기본 의료 보험의 세 가지 범주는 무엇인가요?
기본의료보험에는 '기본의료보험 약품목록', '기본의료보험 서비스시설 목록', '기본의료보험 진단·치료 항목 목록' 등 '3개 목록'이 있는 것으로 파악된다. ".
1. '기본의료보험 의약품 목록'
기본의료보험 의약품의 범위는 '기본의료보험 의약품 목록' 작성을 통해 관리됩니다.
'의약품 카탈로그'에 포함된 의약품은 임상적으로 필요하고, 안전하고 효과적이어야 하며, 합리적인 가격, 사용하기 쉽고, 시장성이 있어야 하며, 다음 조건 중 하나를 충족해야 합니다.
( 1) '중국 약전'(최신판)에 포함된 약품,
(2) 국가 약품 규제 부서에서 발행한 표준을 충족하는 약품,
( 3) 공식적으로 국가 약품 규제 부서의 승인을 받은 수입 약품입니다.
다음 의약품은 기본 의료 보험 범위에 포함될 수 없습니다.
(1) 주로 영양 보충제 역할을 하는 의약품;
(2) 일부 약으로 사용할 수 있는 동물 및 동물 동물의 장기, 건조(물)과일
(3) 한약재와 한약재를 원료로 한 각종 술류
(4 ) 다양한 유형의 의약품 과일 제제 및 경구 발포성 제제,
(5) 혈액 제제 및 단백질 제제(특별 적응증 및 응급처치 및 구조 제외)
(6) 사회적 보험 행정 부서 기본 의료 보험 기금에 포함되지 않는 기타 약품을 규정합니다.
'의약품 목록'은 'A류 목록'과 'B류 목록'으로 구분됩니다.
'카테고리 A 카탈로그'에 속하는 의약품은 임상 치료에 필요하고, 널리 사용되며, 치료 효과가 좋고, 유사한 의약품 중에서 가격이 저렴합니다. 상태이며 다양한 지역에 따라 조정되지 않을 수 있습니다.
'범주B목록'에 수록된 의약품은 임상치료에 사용할 수 있고, 치료효과가 좋은 의약품으로, 유사의약품 중 '범주A목록'에 게재된 의약품에 비해 가격이 약간 더 비싸다. "B류 목록"은 국가가 제정합니다. 각 조정 지역은 적절하게 조정할 수 있으며, 증가된 품종과 감소된 품종의 합계는 "B류 목록"에 규정된 전체 약품 수의 15%를 초과할 수 없습니다. 상태.
'의약품 목록'은 2년마다 조정하는 것을 원칙으로 하며, 각 성, 자치구, 직할시의 '의약품 목록'도 이에 맞춰 조정된다.
2. "기본의료보험 서비스 시설목록"
기본의료보험 의료서비스 시설은 지정된 의료기관에서 제공하는 의료서비스 시설을 말하며, 피보험자가 진단, 치료를 받습니다. 병원에서 필요한 생활서비스 시설로는 주로 입원병상비나 외래(응급) 진료병상비가 있습니다.
기본 의료 보험 기금으로 보장되지 않는 일상 서비스 및 서비스 시설 비용에는 주로 다음이 포함됩니다.
(1) (의뢰) 치료를 위한 교통비 및 구급차 비용
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(2) 냉난방비, TV비, 전화비, 인큐베이터비, 푸드 인큐베이터비,
(3) 동반비, 간호사비, 청소비 , 외래탕비
(4) 식사비
(5) 오락 활동비 및 기타 특별 생활 서비스 비용.
3. "기본의료보험 진단 및 치료 항목 카탈로그"
기본의료보험 진단 및 치료 항목은 다음 조건을 충족해야 합니다.
(1) 임상 진단 및 치료는 안전하고 효과적이어야 하며 비용은 적절해야 합니다.
(2) 청구 기준은 가격 부서에서 설정합니다.
(3) 지정된 의료 범위 내에서 피보험자를 대상으로 지정된 의료기관이 제공하는 서비스.
기본의료보험이 비용의 일부를 지급하는 진단·치료 항목의 범위는 국가가 정한 '기본의료보험 진단·치료 항목의 범위'에 따라 결정된다.
진단 및 치료 항목이 기본의료보험에서 지급하는 부분 비용 목록에 해당하는 경우 피보험자는 먼저 규정된 비율에 따라 본인부담금을 지불한 후 기본의료 규정에 따라 지불합니다. 의료 보험.