환자가 복사할 수 있는 의료 기록은 무엇인가요?
환자가 복사할 수 있는 의료기록에는 어떤 것이 있나요? 환자가 복사할 수 있는 의료기록에는 외래 진료 기록, 입원 기록, 체온 기록지, 진료 지시서, 검사실 검사 보고서(검사 보고서), 의료 영상 검사 데이터 등이 있습니다. , 특수검사동의서, 수술동의서, 수술 및 마취기록지, 병리자료, 간호기록부 등을 포함한다.
1. 외래 진료 기록
외래 및 응급실의 각종 기록과 관련 검진 보고서를 포함합니다.
2. 입원환자 기록
환자가 병원에 입원했을 때의 기록을 말하며, 주로 이름, 성별, 연령, 주요 증상, 병력 등의 일반적인 사항을 포함합니다. 질병, 과거력, 신체검사 등 예비진단 및 치료의견 등이 있습니다.
3. 체온표
입원 중 환자의 체온, 맥박, 혈압, 호흡 등을 측정한 기록을 말합니다.
4. 의료지시
환자를 진찰한 후 환자의 상태와 진단을 토대로 의사가 내리는 치료 및 간호의견을 말하며 장기의료지시로 나누어진다. 임시 의료 명령.
5. 검사실 검사보고서(Test Report)
환자가 받은 각종 검사실 검사 결과를 기록한 보고서 양식을 말한다.
6. 의료영상검사자료
환자가 받은 엑스레이, CT, MRI 등 의료영상검사의 영상자료 및 결과보고서를 말한다.
7. 특별 검진 동의서
특정 검진 항목이 의학적 상태, 특히 침습적이거나 상대적으로 위험한 항목으로 인해 수행되어야 하는 경우 동의서가 반드시 작성되어야 함을 의미합니다. 검사의 필요성과 위험성을 설명한 후 검사 항목, 검사 목적, 위험성, 합병증 설명, 환자 또는 친족의 서명 등이 포함된 문서를 환자 또는 가까운 친족이 서명합니다.
8. 수술동의서
환자의 상태로 인해 수술적 치료가 필요하기 전에 의료기관이 수술명, 적응증, 수술방법 등을 알려주는 절차를 말한다. 수술의 내용, 위험, 합병증 등을 기재하고 환자 또는 가까운 친족이 서명해야 합니다.
9. 수술 및 마취 기록서
마취, 수술 절차 및 관련 상황을 기록한 문서를 말합니다.
10. 병리학적 자료
생검 검체, 수술 검체 등의 병리학적 검사 보고서를 말합니다.
11. 간호기록
간호과정을 기록한 관련 서류 및 자료를 참고하세요.