B형 간염은 치료될 수 있나요?
내가 말을 많이 했는데 이해가 되시나요? 일부는 치료 가능하고 조건부이므로 귀하의 상황이 징후가 아닐 수도 있습니다. 따라서 치료는 권장되지 않습니다. 자세한 내용은 제가 알려드린 정보를 확인하시면 됩니다.
만성 B형 간염은 우리나라에서 흔한 만성 전염병 중 하나로 사람들의 건강을 심각하게 위협하고 있습니다. 만성 B형 간염의 예방, 진단 및 치료를 더욱 표준화하기 위해 중국의사협회 간장학 분과와 중국 의학협회 전염병 분과에서는 관련 국내 전문가를 조직하여 국내외 최신 연구 결과를 자문하고 는 근거중심의학의 원칙에 따라 "만성B형간염의 예방 및 치료에 관한 지침"(이하 "지침"이라 한다)을 제정하였다. 권고사항의 근거가 되는 근거는 3등급과 5등급(II-3, II-2)으로 구분된다. 우리나라와 아시아 태평양 지역에서는 비활성 또는 낮은(비) 복제 단계의 만성 HBV 감염 환자의 자연사에 대한 연구가 충분하지 않지만, 이들 환자가 재발성 간염을 앓을 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 간경변 발생의 고위험 요인으로는 높은 바이러스 수치, 지속적인 HBeAg 양성, 높거나 반복적으로 변동하는 ALT 수치, 알코올 중독, HCV, HDV 또는 HIV 복합 감염 등이 있습니다[18-20](I). HBeAg 양성 환자에서 간경변증의 발생률은 HBeAg 음성 환자에 비해 높다[1, 10, 15](II-2).
만성 B형 간염 환자 중 간경변증 대상부전의 연간 발생률은 약 3명이며, 5년 누적 발생률은 약 16명이다[10](Ⅰ). 만성 B형 간염, 대상성 간경변, 비대상성 간경변의 5년 사망률은 각각 0~2, 14~20, 70~86명이다. 영향을 미치는 요인으로는 연령, 혈청 알부민 및 빌리루빈 수치, 혈소판 수, 비장종대 등이 있습니다[10](II-2). 자발적으로 또는 항바이러스 치료 후에 HBeAg 혈청전환이 발생한 환자, HBV DNA의 지속적인 음성전환 및 지속적인 정상 ALT가 있는 환자는 생존율이 더 높다[10, 21](Ⅰ, Ⅱ-3,).
HBV 감염은 간세포암종과 관련된 중요한 인자로, HBsAg와 HBeAg 양성인 환자에서 HBsAg만 양성인 환자에 비해 간세포암종의 발생률이 유의하게 높다[22](II-2). . 간경변증 환자에서 간세포암종의 고위험 요인으로는 남성 성별, 연령, 알코올 중독, 아플라톡신, HCV 또는 HDV 복합 감염, 지속적인 간 염증, 지속적인 HBeAg 양성, 지속적인 높은 HBV DNA 수치(≥105 copy/ml) 등이 있습니다. [ 10 ] (Ⅰ). 6세 이전에 감염된 사람 중 약 25%는 성인기에 간경변증과 간세포암종으로 발전합니다[23](II-2). 그러나 HBV 감염과 관련된 소수의 간세포암종 환자에서는 간경변증의 증거가 없습니다. 간세포암종의 가족력도 관련 요인이지만 동일한 유전적 배경에서 HBV 바이러스 수치가 더 중요하다[24](II-3).
4. 예방
(1) B형 간염 백신 예방
B형 간염 백신 접종은 HBV 감염을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 우리나라 보건부는 1992년 예방접종관리계획에 B형간염 백신을 포함시켜 모든 신생아에게 B형간염 예방접종을 하게 했지만, 2002년부터는 백신과 예방접종 비용을 부모가 부담하게 됐다. 계획된 예방접종에 공식적으로 포함되었으며 모든 신생아는 B형 간염 예방접종을 받았습니다. B형 간염 예방접종은 무료이지만 2005년 6월 1일부터 예방접종비는 무료입니다.
B형 간염 백신은 주로 신생아를 대상으로 하고[25], 영유아 및 고위험군(의료진, 혈액에 자주 노출되는 사람, 보육시설 종사자, 장기이식 등)이 뒤를 잇는다. 환자, 수혈이나 혈액 제제를 자주 받는 사람, 면역 기능이 약한 사람, 외상을 받기 쉬운 사람, HBsAg 양성인 가족, 동성애자 또는 여러 성 파트너가 있는 사람, 정맥 주사를 하는 사람 등). B형간염 백신은 0개월, 1개월, 6개월 과정에 따라 총 3회 접종이 필요합니다. 즉, 1차 백신 접종 후 1개월과 6개월 간격으로 2차, 3차 접종을 합니다. . B형간염 예방접종은 신생아가 빨리 접종할수록 좋으며, 출생 후 24시간 이내에 접종하는 것이 필수다. 주사 부위는 신생아의 허벅지 외측 전면에 근육 주사되고, 어린이와 성인의 경우 상완의 중간 삼각근에 근육 주사됩니다. B형간염 백신 단독의 모자간 감염 예방율은 87.8이다[26](II-3).
HBsAg 양성 산모의 신생아의 경우, B형 간염 면역글로불린(HBIG)을 출생 후 24시간 이내, 가급적이면 출생 후 12시간 이내에 주사해야 하며, 투여량은 100IU 이상이어야 합니다. 10 μg의 재조합 효모 또는 20 μg의 중국 햄스터 난모세포(CHO) B형 간염 백신을 다양한 부위에 접종하면 모자간 감염 차단 효과가 크게 향상될 수 있다[10, 26, 27](II-3). 출생 후 12시간 이내에 HBIG 1회 접종하고, 1개월 후 2차 HBIG 접종을 하며, 재조합 효모 10μg 또는 CHO B형 간염 백신 20μg을 1회 간격으로 서로 다른 부위에 동시에 1회 접종할 수도 있다. 그리고 6개월 후에 B형 간염 백신 2차 및 3차 접종(각각 10μg의 재조합 효모 또는 20μg의 CHO B형 간염 백신)을 투여하였다[28]. 후자는 전자만큼 편리하지는 않지만 보호율은 전자보다 높다. HBsAg 양성 산모는 출생 후 12시간 이내에 HBIG 및 B형 간염 백신을 접종한 후 신생아에게 모유수유를 할 수 있습니다[29](III).
HBsAg 음성 산모의 신생아는 재조합 효모 5μg 또는 CHO B형 간염 백신 10μg으로 예방접종을 받을 수 있습니다. 신생아 기간 동안 B형 간염 예방접종을 받지 않은 어린이는 다음 용량으로 재접종해야 합니다. 성인의 경우 재조합 효모 5μg 또는 CHO B형 간염 백신 10μg, 재조합 효모 20μg 또는 CHO B형 간염 백신 20μg을 접종하는 것이 좋습니다. 면역기능이 저하되거나 반응이 없는 경우에는 접종량과 횟수를 늘려야 하며, 3회 접종에 반응하지 않는 경우 3회 더 접종하고, 두 번째 3회 접종 후 1~2개월 후에 접종할 수 있다. -B형 간염 백신을 접종합니다. 혈청 내 항-HB를 매월 검출합니다.
B형 간염 백신 접종 후 항체 반응이 있는 사람의 보호 효과는 일반적으로 최소 12년 동안 지속된다. 따라서 일반 인구에서는 항HB 모니터링이나 추가 접종이 필요하지 않다. 그러나 고위험군에 대해서는 anti-HBslt 10mIU/ml 등의 anti-HBs 모니터링을 실시하고 추가면역을 부여할 수 있다[30](III).
(2) 전염 경로 예방
안전한 주사(침 포함)를 적극 추진하고, 치과 기구, 내시경 및 기타 의료 기구에 대한 철저한 소독을 실시합니다. 의료진은 병원 감염 관리 시 표준 예방 원칙을 준수해야 하며, 환자의 혈액, 체액, 분비물과 접촉할 때는 장갑을 착용해 의인성 전파를 엄격히 예방해야 한다. 이발, 면도, 페디큐어, 피어싱, 문신 등 서비스 산업에서 사용되는 도구도 엄격하게 소독해야 합니다. 개인위생에 유의하시고, 면도기, 치과기구, 기타 용품은 사용하지 마세요. 올바른 성교육을 실시하고, 성 파트너가 HBsAg 양성인 경우에는 B형 간염 예방접종을 해야 합니다. 성 파트너가 여러 명인 경우에는 정기적인 검진과 관리를 강화하고, 성교 시 콘돔을 사용해야 합니다. HBsAg 양성인 임산부의 경우 양수천자를 피해야 하며, 태반의 완전성을 보장하고 신생아가 모체 혈액에 노출될 가능성을 최소화하기 위해 분만 시간을 단축해야 합니다.
(3) 실수로 HBV에 노출된 후 예방
HBV 감염자의 혈액 및 체액에 실수로 접촉한 경우 다음 방법을 따를 수 있습니다.
1. 혈청학적 검사는 HBsAg, anti-HB, ALT 등을 즉시 검출하고 3~6개월 이내에 검토해야 합니다.
2. 능동 및 수동 예방접종의 경우 B형간염 예방접종을 받은 사람 중 항HB 수치가 10 mIU/ml 이상인 것으로 알려진 사람은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. B형간염 백신을 접종하지 않았거나, B형간염 백신을 접종했으나 anti-HBs 수치가 10mIU/ml 미만이거나 anti-HBs 수치를 알 수 없는 경우에는 즉시 HBIG 200~400IU를 접종하고, B형 간염 백신 1회(20mg)를 접종하고, 1개월과 6개월 후에 B형 간염 백신 2차, 3차(각 20mg)를 접종합니다.
(4) 환자 및 보균자 관리
각급 의료진은 급성 또는 만성 B형간염 환자를 진단할 때 국민감염병 예방관리 지침을 따라야 한다. 중화민국과 국무원은 법률에 따라 적시에 현지 질병통제예방센터(CDC)에 보고하고 급성 B형 간염인지 만성 B형 간염인지를 표시해야 합니다.
환자의 가족 및 기타 밀접 접촉자는 혈청 HBsAg, anti-HBc 및 anti-HB에 대한 검사를 받고, 취약한 사람(이 세 가지 지표에 음성인 사람)은 B형 간염 예방 접종을 받는 것이 좋습니다.
급성 또는 만성 B형간염 환자의 경우 상태에 따라 입원할지, 자택에서 치료할지 결정할 수 있다. 환자가 사용하는 의료기구 및 기구(예: 채혈침, 침, 수술용 기구, 긁는 바늘, 탐침, 각종 내시경 및 치과용 드릴 등)는 철저히 소독해야 하며, 특히 혈액 함유 오염물질에 대한 소독을 강화해야 합니다. 다루다.
만성 HBV 보균자 및 HBsAg 보균자(본 "가이드"의 "V. 임상 진단" 참조). 단, 헌혈을 할 수 없고 국내법에서 규정하는 특수 직업(예: 군 복무, 등), 평소대로 생활하고, 공부하고, 일할 수 있지만 후속 조치가 강화되어야 합니다.
B형 간염 환자 및 보균자의 감염력은 주로 혈액 내 HBV DNA 수준에 따라 달라지지만 혈청 ALT, AST 또는 빌리루빈 수준과는 아무런 관련이 없습니다. B형 간염 환자 및 보균자에 대한 추적관찰은 본 안내서의 “21. 환자 추적관찰”을 참조하시기 바랍니다.
5. 임상진단
6개월 이상 B형 간염 또는 HBsAg 양성 병력이 있고 여전히 HBsAg 및/또는 HBV DNA 양성인 경우 만성으로 진단할 수 있습니다. HBV 감염. HBV 감염 환자의 혈청학적, 바이러스학적, 생화학적 검사 및 기타 임상적, 보조적 검사 결과를 바탕으로 만성 HBV 감염을 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
(1) 만성 B형 간염
1. HBeAg 양성 만성 B형 간염은 혈청 HBsAg, HBV DNA 및 HBeAg 양성, 항HBe 음성, 혈청 ALT의 지속 또는 반복 상승, 간 조직 검사상 간염 병변을 나타냅니다.
2. HBeAg 음성 만성 B형 간염 혈청 HBsAg 및 HBV DNA가 양성, HBeAg가 지속적으로 음성, anti-HBe가 양성 또는 음성, 혈청 ALT가 지속되거나 반복적으로 비정상이거나 간 조직 검사에서 간염 병변이 발견되는 경우.
위의 두 가지 만성 B형 간염은 생화학적 검사와 기타 임상적, 보조적 검사 결과에 따라 경증, 중등도, 중증으로 다시 나눌 수도 있다(2000년 『바이러스성 간염 예방 및 치료』 참조). 계획" [ 32])
(2) B형 간염 간경변
B형 간염 간경변은 만성 B형 간염의 발병 결과입니다. 간 조직학에서는 미만성 섬유화 및 가성 B형 간염이 나타납니다. 소엽 형성은 간경변의 병리학적 진단을 내리기 위해 동시에 존재해야 합니다.
1. 보상성 간경변증은 일반적으로 Child-Pugh 등급 A입니다. 경미한 피로, 식욕부진, 복부팽만 등의 증상이 있을 수 있고 ALT, AST가 비정상일 수 있으나 뚜렷한 간기능부전의 징후는 없습니다. 비장과다증, 경미한 식도 및 위정맥류 등의 문맥압항진증의 징후가 있을 수 있으나 식도 및 위정맥류 정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌병증은 없습니다.
2. 비보상성 간경변증은 일반적으로 Child-Pugh 클래스 B 또는 C입니다. 환자들은 식도 및 위정맥류 출혈, 간성뇌증, 복수 등 심각한 합병증을 겪는 경우가 많다. 대부분의 환자는 혈청 알부민 <35g/L, 빌리루빈 >35μmol/L, ALT 및 AST가 다양한 수준으로 상승하고 프로트롬빈 활성(PTA) <60과 같은 간 기능의 명백한 보상부전을 나타냅니다.
또한 2001년 "바이러스성 간염 예방 및 치료 계획"을 참조하여 보상성 간경변증과 비보상성 간경변증을 활동기 또는 정지기로 더 나눌 수 있습니다[32].
(3) 통신사
1. 만성 HBV 보균자는 혈청 HBsAg 및 HBV DNA 양성이고 HBeAg 또는 anti-HBe 양성이지만 1년 이내에 연속 3회 이상 추적 관찰한 경우 혈청 ALT 및 AST가 모두 정상 범위 내에 있으며 일반적으로 간 조직검사에서는 뚜렷한 이상이 없습니다. 혈청 HBV DNA가 양성인 경우 추가 진단 및 적절한 치료를 위해 간 천자 검사를 동원해야 합니다.
2. 비활성 HBsAg 보인자의 혈청이 HBsAg 양성, HBeAg 음성, anti-HBe 양성 또는 음성이고, HBV DNA가 검출되지 않거나(PCR 방법) 최소 검출 한계보다 낮으며, 추가 추적 관찰 결과 ALT가 정상 범위 내에 있습니다. 1년 안에 3번 이상. 간 조직학적 검사는 다음을 보여줍니다: Knodell 간염 활동 지수(HAI) lt; 기타 반정량적 채점 시스템 경미한 병변.
(4) 잠복성 만성 B형 간염
혈청 HBsAg는 음성이나, 혈청 및/또는 간 조직에서는 HBV DNA가 양성이고, 만성 B형 간염의 임상 발현이 있습니다. 환자는 혈청 항-HB, 항-HBe 및/또는 항-HBc 양성을 동반할 수 있습니다. 잠복기 만성 B형 간염 환자 약 20명은 HBV DNA 양성을 제외하고는 HBV 혈청학적 지표가 음성이었습니다. 진단에서는 기타 바이러스 및 비바이러스 요인으로 인한 간 손상을 배제해야 합니다.
6. 실험실 검사
(1) 생화학적 검사
1. ALT 및 AST 혈청 ALT 및 AST 수치는 일반적으로 간세포 손상 정도를 반영하며 가장 일반적으로 사용됩니다.
2. 빌리루빈 일반적으로 혈청 빌리루빈 수치는 간세포 괴사 정도와 관련이 있으나, 간내 및 간외 담즙정체로 인한 빌리루빈 상승과 감별이 필요합니다. 간부전 환자의 혈청 빌리루빈은 종종 높고 점진적으로 증가하여 매일 정상 상한치(ULN)의 31배로 증가하며 ALT 및 AST에서 빌리루빈이 10×ULN 이상 분리될 수도 있습니다.
3. 프로트롬빈 시간(PT)과 PTA PT는 간 응고 인자의 합성 기능을 반영하는 중요한 지표이며, PTA는 가까운 미래에 질병의 진행 및 예후를 판단하는 데 일반적으로 사용되는 표현 방법입니다. , PTA는 점차적으로 40으로 감소합니다. 다음은 간부전의 중요한 진단 기준 중 하나이며, 20은 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. INR(국제 표준화 비율)도 이 지표를 표현하는 데 사용됩니다. INR 값의 증가는 PTA 값의 감소와 동일한 의미를 갖습니다.
4. 콜린에스테라제는 간의 합성 기능을 반영할 수 있으며 질병의 중증도를 이해하고 간 질환의 진행을 모니터링하는 데 참고 가치가 있습니다.
5. 혈청 알부민은 간의 합성 기능을 반영합니다. 만성 B형 간염, 간경변 및 간부전 환자는 혈청 알부민이 감소하거나 글로불린이 증가하며 이는 감소된 혈청 알부민/글로불린 비율로 나타납니다.
6. 알파태아단백질(AFP)의 상당한 증가는 종종 간세포암종을 의미하며 간세포암종의 발생을 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다. AFP의 증가는 또한 다수의 간세포 괴사 후 간세포 재생을 나타낼 수 있으며 이는 예후를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 AFP 상승의 진폭, 기간, 동적 변화와 ALT, AST와의 관계에 주의를 기울여야 하며, 환자의 임상양상과 B-초음파 등 영상검사 결과를 바탕으로 종합적인 분석이 이루어져야 한다.
(2) HBV 혈청학적 검사
HBV 혈청학적 표지자에는 HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc 및 anti-HBc Ig M이 포함됩니다. 일반적으로 검출을 위해 효소면역분석법(EIA), 방사면역분석법(RIA), 미세입자 효소면역분석법(MEIA) 또는 화학발광법을 사용합니다. HBsAg 양성은 HBV 감염을 의미하며 양성은 B형 간염에서 회복되어 B형 간염 백신을 접종한 사람에게서 나타나며 항-HB는 양성으로 변합니다. HBsAg 혈청이라고 합니다. HBeAg 양성은 높은 HBV 복제 및 감염성의 지표로 사용될 수 있습니다. 항-HBe 양성은 낮은 HBV 복제 수준을 나타냅니다(pre-C 영역에 돌연변이가 있는 경우 제외). 양성은 HBeAg 혈청이라고 하며, 항-HBc IgM 양성은 HBV 복제를 나타내며, 이는 B형 간염의 급성기에 더 흔합니다. 감염된 경우에는 총 항-HBc 항체가 주로 항-HBc IgG입니다. HBV의 경우 바이러스가 제거되었는지 여부에 관계없이 이 항체는 양성입니다.
HBV와 D형 간염 바이러스(HDV) 사이에 동시 또는 중첩 감염이 있는지 이해하기 위해 HDAg, 항HDV, 항HDV IgM 및 HDV RNA를 측정할 수 있습니다.
(3) HBV DNA, 유전자형 및 돌연변이 검출
1. HBV DNA의 정성적, 정량적 검출은 바이러스 복제 상태나 수준을 반영하며 만성 HBV 감염의 진단, 혈청 HBV DNA 및 그 수준 모니터링, 항바이러스 효능 등에 주로 사용됩니다.
2. HBV 유전자형 분석에 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다: (1) 유전자형 특이적 프라이머 PCR 방법, (2) 제한 단편 길이 다형성 분석(RFLP), (3) 선형 프로브 역혼성화 방법(INNO-LiPA)); (5) 유전자 서열 결정 등 그러나 현재 중국에는 국가식품의약국(SFDA)의 공식 승인을 받은 HBV 유전형 분석 키트가 없습니다.
3. HBV 약물 내성 돌연변이 균주를 검출하기 위해 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다: (1) HBV 중합효소 영역 유전자 서열 분석, (2) 제한 단편 길이 다형성 분석(RFLP); (4) 선형 프로브 역혼성화 방법 등
7. 영상진단
간, 담낭, 비장에는 B초음파, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 시행할 수 있다. 영상검사의 주요 목적은 만성 B형간염의 진행을 감별진단 및 모니터링하고 간세포암종과 같은 간의 공간점유병변을 발견하는 것입니다.
8. 병리학적 진단
만성 B형 간염의 간의 조직병리학적 특징은 문맥 부위에 뚜렷한 염증이 있고, 침윤된 염증세포는 주로 림프구이고 일부는 형질세포이다. 및 대식세포의 축적은 종종 문맥 영역의 확장을 야기하고 경계판을 파괴하여 단편 괴사라고도 알려진 경계면 간염을 유발할 수 있습니다. 문맥 부위 염증과 경계면 간염은 만성 B형 간염 활동 및 진행의 특징적인 병변입니다. 융합 괴사 및 교량 괴사를 포함한 소엽 내 간세포 변성과 괴사는 질병이 악화됨에 따라 점점 더 심각해집니다. 간세포 염증성 괴사, 문맥 및 경계면 간염은 과도한 간내 콜라겐 침착, 간 섬유증 및 섬유성 격막 형성을 초래할 수 있습니다. 더욱 심해지면 간소엽의 구조적 장애를 일으키고, 가성소엽을 형성하여 간경화로 진행될 수 있다.
면역조직화학적 검출을 통해 간세포에 HBsAg 및 HBcAg 발현 여부를 알 수 있습니다. HBsAg 세포질 확산 유형 및 막 유형뿐만 아니라 HBcAg 세포질 유형 및 막 유형 발현은 활성 HBV 복제를 나타내며, HBsAg 포함 유형 및 말초 유형 및 HBcAg 핵형 발현은 간 세포에 HBV가 존재함을 나타냅니다.
만성 B형 간염 간 조직의 염증성 괴사(G) 및 섬유증(S)의 단계에 대해서는 2001년 "바이러스성 간염 예방 및 치료 계획"[32]을 참조하십시오. 현재 국제적으로 널리 사용되는 Knodell HAI 채점 시스템은 Ishak, Scheuer, Chevallier 등의 채점 방식이나 반정량적 채점 방식을 사용해 간 염증, 괴사, 섬유화 정도를 파악하고 약효를 평가할 수도 있다. -38].
9. 치료의 전반적인 목표
만성 B형 간염 치료의 전반적인 목표는 HBV의 장기적인 억제 또는 제거를 극대화하고 간세포 염증성 괴사 및 간 섬유증을 감소시키는 것입니다. 질병의 진행을 지연 및 중지하고 간 보상부전, 간경화, 간세포암종 및 그 합병증의 발생을 감소 및 예방하여 삶의 질을 향상시키고 생존 기간을 연장시킵니다.
만성 B형간염의 치료는 주로 항바이러스제, 면역조절제, 항염증제 및 간 보호제, 항섬유화제, 항바이러스제 치료 등 적응증이 있는 한 치료가 핵심이다. 조건이 허락하는 경우, 표준 항바이러스 치료를 수행해야 합니다.
10. 항바이러스 치료에 대한 일반적인 적응증
일반적인 적응증은 다음과 같습니다: (1) HBV DNA ≥ 105 카피/ml(HBeAg 음성: ≥ 104 카피/ml); ≥2×ULN; 인터페론으로 치료하는 경우 ALT는 ≤10×ULN이어야 하며 총 혈액 빌리루빈 수치는 <2×ULN이어야 합니다. (3) ALT가 <2×ULN이지만 간 조직이 Knodell HAI≥4인 경우 , 또는 ≥G2 염증성 괴사.
(1), (2) 또는 (3)에 해당하는 환자는 항바이러스 치료를 받아야 하며, 위 치료 기준에 부합하지 않는 환자는 지속적인 HBV DNA 양성, ALT 등 상태 변화를 모니터링해야 합니다. 이상이 있는 경우에는 항바이러스제 치료도 고려해야 한다(III).
약물, 알코올 및 기타 요인으로 인한 ALT 상승과 효소 저하 약물 투여 후 일시적인 ALT 정상화를 배제하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 간경변증과 같은 일부 특수질환에서는 AST 수치가 ALT 수치보다 높을 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 AST 수치를 참조할 수 있습니다.
11. 항바이러스 치료 반응
치료 반응에는 많은 내용이 포함되어 있으며 분류 방법도 다양합니다.
(1) 단일 응답
1. 바이러스학적 반응은 혈청 HBV DNA가 검출되지 않거나(PCR 방법) 검출 하한치보다 낮거나 기준치에서 ≥2 log10 감소하는 것을 의미합니다.
2. 혈청학적 반응은 혈청 HBeAg가 음성이 되거나 HBeAg 혈청전환이 발생하거나 HBsAg이 음성이 되거나 HBsAg 혈청전환이 되는 것을 의미합니다.
3. 생화학적 반응은 혈청 ALT와 AST가 정상으로 회복되는 것을 의미합니다.
4. 조직학적 반응은 간의 조직학적 염증, 괴사 또는 섬유증이 특정 수치로 개선되는 것을 의미합니다.
(2) 시간순 반응
1. 치료 12주차의 초기 또는 초기 반응(초기 또는 초기 반응) 반응.
2. 치료 종료 반응 치료 종료 시 반응.
3. 지속 반응(sustained response)은 치료 종료 후 6개월 또는 12개월 이상의 추적 기간을 말하며, 효능에는 변함이 없고 재발도 없습니다.
4. 항바이러스 치료 중 반응이 유지되는 것은 HBV DNA가 검출되지 않거나(PCR 방법) 검출 하한치 미만, 즉 ALT가 정상인 것이 특징입니다.
5. 반동(돌파)은 초기 반응을 달성하지만 치료를 변경하지 않고 ALT 증가 여부에 관계없이 HBV DNA 수준이 다시 상승하거나 음성으로 변했다가 다시 양성으로 변합니다. 때로는 치료 방법을 바꾸지 않고 정상화한 후 ALT와 AST가 다시 증가하는 것을 의미하기도 하지만, 다른 요인으로 인한 ALT와 AST의 증가는 배제되어야 합니다.
6. 재발(relapse)은 치료 종료 시 반응에 이르지만, 치료 중단 후 HBV DNA가 다시 증가하거나 혈청전환이 되는 경우도 있는데, 치료 중단 후 ALT와 AST가 다시 증가하는 것을 의미하기도 하지만 다른 요인에 의해 ALT와 AST가 발생하는 경우도 있다. 상승을 제외해야 합니다.
(3) 결합응답(결합응답)
1. 완전 반응(CR) HBeAg 양성 만성 B형 간염 환자, 치료 후 ALT가 정상으로 돌아오고, HBV DNA가 검출되지 않고(PCR 방법) HBeAg 혈청전환이 HBeAg 음성 만성 B형 간염 환자, 치료 후 ALT가 정상으로 돌아옴, HBV DNA가 회복되지 않음 검출될 수 있습니다(PCR 방법).
2. 부분 응답(PR)은 완전 응답과 무응답 사이에 있습니다. 예를 들어, HBeAg 양성 만성 B형 간염 환자의 경우 치료 후 ALT가 정상으로 돌아가고 HBV DNA는 <105 Copy/ml이지만 HBeAg 혈청 전환은 없습니다.
3. 무응답(NR)은 위의 응답자에게 도달하지 못한 사람들을 의미합니다.
12. 인터페론 치료
메타 분석에 따르면 HBeAg 양성 환자에게 일반 인터페론 a(일반 IFN a)로 4~6개월간 치료한 후 치료군과 무처리군에서는 두 군의 HBV DNA 음성 전환율(혼성화법)이 37과 17, HBeAg 음성 전환율은 각각 33과 12, HBsAg 음성 전환율은 각각 7.8과 1.8과 양의 상관관계를 보였다. 기준선 혈청 ALT 수준 및 간 조직학적 병변의 정도. [39] (II). HBeAg 음성 환자를 대상으로 한 4건의 무작위 대조 연구에서 치료 종료 시 반응률은 38~90명이었으나 지속 반응률은 10~47명(평균 24명)에 그쳤다[40, 41](Ⅰ). 어떤 사람들은 적어도 1년의 일반적인 IFNa 치료 과정이 더 나은 효능을 얻을 수 있다고 보고했습니다[42-44](II). 만성 B형 간염 환자의 치료에는 일반적인 IFNα(5MU 피하 주사, 1일 1회)가 사용됩니다. 일부 환자에서는 ALT가 증가할 수 있으며 일부 환자에서는 황달이 발생할 수도 있습니다. 대상성 B형 간염 간경변증 환자를 치료할 때 간 대상부전의 발생률은 <1[45](II)입니다.
국제 다기관 무작위 대조 임상 시험에서 페길화 인터페론 알파-2a(PegIFNa-2a)(40KD)를 사용하여 HBeAg 양성 만성 B형 간염(아시아인 87명)을 48주 동안 치료한 것으로 나타났습니다. 그리고 약물 중단 후 24주간 추적 관찰한 결과 HBeAg 혈청전환율은 32명[46, 47]이었고, HBeAg 음성 환자(아시아인 60명)는 치료 48주 후 24주간 추적 관찰한 결과 HBV DNA가 lt; 2,104 복사본/ml는 43[48]이었고 48주 추적 조사에서는 42였습니다. 아시아태평양 지역의 2상 임상시험에서 페그인터페론 α-2a(40KD)를 주 1회 24주간 치료한 결과, 추적관찰 24주차 HBeAg 혈청전환율이 일반 IFNα(32:25)보다 높은 것으로 나타났다. , Plt; 0.05) [49]. HBeAg 양성 만성 B형 간염을 치료하기 위해 페그IFN α-2b(12KD)를 단독으로 또는 라미부딘과 병용하여 52주 동안 환자들을 약물 중단 후 26주 동안 추적 관찰했다. 6]. PegIFN a-2a(40KD)는 우리나라에서 만성 B형 간염 치료용으로 승인되었습니다.
일반 IFNα 치료 후 재발한 환자의 경우 일반 IFNα 치료로 여전히 치료 효과를 얻을 수 있다[42, 50](II). 치료