2023년 도시 근로자 의료보험 새 정책
1. 외래환급비율 규정
의료보험 가입 후, 현직근로자로서 해당 병원 외래 또는 응급실에 진료를 받으신 경우, 2,000위안을 초과하는 의료비는 환급 비율이 50%입니다. 70세 미만 퇴직자의 경우 1,300위안 이상의 비용을 상환할 수 있으며 상환율은 70%이다. 70세 이상 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용의 80%를 상환받을 수 있습니다. 개인 유형에 관계없이 외래 및 응급 서비스에 대해 지불하는 고액 의료비의 최대 금액은 20,000위안입니다.
예를 들어 현직 직장인이고 외래진료비가 2,500위안이라면 500위안 중 50%인 250위안을 환급받을 수 있다.
2. 입원비 비율 규정
현재 1년 만에 기본의료보험을 납부할 때 근로자와 퇴직자 모두 최소 납부금액은 1,300위안이다. . 2회째 이후 입원에 대한 의료비는 최저 지급기준을 50%인 650위안으로 정하고 있다. 현재 기본의료보험통합기금의 연간 최대 지급액은 7만위안이다. 입원시 최소지불기준은 다음과 같다.
3급병원 이상을 포함한 3급병원 : 700위안, 1년 이내 복수입원시 최저지불액은 500위안, 400위안, 300위안.
2급 전문병원 포함 2급 병원: 600위안, 최소 지급액은 400위안, 300위안, 1년 내 다발 입원 시 200위안.
1급 병원에는 500위안이 포함되며, 1년 내 여러 번 입원할 경우 최소 지불액은 300위안, 200위안, 100위안이다.
공제액 한도 초과 및 최대 지불 한도 미만인 경우 현직 직원은 카테고리 A의 85%와 일반 의료비를 지불합니다.
퇴직자는 90%를 지불합니다. 클래스 B 약품은 75%를 지불하고 고급 약품은 70%를 지불합니다.
만성질환, 특수질병, 중대질병에 대한 직원의료보험 연간 최저지급기준은 700위안이다. A류와 일반진료비는 80%, B류는 75%, 고급 및 첨단진료비는 70%이다.
3. 도시 직원 의료 보험 상환에 대한 새로운 규정
외래 환자 및 응급 의료비
지정 소매 약국에서 의약품 구입 비용
응급 구조 및 관찰 및 입원의 경우 입원 전 관찰 7일간의 의료비
악성종양에 대한 방사선요법 및 화학요법, 신장투석, 신장이후 항거부반응제 이식 외래 의료비.
직원 의료보험 신규 정책: 3개월간 보험이 정지된 경우 해약으로 간주됩니다.
의료보험이 3개월 이상 정지된 경우에는 해약으로 간주됩니다. 자동 포기로 간주됩니다. 퇴직연금 적립년수가 부족할 경우 추가납입이 가능합니다.
관련 규정에 따라 피보험자의 개인계좌는 어떠한 사유로 인해 업무가 중단된 기간 동안 보관되며, 업무 재개 후에도 개인계좌에 적립된 금액과 이자가 적립됩니다. 지속적으로 계산됩니다.
유연고용인이 3개월 미만 지급을 중단할 경우 의료보험료를 환급받을 수 있으며, 초과지급한 달부터 연체료를 일 단위로 2‰가 가산되며, 과오납된 달부터 의료보험 혜택을 받을 수 있으며, 3개월 이상 납부가 중단된 경우 자동으로 해지된 것으로 간주되며, 해당 기간에 발생한 의료비는 본인이 부담합니다.
의료보험은 퇴직 시 일정 납입연수(일반적으로 20~30년)를 적립해야 하며, 실제 납부연한은 5년이 되어야 퇴직 후 평생의료보험 혜택을 무료로 누릴 수 있다. 퇴직 시 누적 납부연한이 규정요건보다 적을 경우에는 현행 요율기준에 따라 부족한 의료보험 납부연수를 지급할 수 있습니다.
타지 의료에 대한 근로자 의료보험이 시행되고 있다
인적자원부에 따르면 타지 의료에 대한 국가정산제도가 드디어 시행됐다. 시범운영에 들어갑니다. 시범 운영 기간 동안 15개 성에서 시스템에 연결해 시범 운영을 시작했다.
관련 공지에 따르면, 오프사이트 의료 치료는 주로 다음 네 가지 범주의 사람들을 대상으로 합니다.
1. 다른 지역에 정착한 퇴직자, 즉 정착한 사람들. ;
2. 타지역 장기거주자란 타 지역에 거주하며 피보험자의 규정에 맞는 사람을 말한다. ;
3. 기타 지역의 영구 직원은 피보험 지역의 요구 사항을 충족하도록 고용주가 배정한 사람을 의미합니다.
4. 기타 장소는 피보험 장소의 소개 요구 사항을 충족하는 사람을 의미합니다.
기존에는 타지 진료에 대한 진료비는 본인이 미리 지불하고 치료가 끝난 뒤 본인이나 대리인이 영수증을 가지고 의료보험센터에 가서 환급받았다.
3. 도 및 기타 지역의 의료보험 직접 정산이 이루어진 후, 보험에 가입한 국민은 의료비를 직접 선지불할 필요도 없고, 환급 청구서를 받을 필요도 없습니다. 지정된 병원에서 치료를 받으려면 사회 보장 카드를 소지해야 합니다. 진료 시 진료비 비율은 카드에서 직접 정산되며, 개인은 본인부담금을 카드에 직접 입금하기만 하면 된다.
법적 근거
'중화인민공화국 사회보험법'
제2조 국가는 기본양로보험, 기본의료보험, 직업관련보험을 제정한다. 상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험 제도는 국민이 노령, 질병, 산업재해, 실업, 출산 등의 경우 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보장합니다.