병력표 형식으로 작문을 쓰다
1) 일반 항목: 출생지 (주, 시 또는 현별), 입원 날짜: 비상 또는 중증 시간을 명시해야 합니다.
연월일 병세진술자: "환자" 를 기입해야 한다. 다른 사람이 대설한 바와 같이, 신뢰성의 정도를 설명해야 한다. 2) 주소 ● 전자병력의 주소 내용 본문과 주소 사이에 두 개의 스페이스바가 있다. < P > 아래의 소제목 (예:' 현병력' 등) 은 본문과의 거리 요구 사항이 같다. ● 입원 환자의 주요 증상, 부위 및 기간 (급성 복부와 같은 짧은 기간) 은 "6 일 동안 열이 나고 전신에 붉은 발진이 3 일 동안 지속된다" 는 것이다.
● 증상 대신 진단이나 검사 결과를 사용해서는 안 된다. ● 주소가 두 개 이상인 경우, "간헐적인 복통 1 년, 아스팔트 샘플 흑변 1 일" 과 같은 발생 시간 순서에 따라 각각 나열해야 한다. "오줌이 잦고, 오줌이 3 시간 급하다." (
3) 현재 병력 ● 증상을 시간순으로 정확하게 기재하여 발병 날짜, 발병 완급, 발병 유인, 모든 중요한 증상이 발생한 시기, 그리고 그 발전 변화 과정을 정확히 기재한다. 감별 진단과 관련된 여성증상도 기재해야 한다.
● 증상을 설명할 때는 통증을 묘사할 때 부위, 시간, 성격, 정도 및 기타 관련 요인, 치료의 영향 등을 명확히 해야 하는 등 초점을 중심으로 시스템을 구해야 한다. ● 누락을 피하기 위해 동반되는 증상을 시스템별로 문의한다.
● 과거 검사 및 치료. ● 사고, 자살, 사망 등 자세한 경위와 병세 관련자에 대해서는 객관적이고 사실대로 기재해야 하며 주관적인 논평이나 추측을 해서는 안 된다.
● 학부와 무관한 타과의 중요한 부상이 치유되지 않고 진료를 필요로 하는 사람은 따로 서술해야 한다. 4) 과거사 ● 일반적인 건강 상태는 강하거나 허약하다.
● 급성 전염병의 역사는 시간순으로 정해져 있다. 그 질병의 발생 시기, 치료 결과, 합병증이 있는지 기재하다. < P > 만약 전염병의 역사가 없다면, 현재 병세와 관련이 있고 확실히 발생하지 않은 전염병도 이 항목에 기재하여 참고할 수 있도록, 띠포진을 앓고 있다면 수두의 병력이 있는지 문의해야 한다. ● 예방 접종의 종류와 가장 최근의 접종 날짜를 예방한 적이 있는가.
● 이목구비, 호흡기, 순환계, 소화기, 비뇨 생식계, 혈액계, 신경정신계 및 운동계 (근육, 뼈, 관절), 외상, 수술사, 중독, 약물 등 알레르기사에 대해 시스템별로 문의한다. ● 알레르기 약품의 이름은 쓸 때 검은색을 더하고 문자 테두리를 붙인다. (윌리엄 셰익스피어, 알레르기, 알레르기, 알레르기, 알레르기, 알레르기, 알레르기) < P > 전자병력이 인쇄된 후 의사는 빨간 펜으로 약물 이름 아래에 빨간 선을 그었다. 페니실린 알레르기가 있다면' 페니실린 알레르기' 5 라고 적는다. 개인사 ● 출생지 및 경험지는 자연적 초점과 지방병 유행지역에 각별히 주의를 기울이고, 이전 연월을 명시하며, 특정 전염병원이나 수원을 표시해야 한다. 만약 혈흡충병수 접촉사가 있다면.
● 생활 및 습관에는 식습관, 술과 담배 취미 정도가 포함된다. ● 과거 및 현재 직업과 그 업무에는 입대 또는 근무 시간, 병종 또는 직종, 직위, 독물, 방사성 물질, 전염병 환자 접촉사 등이 포함된다.
● 월경 역사는 월경 초조부터 현재까지 각 월경 기간 수, 기간당 일 수, 폐경 연령, 다음과 같은 간단한 방법으로 표시할 수 있습니다. 초경 연령당 월경 기간 수 경경 연령 또는 초경 연령 (월경 일 수)/(월경 기간 수) 폐경 연령 또는 언어 설명 예 월경이 올 때 통증이 있는지, 매번 월경량, 색깔, 그 성질, 마지막 월경 날짜가 있는지 기억해야 한다.
● 결혼 상태 및 생산사가 언제 결혼했는지, 배우자의 건강 상태, 이미 사망한 경우 사망 원인과 연도, 생산이 정상인지 여부, 조산 또는 유산, 피임, 살균사 등이 있다. ● 야유사는 의심스러운 환자, 외빈, 출국한 지 반년 이상 된 사람에 대해 모두 청결한 역사를 물어야 한다. (
6) 가족사 ● 아버지, 어머니, 형, 동생, 자매 및 자녀의 건강 상태. 이미 죽었다면 사망 원인을 밝히다.
● 유전적 요인과 생활접촉요소 질환이 의심될 경우 가족 중 비슷한 환자가 있는지 물어봐야 한다. 참고: 재입원한 과거사, 개인사, 가족사 등은 특별한 것이 없으면 간단히 할 수 있다. (
7) 신체검사 ● 일반적인 체온, 맥박, 맥박, 호흡 (수, 깊이), 혈압, 키, 체중 (필요한 경우); 발달 (정상, 이상, 불량); 영양 (양호, 중급, 가난, 수척, 비만); * * * 및 자세 (예: 좌굴 위치, 경사 위치 등), 안색 (예: 붉고 어두움 등); 표정 (불안, 고통, 만성 질환); 정신 (명료함, 졸음, 반혼미, 혼미) 및 언어 상태 (명료함, 유창함, 답안문제 아니오), 검사 시 협력 여부 등. ● 피부색 (정상, 홍조, 청색증, 황염, 창백함), 탄력, 부종, 땀, 자반병, 피진, 색소침착, 혈관거미, 흉터, 외상, 궤양, 결절; 그 부위, 크기, 정도 등을 명확하게 기술합니다.
● 림프절의 전신이나 부분 림프절에 부기가 있는지 여부, 부위 (턱밑, 귀 뒤, 목, 쇄골 위, 겨드랑이, 사타구니 등), 크기, 수, 경도, 압통, 접착을 표시해야 합니다. 국부 피부에는 홍열, 누공 또는 흉터가 있다. 2. 입원 병력서 작성을 위한 범문 < P > 한의학 (중양의학 결합) 병력서 작성 범문입원병력명:. 성별: 남성연령: 5 세민족:. 출생지:. 혼인상태: 미혼 직업:. 단위:. 우편번호: .. 상주주소 < P > 입원 시간: 22 년 4 월 13 일 1 시 병력 수집 시간: 22 년 4 월 13 일 1 시 병력 진술자: 어린이 어머니의 신뢰성: 기본 신뢰할 수 있는 발병 절기: 청명 후 기소: 반복 발열, 기침 5 일 현재 병력: 연아 5 일 전 뚜렷한 유인 없이 발열, 기침, 오늘 다시 우리 병원에 와서 진료를 구하고, 진일보한 시스템 치료를 위해, 결국 외래소득원에 오게 되었다. < P > 입원시증참조: 아동정신피로, 발열, 기침, 가래, 무호흡, 구토위 내용물 한 번, 귀통, 이명 없음, 나두, 수면차이, 대변이 썩음, 하루에 세 번, 소변조. 과거사: 과거 건강, 수두, 홍역, 결핵, 간염 병력 거부. < P > 개인사: 임신기 건강, 만월순산, 첫아이, 출생시 몸무게, 키가 알려지지 않았습니다. 출생시 질식, 저산소사, 병리 황달 없음, 혼합 수유, 제때에 보조식 추가, 성장 발육 정상, 지능 정상, 정시예방 접종. < P > 알레르기사: 자소청개령알레르기사, 다른 음식 및 약물 알레르기사 거부. 월경 결혼 및 출산 역사: 가족사: 부모 건강.
가족 유전병의 역사를 부인하다. 체격검사 T37 C P92 회/R 2 회/BP 전체 상황: 망신: 정신이 맑고 정신이 피곤하며 표정이 정상이다.
희망 색상: 정상 얼굴, 흰색 색상. 망형: 발육이 정상이고, 영양이 보통이며, 체형이 날씬하다.
전망상태: * * * 정상, 자세가 자연스럽고 보행이 정상이다. 소리: 언어가 또렷하고, 언어 강약이 적당하며, 기침, 딸꾹질, 풍기, 천밍, * * * 등의 비정상적인 소리.
냄새: 특별한 냄새는 없습니다. 설상: 설홍, 태백.
맥박: 맥박 부동. 피부 점막 및 림프절: 피부 점막: 피부 점막 무황염색, 결, 탄력 등이 정상이며, 피부는 약간 뜨겁고, 땀이 없고, 발진이 없고, 종기, 흉터, 종기, 부기, 경혈 이상 징후 없음, 혈관 징후, 거미 점, 색소 침착 등, 피부 긁힘 없음 < P > 림프절: 쌍턱하가 각각 땅콩 크기의 림프절로 표면이 매끄럽고, 압통이 없고, 활동도가 좋고, 접착이 없다. 머리와 얼굴: 머리: 머리는 보통 기형이 없고, 종기, 압통, 머리카락이 촘촘하고, 빛깔과 분포가 정상이며, 흠이 없고, 버짐, 흉터가 없다. < P > 눈: 눈썹, 속눈썹, 눈꺼풀, 안구가 정상이며, 눈결막은 경미하게 충혈되고, 공막은 노랗게 물들지 않고, 각막이 선명하며, 쌍동공 등 둥글고, 직경 2.5mm 로 광반응에 민감하다. 귀: 귓바퀴는 정상이고 기형이 없고, 외이도가 원활하며, 이상 분비물이 없고, 유돌에는 압통이 없고, 청력은 정상이다. < P > 코: 기형 없음, 비강 중격 중심, 천공 없음, 비갑개 비대 또는 막힘 없음, 비강 이상 분비물 없음, 부비동비강압통 없음, 후각 정상. 구강: 입입술이 붉고, 포진이 없고, 갈라지고, 궤양이 있고, 이가 정상이며, 잇몸에 출혈이나 붓기가 없고, 구강 점막에는 포진이 없고, 출혈, 궤양, 인두충혈 (++), 양측 편도선 II 확대, 구개 중앙에 늘어져 있다.
목: 모양: 대칭, 비정상적인 덩어리 없음. 상태: 강직성, 압통, 활동에 제한이 없습니다.
기관: 위치 중심. 갑상선: 확대 또는 결절이 없습니다. < P > 경맥: 이상 박동과 잡음 없음, 경정맥은 노여움 없음, 간목 역류증 없음. 가슴: 흉곽: 외관이 대칭이고, 기형이 없고, 옆구리의 간격이 정상이며, 국부융기, 함몰, 압통, 타악기통, 수종 없음, 피하기종, 종기, 정맥이 노여움 없음, 역류이상이 없습니다.
***: 크기가 정상이며 홍종압통이 없습니다. 폐: 호흡은 정상이고, 양측 호흡활동도는 정상이며, 어세동은 정상이며, 쌍폐타진청음, 폐간 탁음계, 폐하계, 호흡시 폐하연 이동도는 모두 정상이다. < P > 쌍폐호흡음이 맑고, 쌍폐가 들리지 않고 건습성 수음, 음성전도에 이상이 없다. 흉막마찰음, 천음음 없음. < P > 심장: 심장 박동은 제 4, 5 늑간 왼쪽 쇄골 정중선 내 .5cm 에 위치하며, 마이너스 심단 박동과 심전 분산 박동, 떨림이나 마찰감 없음, 심장 좌우 탁음계는 오른쪽 그림과 같다. 심장 박동 리듬 전체, 심박수 92 회/분, 심음이 정상이며, 각 판막 청진 구역에는 들리지 않고 병리 잡음이 있다. < P > 혈관: 동맥: 요골 동맥의 빈도, 리듬은 모두 규칙적이고 기맥이 없다. 대퇴동맥과 상완 동맥에는 강탈 소리가 없다. < P > 주변 혈관: 모세혈관 박동 징표 없음, 총음 없음, 무수 맥박, 동맥이상 박동 없음, 듀로지즈 징표 (-). 복부: 시진: 복부 대칭, 크기 정상, 호흡 운동 정상, 부풀지 않음, 움푹 패인, 피진 없음, 색소 침착, 줄무늬, 흉터, 배꼽 탈장, 정맥곡, 위장 연동파. < P > 촉진: 복부가 부드럽고, 압통이 없고, 점프통이 있어 눌러주지 않습니다. 타진: 북음, 무이동성 탁음, 가방. < P > 청진: 장음이 정상이고, 숨이 막히는 물소리, 혈관 잡음이 없다. 간: 옆구리가 닿지 않고 간 영역에 압통이 없습니다.
담낭: 만지지 않고 담낭 부위에 압통이 없습니다. 비장: 만지지 않았고, 비장 영역에는 압통이 없었다.
신장: 더블 신장은 타악기 통증, 허리 통증 없음. 방광: 만지지 않았고, ureteral 에는 압통점이 없습니다.
2 음과 배설물: 2 음: 전후 2 음은 정상이다. 배설물: 확인되지 않았습니다. < P > 척추 사지: 척추: 생리곡도가 존재하고, 기형이 없고, 강직하고, 두드리며, 운동도가 제한되지 않고, 양쪽 근육이 긴장하지 않고, 압통이 있습니다. 사지: 근력, 근육 긴장은 모두 정상이며 외상, 골절, 근위축이 없다. < P > 관절은 붓기, 통증, 압통, 삼출액, 탈구, 활동도가 정상적이고 기형이 없고 하체에 부종, 정맥곡이 없다. 발톱: 발톱이 붉고 윤기가 나고 모양이 정상이라는 뜻입니다. < P > 신경계: 통증, 온도각, 촉각, 음차 진동각, 관절 위치각은 모두 정상입니다. 운동: 근육에는 긴장과 위축이 없고, 마비가 없고, 정상적인 동작이 없고, * * * 제 운동과 보행은 정상이다. < P > 얕은 반사: 복벽 반사, 발바닥 반사는 정상이며 테스토스테론 반사와 * * * 반사는 확인되지 않았습니다. 깊은 반사: 2, 3 두근 반사, 요골막 반사, 무릎 힘줄 반사 및 아킬레스건 반사가 정상입니다.
병리 반사: hoffmann (-), babinski (-), Gordon (-), chaddock (-), kernig (-). 실험실 검사: 혈액분석: WBC 12.6x1e9/L, GRAN%76.2%.
흉부 방사선 사진: 이중 폐 기관지 감염. 병을 판별하는 근거: 4 진합삼, 본병은 조국의학의' 기침' 범주에 속하며, 증증은' 풍열형' 이다.
연아가 어리고 폐기가 있다. 3. 병력체식 작문 (첨부: 예문) 이 뭐죠? 빠른 < P > 병력보고체입니다 의료 기록은 결국 우리 학생 생활에서 너무 멀기 때문이다. 왕소성의 의료 기록 보고명: 왕소성 성별: 남자 직업: 학생 사례: 마음없는 아이 한 학부모가 하소연: 5 살. 어느 날 오후, 어머니는 왕소성에게 크고 빨간 사과를 주셨고, 같은 반 친구들은 자신의 큰 도자기 고양이로 사과를 바꾸겠다고 했지만 가져오는 것을 잊고 다음 날 가져오겠다고 약속했다 환자를 한 대 때렸다. 진단: 전형적인 금세기 초에 나타난 새로운 병인 심술장애의견: 부모들은 아이에게 심오한 섭세술을 더 많이 가르쳐야 한다. 환자가 어리기 때문에 먼저 기본적인 바람조타 방법을 가르쳐 줄 수 있다. 처방: 뇌통, 5 박스. 보뇌증지드액, 7 박스 환자는 어려운 문제에 시달렸다. 이때 종이 뭉치가 환자의 발 아래로 날아가자, 복도 옆에 있는 친구 영이가 눈을 쥐어짜고, 환자가 종이 뭉치를 주워 보니, 마침' 길호' 의 답안이었는데, 환자는 조금도 주저하지 않고 영에게 답을 보냈다. 그 결과 영령이 처분을 받고 환자는 또 한 대 맞았다. 진단: 심폐증은 심각하다 여름방학 학부모는 환자를 사회에 데리고 가서' 운동' 에 참가하는 것이 가장 좋다. 처방: 뇌통, 5 박스 현명한 며느리를 추천하다. (성실을 주제로 하거나 환경을 주제로) 평가: 병례 진단 형식, 유머러스함. 세 개의 병력은 각각 취학 전, 초등학교, 중학교 3 개 세그먼트를 대표한다. 왕소성은 성실하게 사람을 대하지만 곳곳에서 방해를 받아 정직할수록 더 재수가 없다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 정직함, 정직함, 정직함, 정직함, 정직함, 정직함, 정직함, 정직함) 。 4. 병력식 작문이란 무엇입니까