좋은 책·도서 발췌
"어린이 근시, 부모가 가장 걱정하는 100가지 문제"
편집장 Yang Chenhao 및 Zhai Xiaowen
푸단대학교 출판부 발행 2021
편집장 소개
Yang Chenhao, 부주치의, MD, 푸단대학교 아동병원 안과 과장. 그는 중국 의학 협회 소아과 안과 그룹의 회원, 상하이 안과 분과의 사시 및 소아 안과 그룹 회원, 상하이 청년 근시 예방 및 통제 전문가 연합 회원, 상하이 안과 임상 품질 관리 센터 전문가 자문 그룹 및 미국 사시 및 소아 안과 그룹의 회원이며 소아 안과 협회(AAPOS)의 국제 회원입니다.
Zhai Xiaowen, 주치의, 의학박사, 푸단대학교 아동병원 부원장, 혈액학과장.
전염병의 영향으로 어린이들은 집에 머물게 되면서 컴퓨터, 태블릿, 휴대폰 등 전자 제품에 노출되는 시간이 필연적으로 늘어납니다. 9시부터 4시까지 온라인 학습을 하는 '논스톱 개학'과 맞물려 눈에 가해지는 부담은 점차 커지고, 눈은 오랫동안 피로한 상태에 빠져 시력 상실로 이어진다. 일부 부모는 항상 한 가지에 대해 불평합니다. 온라인 수업에 실패하면 거의 눈이 멀게 될 것입니다.
8세 샤오 러(Xiao Le)는 초등학교 2학년으로 늘 학업 성적이 뛰어나고 착한 소년이었다. 몇 달 동안 온라인 수업을 받은 후 Xiaole은 눈이 건조하고 시력이 흐릿하며 눈이 피곤하고 흐릿하다는 느낌을 자주 느꼈습니다.
엄마와 아빠는 이미 인터넷에서 검색을 해봤지만, 읽을수록 어떤 정보가 맞는지, 어떤 정보가 오해의 소지가 있는지 알 수 없게 되었습니다. 많은 의심이 대답을 기다리고 있습니다.
그래서 그들은 샤오러를 국립아동의료센터와 푸단대학교 아동병원으로 데려갔습니다. 그들은 양첸하오 감독의 번호로 전화를 걸었다.
동공 확장 검사 결과 8세 샤오러(Xiao Le)는 오른쪽 눈의 근시가 50도에 난시가 50도, 왼쪽 눈의 근시가 100도인 것으로 확인됐다. 게다가 난시 50도. 그러므로 Xiaole은 이제 확실히 안경을 써야 합니다. 샤오러의 부모와 샤오러는 근시를 조절하지 않으면 고도근시로 발전해 안저 병변의 위험이 커지는 것을 걱정하고 있다. 따라서 샤오러는 안경을 쓰는 것 외에도 근시를 관리하기 위한 몇 가지 조치를 취해야 합니다.
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Xiaole은 안경을 착용해야 하는데 어떤 종류의 안경이 더 적합합니까? 현재 시중에 판매되는 안경에는 주로 안경테와 콘택트렌즈가 포함됩니다. 안경테 안경에는 일반 안경테 안경, 누진 다초점 안경, 다초점 근시 주변 디포커스 안경 등이 포함됩니다. 콘택트 렌즈에는 소프트 렌즈, 고산소 투과성 하드 콘택트 렌즈, OK 렌즈, 다초점 소프트 렌즈, 다초점 하드 렌즈 및 주변 디포커스 소프트 렌즈가 포함됩니다. 등.
일반 안경테는 착용하기 쉽고 가격도 저렴하지만 시력 교정만 할 뿐 근시 성장을 억제하는 효과는 없습니다. 다초점 근시 디포커스 프레임 안경은 TAG Heuer Xinlexue, Zeiss Changle, Essilor Star Fun Control, Green Baby 및 Red Baby 등과 같은 근시에 대한 특정 제어 효과가 있습니다. 콘택트 렌즈보다 착용하기 쉽고 특별한 관리가 필요하지 않습니다. 그러나 초기 착용에는 적응 과정이 필요합니다.
콘택트렌즈 중 OK렌즈는 특별히 고안된 리지드 콘택트렌즈다. 근시가 있는 어린이와 청소년은 밤에 잘 때 착용할 수 있고, 낮에는 선명한 육안 시야를 확보할 수 있어 학습 및 스포츠에 매우 편리합니다. 가장 중요한 것은 OK렌즈가 근시의 진행을 지연시킬 수 있다는 점이지만, 단점은 각막 손상과 감염의 위험이 있다는 점이다. "각막교정학에 대한 임상적 위험 예방 및 통제 지침"(2017)에서는 일반 안경에 비해 OK 렌즈가 근시 진행을 지연시킬 수 있다고 지적합니다 32 63 .
또한 일부 연구에서는 저농도 아트로핀 안약이 근시 조절 효과가 더 좋은 것으로 나타났으며, 저농도 아트로핀 안약을 결합한 OK렌즈가 근시 조절 효과가 더 좋을 수 있다는 사실도 밝혀졌습니다.
위의 방법 외에도 근시를 관리하려면 좋은 눈 습관을 기르고, 매일 최소 2시간 이상의 야외 활동 시간을 확보하고, 일상생활과 공부에서 전자제품 사용을 줄여야 합니다. , 공부할 때 앉은 자세가 한 발 간격을 두고 1인치 거리를 유지하도록 하여 근시 발달을 더욱 효과적으로 제어할 수 있습니다.
이제 샤오 러에게는 수업 중에 선명하게 보이지 않아 학습에 영향을 미치는 실질적인 문제를 해결할 뿐만 아니라 근시 발달을 지연시키는 것이 필요합니다. 그러나 Xiao Le는 아직 8살이고 근시가 상대적으로 낮기 때문에 먼저 근시용 초점이탈 안경을 선택하고 면밀히 관찰할 수 있습니다. 추적 관찰 중 근시가 진행되고 눈의 축 길이가 상대적으로 빠른 것으로 확인되면 아이의 활동적인 성격을 고려하면 낮에는 안경을 착용하지 않아도 OK렌즈를 착용할 수 있습니다. 공부하고 운동하는 것이 더 편리합니다.
샤오러의 현 나이는 근시가 가장 빨리 발달하는 단계다. OK렌즈를 착용한 후에도 근시가 여전히 빠르게 진행되는 경우에는 저농도 아트로핀 안약을 이중접근법과 병용하여 사용할 수 있습니다. 어떤 근시 예방 및 관리 방법을 채택하든 의사는 장점과 단점을 비교한 후 부모가 가족의 경제적 상황과 자녀의 상황에 따라 가장 적절한 치료 계획을 공동으로 선택하고 설계할 수 있도록 부모에게 충분히 알려야 합니다. 눈 상태를 지속적으로 조정하고 최적화합니다.
OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약 모두 효과적입니다.
선택 방법은?
OK렌즈는 특수 제작된 경성 콘택트렌즈로 콘택트렌즈 자체에 힘이 없어 안구에 일정한 압력을 가해 근시 환자가 밤에 잠잘 때나 야간에 일시적으로 착용할 수 있다. 일 맑은 육안 시력을 갖습니다. 중요한 것은 OK렌즈를 사용하면 근시의 급격한 진행을 예방할 수 있다는 것입니다. 하지만 야간 착용과 역기하학적 디자인으로 인해 OK렌즈는 일반 안경에 비해 결막염, 각막염, 각막 손상 등의 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 OK렌즈를 선택할 때에는 OK렌즈를 맞출 수 있는 자격을 갖춘 정규병원이나 전문기관을 방문하여 경험이 풍부한 의사의 지도하에 올바른 피팅을 진행하는 것이 필요합니다.
누구나 OK 안경을 착용할 수 있는 것은 아닙니다. 피팅 의사는 일련의 검사를 거쳐 종합적인 평가를 실시하고 착용하기에 적합한지 판단해야 합니다. 우선 만 8세 이상, 근시 500도 미만, 난시 150도 미만, 기타 눈 관련 질환이 없어야 합니다. 둘째, 부모와 자녀 모두 순응도가 좋고, 더 높은 OK 렌즈 비용을 감당할 수 있고, 합병증의 위험을 인식하고, 매일 OK 렌즈 관리에 시간과 에너지가 있고, 정기적인 검토를 주장할 수 있습니다. 위의 조건을 충족하시는 분들만이 OK미러를 선택하실 수 있습니다.
아트로핀은 비선택적 콜린성 수용체 길항제로서 임상적으로 동공을 확장하고 경련을 완화시키는 데 사용됩니다. 아트로핀 점안액을 장기간 사용하면 근시 진행을 조절할 수 있다는 것은 잘 알려져 있으나, 아트로핀이 근시 진행을 조절하는 기전은 아직 명확하지 않습니다. 여러 연구 결과에 따르면 0.01 아트로핀 안약은 근시 성장을 효과적으로 조절할 수 있으며 다른 농도보다 안전성과 순응도가 더 우수한 것으로 나타났습니다. 따라서 0.01 아트로핀 안약이 홍보용으로 더 적합합니다.
저농도 아트로핀 안약은 OK렌즈에 비해 사용이 간편하고 매일 밤 잠자리에 들기 전 1회만 투여하면 OK렌즈에 비해 약값이 훨씬 저렴하다. 평균적인 경제 상황을 가진 가족에게 적합합니다. 그러나 개인차가 있어 저농도 아트로핀 안약의 부작용이 경미하더라도 임상적으로는 아트로핀의 부작용을 견디지 못하고 사용을 고집하지 못하는 어린이들이 여전히 존재한다. 그러므로 다른 통제수단을 모색할 필요가 있다.
현재 OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약은 근시 예방 및 관리를 위한 임상적으로 인정된 방법입니다. 부모는 자녀의 특정 상태에 따라 의사와 상담하고 스스로 장단점을 따질 수 있습니다. , 간단히 OK를 선택하면 렌즈나 저농도 아트로핀 안약을 사용하거나, 저농도 아트로핀 안약을 결합한 OK렌즈를 사용하면 근시 발생을 효과적으로 조절할 수 있습니다.
OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약을 사용하면 근시가 증가하는 이유는 무엇인가요?
OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약 모두 근시발달 조절에 좋은 효과가 있으며, 함께 사용하면 조절 효과가 더 좋습니다. 두 가지 모두 근시의 진행을 늦출 수 있지만, 근시 발달이 중단된다는 의미는 아닙니다.
그런데 두 가지를 함께 사용함에도 불구하고 왜 일부 어린이들은 여전히 근시가 더 빨리 발병합니까?
근시의 영향 요인으로는 유전적 요인과 후천적 환경적 요인이 있다고 알려져 있습니다. 인종적 관점에서 볼 때 아시아인은 근시안적일 가능성이 더 높습니다. 부모가 근시인지 여부에 따라 자녀가 근시에 걸리기 쉬운지 여부가 결정됩니다. 연구에 따르면 부모 중 한 명이 근시인 경우 자녀가 근시가 될 확률은 부모가 근시가 아닌 자녀의 경우보다 2배이며, 부모가 모두 근시인 경우 자녀의 근시 확률은 5배로 증가합니다. 따라서 유전적 기반이 다른 아이들은 OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약을 사용한 후 근시 조절 효과가 달라집니다. 또한, 근시 발병 연령이 빠를수록 눈의 안구 성장이 빨라져 근시의 정도도 더 빨리 진행됩니다. 따라서 연령별 근시 아동에 따라 OK렌즈와 저농도 아트로핀 점안제 사용 후 조절효과가 다르게 나타납니다.
또한, 야외 운동 시간이 부족하고 나쁜 눈 습관도 근시 관리가 잘 안되는 중요한 원인입니다. 점점 더 치열해지는 경쟁 압력에 직면한 어린이와 청소년은 학습에 대한 압박을 점점 더 받고 있으며, 야외 스포츠를 즐기는 시간은 줄어들고 있습니다. 동시에, 전자제품의 대중화로 인해 매일 전자제품을 사용하는 시간이 점차 길어지고 있다. 따라서 근시를 증가시키는 위험인자가 많아지고, 눈 습관을 개선해야 한다는 압박감도 커지고, 조절의 어려움도 점차 커질 것입니다.
OK렌즈의 조절 효과는 환자의 순응도에 따라 달라지며, 피팅 과정에서 개인의 각막 형태, 눈꺼풀 압력, 기본 굴절력 등의 요인에 따라 교정 효과도 달라집니다. 따라서 모든 근시 어린이가 OK 렌즈를 착용하기에 적합한 것은 아니며, 모든 어린이가 OK 렌즈를 사용한 후 더 나은 근시 조절 효과를 얻을 수 있는 것도 아닙니다.
아트로핀 안약에 의한 근시 조절은 농도에 따라 다릅니다. 농도가 높을수록 효과는 더 좋지만, 근시 반등도 더욱 뚜렷해지며 어린이마다 민감도가 다를 수 있습니다. 아트로핀의 부작용에 대한 내성도 다양합니다. 동시에, 저농도 아트로핀 안약의 실제 일일 사용 규칙성은 다양합니다. 따라서 효과가 다양합니다.
근시의 메커니즘은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 따라서 근시관리에는 아직 사각지대가 많습니다. 현재 OK렌즈는 주로 말초 근시 디포커스(peripheral myopia defocus) 원리를 통해 근시를 조절하는 것으로 알려져 있지만, 다른 방법이나 미개척된 원리가 있는지는 아직 불분명하다. 전통적인 견해는 아트로핀이 안구마비근을 마비시켜 일시적으로 조절능력을 상실함으로써 근시조절의 목적을 달성한다는 것이다. 그러나 아트로핀이 망막 외부의 아세틸콜린 수용체(예: 망막 색소 상피, 맥락막, 공막)를 통해 작용할 수 있음을 시사하는 이러한 견해에 의문을 제기하는 연구가 점점 늘어나고 있습니다. 근시 조절에 대한 아트로핀 효과의 구체적인 메커니즘은 추가 연구가 필요합니다.
OK렌즈와 저농도 아트로핀 안약은 모든 어린이에게 적합하지 않으며, 모든 어린이가 좋은 조절 결과를 얻을 수 있는 것도 아닙니다. 그러므로 자신의 상황에 따라 적절한 관리방법을 선택하고, 나쁜 눈습관을 교정하도록 노력하며, OK안경의 피팅과 착용을 표준화하고, 저농도 아트로핀 점안액을 합리적으로 사용하는 것이 필요합니다. 동시에, 근시발달을 조절하는 양날의 오케이렌즈와 저농도 아트로핀 안약이 근시 어린이들에게 진정한 혜택을 줄 수 있도록 정기적인 추적관찰을 진행하고 있습니다.
아이들은 몇 살부터 근시 레이저 수술을 받을 수 있나요?
근시 레이저 수술의 원리는 레이저로 각막을 얇게 하여 각막을 편평하게 만들고, 빛을 모으는 각막의 능력을 약화시켜 물체의 상이 망막 앞쪽에서 돌아오도록 하는 것입니다. 망막에 닿아 사람들이 선명하게 볼 수 있게 해줍니다.
근시레이저수술 대상자
1) 만 18세 이상, 건강한 정신상태, 안경을 벗고 싶은 의지가 있고 위험을 견딜 수 있는 자 엑시머 수술 실패(수술 후 근시가 재발할 수 있음)
2) 의사의 검사 결과 눈의 모든 지표가 수술 요구 사항을 충족합니다. 즉, 눈에 질병이나 염증이 없습니다.
3) 콘택트렌즈를 착용하는 경우 소프트렌즈는 2주, 하드렌즈는 4주 이상 제거해야 합니다. (수술 전 검사 전 안경 착용 가능) .
4) 2차 엑시머 수술인 경우 엑시머 레이저 상피하 각막절삭술의 간격은 3~6개월이고, 레이저 광학 각막절제술의 간격은 1년이고, 각막전층이식술의 간격은 1년이다. 수술 후 원시, 근시, 난시가 있는 경우에는 1년 이상의 공백이 있어야 합니다.
5) 근시 정도는 지난 2년 동안 비교적 안정된 추세를 보이고 있으며, 근시 정도는 매년 50도 이상 증가하지 않습니다.
6) 심혈관 질환 등 엑시머 수술로 제한되지 않는 질병.
근시 레이저 수술의 금기 사항
근시 레이저 수술은 수술 전 의사의 상세한 검사를 받은 후에만 시행할 수 있으며 수술에 대한 금기 사항을 배제할 수 있습니다.
1) 급성 결막염, 각막염, 누낭염 등의 활동성 눈 염증
2) 원추 각막, 녹내장, 안구 건조증 및 기타 질병으로 고통 받고 있습니다.
3) 안저출혈과 망막박리가 발생하였다.
4) 각막 상처 치유에 영향을 미치는 당뇨병, 반흔 체질, 콜라겐 질환 등의 질병을 앓고 있습니다.
5) 심한 약시.
6) 밤에 운전을 자주 하는 고도근시 운전자.
7) 시력 요구 사항이 매우 높고 이념적 우려가 심각한 사람.
근시 레이저 수술에는 레이저 광학 각막 절제술, 엑시머 레이저 상피 각막 극삭 수술, 엑시머 레이저 상피 각막 극삭 수술, 파면 수차 유도 엑시머 레이저 근시 치료 수술이 포함되며, 펨토초 레이저와 풀펨토초 레이저의 6가지 발달 단계가 있습니다. 현재 완전 펨토초 최소 침습 레이저 수술은 각막 절편을 만들 필요가 없어 각막 구조를 보호하는 데 유리하며 수술 시간도 짧습니다. 안구건조증, 난시, 얇은 각막 등으로 인해 수술이 주류가 되었습니다. 풀 펨토초 레이저 수술 과정은 진정한 의미에서 최소 침습 수술을 실현하여 수술 후 '절개 없음' 상태를 보장합니다. 풀 펨토초 레이저 수술은 수술 후 회복이 빠르고 정확하고 안전하며 편안합니다.
일반적으로 성인의 근시는 정도가 비교적 안정적이고 더 이상 감소하기 쉽지 않다는 것이 전통적인 견해이다. 따라서 엑시머 레이저 수술의 대상은 18세 이상의 성인이다. 하지만 실제 상황은 전혀 그렇지 않습니다. 20세 이후에도 근시가 증가하는 사람이 적지 않습니다. 이는 주로 컴퓨터의 대중화와 현대 사회의 업무 부담 증가와 관련이 있습니다. 장시간 근거리에서 눈을 사용하여 작업하면 근시가 더욱 심해질 수 있습니다. 따라서 주로 근거리에서 눈을 작업하는 분들이라면 엑시머레이저 수술 후에도 눈 보호에 더욱 신경을 써주셔야 할 것 같습니다.
엑시머 레이저 수술 후 1~2개월 이내에 눈을 밀착하는 시간을 줄이면 눈의 피로, 통증 등의 불편함을 피할 수 있을 뿐만 아니라 눈의 회복도 촉진할 수 있습니다. 시력이 완전히 정상으로 돌아오신 분들은 1시간 정도 눈을 사용한 후 휴식을 취하셔야 하며, 과도한 눈 사용으로 인한 엑시머 수술 후유증을 예방하기 위해 먼 곳을 바라보며 눈의 적절한 휴식을 취하실 수 있습니다. .
따라서 샤오러가 근시 레이저 수술을 받는 데는 최소 10년이 걸릴 전망이다. 현재 그의 최우선 과제는 근시 진행을 조절하는 것이다.
정보: 푸단대학교 출판부