는 사실대로 통지해야 한다. 왕은 2009 년 CIN2 로 을병원에서 궁경송곳 수술을 받았지만 피보험자는 20 1 1 보험계약 체결, 20 14 에서 부가보험 처리시 보험회사에 알리지 않았다.
20 13, 10, 18, 왕건강검진 결과 이상, 자궁 내막 메아리가 고르지 않다. 보고서는 신체검사 기관에서 이뤄졌지만 병원의 최종 진단증명서가 아니며 보험회사의 문의에 대답할 때도 보험 가입자의 답변과 모순된다.
그리고 왕모씨는 피보험자의 언니로서 피보험자 자궁 내막 이상을 알고 있다고 인정했다. 이에 따라 법원은 보험회사의 문의로 보험 가입자가 보험회사에 이 일을 사실대로 알리지 않았다고 판단했다.
3. 보험회사가 보험금을 취소하고 배상금을 지급하지 않는 것이 합법적이고 유효합니까?
보험 가입자의 고의적이거나 중대한 과실로 인해 전항의 규정을 이행하지 못한 사실대로 의무를 통보하는 것은 보험인이 보험보증에 동의하거나 보험료율을 올리는 결정에 영향을 미칠 수 있으며, 보험인은 계약을 해지할 권리가 있다. 보험인이 종결 사유를 알고 있는 날로부터 30 일 이상 행사되지 않은 계약 종결권이 소멸되었다. 계약 성립일로부터 2 년이 넘는 보험인은 계약을 해지할 수 없습니다. 보험사고가 발생하면 보험인은 보험금을 배상하거나 지급하는 책임을 져야 한다.
이 경우 피보험자가 사실대로 알려주지 않은 사항은 보험사고 발생과 관련이 있어 보험인이 보험보증에 동의하는지 아니면 보험률을 올리는 결정에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 보험회사가 법정 기한 내에 증보금을 취소하는 것은 법적으로 근거가 있는 것이다.
신청인과 보험인 간의 보험금액 증가 약정은 20 14 년 9 월 2 일에 설립되었고, 왕은 20 16 년 10 월에 보험회사에 배상을 신청한 후 보험회사 조사를 통해 신청자가 사실대로 알리지 않고 영향을 받은 것으로 밝혀졌다 앞서 언급한 바와 같이 보험회사는 가보 전 보험금액에 따라 왕/KLOC-0 만/0 만 원만 배상하는 것은 부당하지 않다.
심판 힌트
우리나라' 보험법' 제 16 조는 보험계약이 체결될 때 보험인이 보험표나 피보험자에 대해 문의를 할 때 피보험자는 사실대로 통지해야 한다고 규정하고 있다. 보험 가입자의 고의적이거나 중대한 과실로 인해 전항의 규정을 이행하지 못한 사실대로 의무를 통보하는 것은 보험인이 보험보증에 동의하거나 보험료율을 올리는 결정에 영향을 미칠 수 있으며, 보험인은 계약을 해지할 권리가 있다.
전항에 규정된 계약 해지권은 계약 성립일로부터 2 년이 넘으며 보험인은 계약을 해지할 수 없습니다. 보험사고가 발생하면 보험인은 보험금을 배상하거나 지급하는 책임을 져야 한다. 보험 가입자는 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않고 계약이 해지되기 전에 발생한 보험사고에 대해 보험인은 배상이나 보험금 지급 책임을 지지 않으며 보험료를 환불하지 않습니다.
첫째, 보험 가입자의 진실된 통보 의무는 보험인의 조회의 범위와 내용으로 제한된다. 보험인은 그 문의의 범위와 내용에 대해 증명 책임을 져야 한다.
현재 보험사들은 미리 인쇄된 건강조회 통지나 인터넷을 전달체로 사용하여 건강정보를 조회하는 경우가 많다. 일반적으로 보험 가입자는' 건강문의 고지서' 에 서명하면 보험인이 문의를 했다고 판단할 수 있으며, 관련 대답은 보험 가입자의 진의를 나타내는 것이다.
신청인은 서명 확인 후 여러 가지를 읽지 않았다는 이유로 서명 결과를 거부할 수 없습니다. 단, 피보험자는 피보험자가 피보험자에게 먼저 건강조회통지서에 서명하도록 권고한 다음 피보험자가 건강조회통지서를 회수하여 피보험자를 대신하여 관련 조회 항목을 작성하라고 설득했다는 증거가 있다. 이런 상황에서 보험인이 이미 문의 의무를 이행했다고 단정할 수 없다.
둘째, 계약 성립일로부터 2 년 이상 보험인은 계약을 해지할 수 없습니다. 보험사고가 발생하면 보험인은 보험금을 배상하거나 지급하는 책임을 져야 한다.
보험인이 보험계약을 해지할 권리는 2 년 동안 항변할 수 없는 기간에 의해 제한되며, 보험계약이 성립된 지 2 년 후 보험회사는 보험계약을 해지할 수 없다. 이 사건의 또 다른 특징은 첫 번째 보험 기간은 20 1 1 4 월 13, 왕은 20 16 월/Kloc-입니다.
피보험자가 사실대로 알리지 않고 피보험자가 보증할지 여부에 영향을 미치는 결정을 발견했다. 수보가 벌써 2 년이 넘었으니 보험회사는 계약을 해지하지 않을 것이다. 보험회사가 가보 전 보험금액에 따라 피보험자에게 이번 보험사고 10 만원을 배상하는 것은 합법적이다. 한편, 보험회사는 피보험자가 보험기간 동안 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않았다는 사실에 근거하여 계약에서 보험을 해지하는 것은 부적절한 일이 아니다.
셋째, 피보험자가 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않는 경우, 보험인은 계약이 해지되기 전에 발생한 보험사고에 대해 배상이나 보험금 지급 책임을 지지 않으며 보험료를 환불하지 않습니다.
우리나라' 보험법' 은 피보험자가 고의로 사실대로 통보의무를 이행하지 않고 중대한 과실로 인해 사실대로 통보의무를 이행하지 못한 결과를 규정하고 있다. 피보험자가 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않았는지, 중대한 과실로 인해 사실대로 의무를 알리지 않는지 구분하는 것이 특히 중요하다.
일부러 피보험자가 피보험자와 관련된 정보가 중요한 사실이라는 것을 알고 있거나 알고 있어야 한다는 것을 의미한다. (마하트마 간디, 피보험자, 피보험자, 피보험자, 피보험자, 피보험자) 중대한 과실이란 피보험자가 피보험자와 관련된 정보를 알고 있거나 알아야 하지만 과실로 인해 그 정보를 인식하지 못하는 것이 중요한 사실이라는 뜻이다. 본 사건과 함께 피보험자는 2009 년 궁경송곳절개술을 실시했고, 20 13 10 18 신체검사 결과 자궁 내막 메아리 이상이 나타났다. -응?
그러나 보험 가입자는 20 1 1 보험 계약을 체결할 때, 그리고 20 14 보험 가입 과정에서 이 상황을 알면서도 보험회사에 공개하지 않은 경우 보험 가입자가 고의로 사실대로 고지의무를 이행하지 않은 것으로 간주해야 한다. 주목할 만하게도, 이 규정들은 첫 번째 보험에 적용될 뿐만 아니라 보험인이 다시 문의할 때 보험 가입자는 여전히 사실대로 고지할 의무를 이행해야 한다.
중국 법원망-피보험자가 고의로 사실대로 의무를 다하지 않았습니까? 보험회사가 부담합니까?