우리 나라의 전통적인 의료보험 제도
1. 우리나라 의료보험제도의 확립과 발전
우리나라의 의료보험제도는 1950년대에 확립되었다. 오랫동안 우리나라의 의료보험제도는 크게 세 가지로 구분되어 왔습니다. 첫째는 기업근로자에게 적용되는 노동보험의료제도이고, 둘째는 정부기관 및 기관의 근로자에게 적용되는 본인부담의료제도이며, 세 번째는 농촌주민에게 적용되는 협력의료제도이다.
노동보험 및 의료제도는 1951년 2월 26일 정무위원회가 공포한 '중화인민공화국 노동보험조례'에 의거하여 제정되었다. 이 시스템은 주로 국유 기업 및 일부 집단 기업의 직원에게 적용됩니다. 1953년 이전에는 모든 노동보험과 의료비를 기업이 부담했으나, 1953년에는 산업의 성격에 따라 총급여의 5~7%로 변경되었다. 1969년 재무부는 중앙 국영기업에 인센티브 자금, 복지비, 의료비에 대한 통합 인출 방식을 시행하도록 규정하고 직원 복지 기금은 기업 총 임금의 11%를 기준으로 인출하도록 규정했습니다. 비용에 직접 포함되었습니다. 노동보험 의료혜택의 주요 내용은 다음과 같습니다. (1) 근로자의 진료 또는 업무 외 진료, 진찰비, 수술비, 입원비, 일반약품비는 모두 기업이 부담합니다. 입원식비와 의료여비 등은 기업이 부담한다. 개인의 경제적 사정이 매우 어려운 경우에는 노동보험기금의 재량에 따라 보조금을 지급할 수도 있다. ⑵ 근로자가 질병 또는 업무외부상으로 인해 휴직한 경우, 휴직기간이 6개월 미만인 경우 회사는 근속기간에 따라 휴직수당을 지급합니다. 급여 100의 60~60%, 근로자가 직장을 그만두고 국경지역에서 6개월 이상 치료가 필요한 경우 노동보험기금에서 월 40만원의 질병구호금을 지급한다. 일을 할 수 있거나 장애가 있거나 사망한 것으로 결정될 때까지 급여의 60%까지 지급됩니다. ⑶ 근로자가 질병 또는 의학적 치료로 인한 비업무상 부상으로 장애가 있다고 판단되어 퇴직 후 근로능력을 완전히 상실한 경우에는 병가급여 또는 질병부조금 지급이 중단된다. 그리고 비업무상 장해구제금은 노동보험에 따라 지급됩니다. 구호금 산정 기준은 음식과 생활에 도움이 필요한 사람의 경우 급여의 50%, 급여의 40%입니다. 식량 및 일상생활에 도움이 필요하지 않은 사람에 대한 급여로서, 노동 능력이 회복되거나 사망할 때까지 지급됩니다. 시간이 멈춘다. ⑷ 근로자가 부양하는 직계친족이 질병에 걸렸을 때에는 회사의 진료소, 병원, 전문병원 또는 중서양 전문의의 진료를 무료로 받을 수 있으며, 그 비용과 제반 비용은 기업이 부담한다. 약물 비용. 노동보험과 의료에 있어서 기업과 국가가 동등한 비중을 차지하는 상황에 대응하여, 1966년 4월 노동부와 중국전국노총연맹은 《노동보험 및 의료 개선에 관한 여러 문제에 관한 통지》를 발표했습니다. 기업근로자를 위한 제도'는 노동보험 및 의료에 관한 일부 새로운 규정을 제정했습니다. 근로자가 업무 외의 부상으로 질병 또는 부상을 당한 경우 치료에 필요한 등록비 및 상담비는 다음과 같이 규정됩니다. 치료에 필요한 고가의 약품은 기업이 부담하지만 영양제 복용 비용은 근로자가 부담한다.
공적 자금 지원 의료 시스템은 1952년 6월 "각급 인민 정부, 정당, 단체 및 관련 기관의 국가 기관 직원의 거짓말 방지를 위한 공적 자금 지원 의료 시행 지침"에 의해 확립되었습니다. 전국단위'를 정무협의회에서 발간하였다. 공적 의료제도의 실시 범위에는 각급 국가기관, 정당, 인민단체, 문화, 교육, 과학연구, 보건, 체육 등 기관의 직원, 장애인 혁명군인, 대학의 학생 등이 포함된다. , 등. 공공 의료를 위한 자금은 국가 및 정부의 모든 수준의 재정 예산 할당에서 나오며, 각 수준의 보건 행정 부서 또는 재무 부서에서 동일하게 관리하고 사용합니다. 특별한 목적으로 지정되었습니다. 공공의료를 받는 사람의 진단비, 수술비, 입원비, 외래진료비, 입원기간 중 기사가 처방하는 약품 등은 모두 의료비로 충당하나, 병원에서의 진료를 위한 식사비와 교통비는 부담한다. , 환자 본인이 실질적인 어려움이 있는 경우 기관에서 보조금을 제공하고 행정 자금 내에서 상환할 수 있습니다.
협동의료제도는 주로 농촌지역에 적용되는 제도로, 노동보험의료나 공적의료와 달리 국가법률로 의무화되지 않고, 대신 국가재정의 재정지원을 받지 않는다. 농촌지역에서 집단적, 개별적 모금을 통해 의료자금을 조달하여 농촌주민에게 의료 및 보건의료 서비스를 제공하는 상조제도입니다. 협동의료제도는 1950년대 후반에 등장하여 1960년대 중반에 본격적으로 시행되었다.
1965년 중국 공산당 중앙위원회는 위생부 당위원회의 '농촌 보건 사업 집중에 관한 보고서'를 승인하여 농촌 초급 보건 사업 강화와 농촌 발전 촉진을 강조했습니다. 농촌협동의료제도. 1965년말까지 산시(山西), 호북(湖北), 장시(江西)성 등 10개 이상의 성, 자치구, 직할시에서 협동의료제도를 시행하였고, 1976년에는 전국 농민의 90%가 협동의료제도에 참여하였다. . 농촌협동의료기금은 집단경제에 기초하고 농민의 자발적 참여를 원칙으로 하며, 협동의료기금은 집합투자와 개인융자를 결합한 형태이다. 협동의료제도는 자신의 수입에 맞게 생활하는 것을 원칙으로 하며, 진료비는 소액만 지불하면 되며, 대부분은 협동의료기금에서 상환받을 수 있다. 따라서 이 제도는 농민들로부터 전반적으로 환영을 받았으며 모든 마을의 집단복지 사업의 중요한 부분이 되었습니다. 그러나 1970년대 후반부터 농촌경제의 구조조정과 가사책임제의 확산으로 인해 농촌협동의료제도는 본래의 경제적 기반을 상실하고 전국적으로 농촌협동의료제도가 거의 사라지게 되었다.
II. 우리나라 전통 의료보험제도의 문제점과 단점 분석
1950년대 설립 이후 우리나라의 의료보험제도는 건강을 보호하는 데 중요한 역할을 담당해 왔다. 직원들의 사회, 경제적 발전을 촉진하는 데 중요한 역할을 했습니다. 그러나 국가 경제 시스템의 개혁이 심화됨에 따라 기존 시스템은 현재 시스템의 요구 사항에 적응하기 어렵고 기존의 결함과 모순이 점점 더 두드러지고 있습니다.
첫째, 의료보험을 누려보세요. 인력의 범위가 좁습니다. 우리나라의 전통적인 의료보험제도는 정부기관 직원, 국유기업 직원, 일부 집단기업 직원에게만 적용됩니다. 기타 도시근로자, 특히 민간기업 근로자 등 비공기업 근로자, 대부분의 외국인투자기업 근로자, 개별경제단체 근로자는 기본의료보험이 적용되지 않아 이들 근로자의 의료건강을 효과적으로 보호할 수 없습니다. 우리나라 경제 구조의 조정과 개혁으로 볼 때, 민간 기업은 점점 더 빠르게 발전할 것이며, 필요한 의료 보호를 제공받는 직원도 점점 더 많아질 것입니다.
둘째, 의료비는 전액 국가와 기업이 부담하고 있으며, 지속적인 의료비 증가로 기업과 국가의 부담이 가중됐다. 전통적인 의료보험제도 규정에 따르면 의료비는 국가와 기업이 부담하며, 근로자 개인은 부담하지 않는다. 통계에 따르면 1978년 전국 팀원의 공공의료비와 노동보험 의료비 지출은 27억 위안에 달했다. 1990년에는 276억 위안, 1994년에는 558억 위안, 1997년에는 774억 위안에 이르렀다. 1997년에는 1978년에 비해 28배 가까이 증가해 연평균 19배 증가했다. 그러나 같은 기간 국가재정수입은 연평균 증가율 11배로 6.6배 증가에 그쳤다. , 같은 기간 직원의료비 증가율은 국가재정수입 증가율을 넘어섰다. 의료비가 크게 늘어나 국가재정을 감당하기 어려워지고, 기업의 어려움도 가중됐다.
셋째, 의료보험료 관리가 과학적이고 효과적인 방법이 부족하여 심각한 의료비 낭비를 초래하고 있다. 효과적인 통제 메커니즘이 부족하여 일부 의료기관에서는 단위 및 개인의 이익을 추구하기 위해 환자의 상태를 넘어서는 맹목적으로 처방하는 경우가 많습니다. 많은 고가의 약물, 영양제, 심지어 비의료용품까지 처방약으로 처방됩니다. 진료비 지출이 대폭 늘어납니다. 직원들이 납부 의무가 없고 저축에 대한 인식이 부족해 '공공비용은 한 사람이 내도 가족 모두가 혜택을 본다'고 하여 불합리한 의료비가 많이 발생하고 있다.
넷째, 의료보험의 사회화 정도가 낮고 보험사회화 역할을 하기 어렵다. 의료보험료는 국가에서 할당하거나 기업의 복지비에서 지급합니다. 특히 노동보험과 의료의 경우, 직원의 의료비 지출 및 관리는 전적으로 회사에서 대행합니다. 부실기업이나 부도위기에 처한 기업은 직원의 의료비를 상환하지 못할 수 있으며, 직원의 합리적인 이익도 보호받을 수 없습니다.
3. 우리나라 의료보험제도 개혁
우리나라에서는 1980년대부터 의료보험제도를 개혁하기 시작했다. .
1988년 국무원 관련 부서의 참여로 국가의료제도개혁연구그룹이 설립되었으며, 광범위한 조사, 연구 및 실증을 바탕으로 '근로자 의료보험제도 개혁 구상(초안)'이 제안되었습니다. 개혁 방향은: 우리나라의 국가적 여건에 따라 비용을 합리적으로 국가, 단위, 개인이 부담하며 사회화 수준이 높은 다형, 다단계 근로자 의료보험 제도를 점진적으로 확립하는 것입니다. 계획이 제시된 후 일부 도시에서는 직원 의료 보험 시스템의 시범 개혁이 시작되었습니다. 1989년에는 단둥, 쓰핑, 황스, 주저우 등 4개 도시가 의료개혁 시범도시로 지정됐다. 1993년 11월, 중국공산당 제14기 중앙위원회 3중전회에서 <사회주의 시장경제제도와 관련된 여러 문제에 관한 중국공산당 중앙결정>이 발표됐다. 도시근로자의 연금, 의료보험자금은 단위와 개인*이 부담한다”** 부담을 분담하고 사회통합과 개인계좌를 결합하는 개혁방향을 실시한다. 사회주의 시장경제체제의 요구에 부응하기 위해 1994년 4월 국무원의 승인을 얻어 국가구조조정위원회, 재정부, 노동부, 위생부는 '의견'을 발표했다. 근로자의료제도 시범개혁'에서 근로자 의료보장제도 개혁을 제안하고 있다. 목표는 통일된 의료자금과 개인의료계좌를 통합하고 점차적으로 모든 도시근로자를 대상으로 하는 사회보험제도를 구축하는 것이다. 시범적 의견에 따라 국무원은 주장(Jiujiang)과 전장(Zhenjiang) 시장의 의료보험 시스템을 시범적으로 개혁하기로 결정했습니다. 1996년 5월 국무원 판공판공실은 주장(九江)과 전장(鎭江)의 개혁 경험을 종합하여 국가구조조정위원회 등 4개 부처에 '시범 개혁 및 확장에 관한 의견'에 관한 통지를 전달했다. 근로자 의료보장제도'를 시행하고 1996년 하반기부터 시작하기로 결정하고, 의료보험제도 개편을 위한 시범시장을 확대한다. 1998년 1월까지 전국 40개 도시에서 시범의료개혁을 실시하여 전국 도시근로자를 위한 기본의료보험제도 구축 경험을 축적하였다.
의료보험제도의 전면적인 개혁을 추진하기 위해 국무원은 1998년 12월 '도시근로자를 위한 의료보험제도를 설립할 것에 관한 결정'(이하 '결정'이라 한다)을 발표했다. ), 도시보험을 전국적으로 실시하기로 결정하였습니다. 의료보험제도 개혁의 주요과제는 도시근로자를 위한 기본의료보험제도, 즉 사회주의 시장경제체제에 적응하고 근로자의 기본의료수요를 보장하는 사회의료보험제도를 확립하는 것이다. 금융, 기업 및 개인의 경제성을 기반으로 합니다. "결정"은 또한 도시 근로자를 위한 의료 보험 시스템 구축 원칙을 명시했습니다. 첫째, 기본 의료 보험 수준은 사회주의 초기 단계의 생산성 발전 수준과 일치해야 합니다. 둘째, 모든 도시 고용주와 그 근로자. 기본의료보험에 가입해야 합니다. 셋째, 기본의료보험료는 사용자와 근로자가 공동부담합니다. 넷째, 기본의료보험기금은 사회통합과 개인계좌를 결합하여 실시합니다. 구체적인 내용은 다음과 같습니다:
1. 보장
기본 의료 보험은 기업, 정부 기관, 기관, 사회 단체, 기업이 아닌 민간 단위를 포함한 모든 도시 고용주를 보장합니다. 기업에는 구체적으로 국유 기업, 집단 기업, 외국인 투자 기업, 민간 기업 등이 포함됩니다. 타운십 기업 및 그 직원의 경우, 도시의 개별 경제 단체 소유자 및 그 직원의 특수성으로 인해 기본 의료 참여 여부가 결정됩니다. 보험은 각 성, 자치구, 직할시 인민정부가 결정합니다. 보장범위 측면에서 볼 때, 기본의료보험제도는 우리나라의 모든 사회보험사업 중에서 가장 넓은 보장범위를 가지고 있습니다.
2. 전반적인 계획 수준
전체 계획 수준에서는 의료보험 기금의 상호 지원 기능과 위험 감수 능력뿐만 아니라 의료 소비 수준도 고려해야 합니다. 지역 간의 경제 발전에 있어서. "결정"에 따르면 기본 의료 보험 제도는 원칙적으로 현급 이상의 행정 구역을 조정 단위로 하거나 현(시)을 조정 단위로 하고 중앙 정부 직속 3개 직할시를 기준으로 해야 합니다. 베이징, 텐진, 상하이는 원칙적으로 시장 전반에 걸친 조정을 실시합니다.
3. 영토 관리 원칙
기본의료보험은 영토 관리 원칙을 구현하며 업계 조정에 참여하지 않습니다. 모든 사용자와 그 근로자는 영토 관리 원칙에 따라 조정 구역의 기본의료보험에 가입하고 통일적인 정책을 실시하며 기본의료보험 기금을 통일적으로 징수, 사용, 관리해야 합니다.
철도, 전력, 해상운송 등 지역을 넘나들며 대규모 생산활동을 하는 기업과 그 근로자는 비교적 중앙집권적으로 지역기본의료보험에 가입할 수 있다.
4. 납부비율
기본의료보험료는 고용주와 근로자가 공동으로 납부합니다***. 고용주의 기여율은 근로자 총 급여의 약 6%로 통제되며, 근로자 기여율은 일반적으로 근로자 급여의 2%입니다. 경제가 발전함에 따라 고용주와 직원의 기여율은 이에 따라 조정될 수 있습니다.
5. 통합 계정 통합
즉, 기본 의료 보험 통합 자금과 개인 계정을 설정하는 것입니다. 의료보험기금은 공동기금과 개인구좌로 구성되며, 근로자 개인이 납부하는 기본의료보험료는 모두 개인구좌에 적립되며, 사업주가 납부하는 기본의료보험료는 2부분으로 나누어 1부분은 공동기금으로 적립됩니다. , 나머지 부분은 개인 계정으로 이체됩니다. 개인 계좌로 이체되는 비율은 일반적으로 고용주 지급액의 30% 정도이며, 구체적인 비율은 개인 계좌의 지급 범위, 직원의 연령 등을 고려하여 조정 지역에 따라 결정됩니다. 펀드 전체와 개인 계정은 각각의 지급 범위를 명시하고 별도로 회계 처리해야 하며 서로 밀집되어서는 안 됩니다. 풀자금 전체의 최저지급기준과 최대지급한도를 정할 필요가 있으며, 최저지급기준은 현지직원 평균연봉의 10배 내외로 통제하는 것을 원칙으로 하며, 최대지급한도는 원칙적으로 회사에서 통제한다. 현지 직원 평균 연봉의 약 4배 수준이다. 기준치 미만의 의료비는 개인계좌로 납부하거나 개인이 납부합니다. 최저지급기준 이상, 최고지급한도 미만의 의료비는 주로 전체 기금에서 지급되며, 개인도 일정 비율을 부담해야 한다. 최대지급한도를 초과하는 의료비는 민간의료보험 등을 통해 정산할 수 있습니다. 종합기획자금의 구체적인 최저지급기준 및 최고지급한도, 최저지급기준 초과 및 최고지급한도 미만의 의료비 개인부담비율은 종합기획분야에서 정하는 원칙에 따라 결정한다. 수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 맞추는 것입니다.
6. 의료보험기금 관리 및 감독
기본의료보험기금 관리에 있어서는 의료보험기금을 특별재정계정 관리에 포함시켜야 한다. 자금은 특별한 목적을 위해 배정되어야 하며 남용되어서는 안 됩니다. 사회보험기관은 기본의료보험기금의 징수, 관리, 지급을 담당하며 예산 및 결산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 구축하고 완비해야 한다. 사회보험기관의 사업자금은 정부자금에서 인출되어서는 안 되며 각급 재정부문은 기본의료보험기금에 대한 감독관리를 강화해야 한다. 감사 부서는 사회 보험 기관의 기금 수령, 지출 및 관리를 정기적으로 감사해야 하며 조정 영역에서는 분산 부서, 사용자, 의료 기관, 노동 조합 및 관련 전문가의 대표가 참여하여 의료 보험 기금을 설립해야 합니다. 기본의료보험기금에 대한 사회적 감독을 강화한다.
7. 의료관리 강화
의료관리 측면에서 주요 개혁 조치는 첫째, 기본의료보험 서비스 범위와 기준을 확정하는 것이다. 노동부는 보건부, 재정부 및 기타 관련 부서와 함께 기본 의료 서비스의 범위와 기준, 의료비 수령 방법을 제정해야 합니다. 국민기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료시설 기준 및 이에 상응하는 관리 대책을 제정합니다. 둘째, 지정의료기관 및 지정약국 관리를 실시한다. 사회보험청은 의료기관 및 지정약국을 식별하고, 지정 의료기관 및 지정약국과 계약을 체결하여 각각의 책임, 권리 및 의무를 명확히 하는 책임을 집니다. 직원들이 치료를 위해 여러 지정 의료기관을 선택하고, 의약품을 구매하고, 처방전이 있는 여러 지정 약국과 계약을 체결하여 각자의 책임, 권리 및 의무를 명확히 할 수 있는 경쟁 메커니즘을 도입해야 합니다. 직원들이 진료 및 의약품 구매를 위해 다수의 지정 의료기관을 선택하거나 처방전을 받아 다수의 지정된 약국에서 의약품을 구매할 수 있도록 하는 경쟁 메커니즘을 도입해야 합니다. 셋째, 의료기관 원가회계를 실시하고, 의약품 분리회계 및 분리관리제도를 실시하며, 의료비 수준을 합리적으로 통제하고, 의료행위를 표준화하며, 의료가격을 합리화한다. 넷째, 지역사회보건서비스를 적극적으로 발전시키고, 의료보건자원의 배분을 최적화하며, 지역사회보건서비스의 기본의료서비스 항목을 기본의료보험 범위에 포함시킨다.
8. 관계인의 진료를 해결
의료보험제도 개편 이후 관계인의 진료를 고려할 때 다음의 원칙을 준수해야 한다. , 퇴역 군인 및 적군 노병에 대한 의료 혜택은 그대로 유지되며 의료비는 기존 자금 경로를 통해 정산됩니다. 둘째, ㄴ급 이상 혁명상이군인의 의료비는 기존의 재정방식으로 정산하고 사회보험기관에서 별도로 관리한다. 셋째, 퇴직자는 기본의료보험에 가입하고 개인은 기본의료보험료를 납부하지 않는다. 넷째, 국가공무원은 기본의료보험 가입을 바탕으로 의료지원 정책을 누린다. 다섯째, 일부 특정 산업 종사자의 기존 의료 소비 수준을 감소시키지 않기 위해 기업은 기본 의료 보험 가입을 기반으로 보충 의료 보험을 설정할 수 있습니다. 기업의 추가 의료 보험료 중 총 급여의 4% 이내 부분은 근로자 복지비에서 지출되며, 복지 비용 중 지출이 부족한 부분은 재무 부서의 승인을 거쳐 비용에 포함됩니다. 수준.
1998년 국무원의 '결정'이 발표된 이후 다양한 국가와 지역에서 의료보험 제도 개혁이 단행됐다. 2000년 말까지 티베트를 제외한 우리 나라의 모든 성, 자치구, 직할시는 의료보험제도 개혁에 관한 일반 규정을 발표했습니다. 전국 현급 이상 의료보험 조정 지역 349개 중 320개 현 및 시 시행 계획이 성 정부의 승인을 받아 전체의 92%를 차지하며, 그 중 284개 현과 시가 시작되었습니다. 시행을 조직하여 전체의 81%를 차지하며 의료보험 보장 수는 4,300만 건에 달합니다. 이는 도시근로자 기본의료보험제도가 점차 확립되고 있음을 충분히 보여줍니다.
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