의료보험 정책
법률 분석: 1. 기본 의료 보험 상환
1. 재정 기준 2021년 도시 및 농촌 주민의 개인 지급 기준은 280위안입니다.
2. 혜택: 도시 및 농촌 거주자를 위한 기본 의료 보험 혜택에는 일반 외래 의료 혜택, 외래 만성 질환 의료 혜택, 주요 및 심각한 질병 의료 혜택 및 입원 환자 의료 혜택이 포함됩니다.
2021년에 보험 가입자가 지정된 의료기관에서 발생한 일반 외래 진료비는 보험 범위 내에서 공제액이 없습니다. 최대 누적 지불액은 60%입니다. 1개 혜택 기간 내 보험 거주자의 한도는 1인당 340위안이며, "2개 질병"에 대한 외래 진료 비용은 공제되지 않으며 향급 정책 범위에 속합니다. 의료기관(지역보건서비스센터) 및 촌급 의료기관의 상환율은 60%이며, 혜택기간 내 최대 누적지불한도는 1인당 200위안이다. 기존 개인(가족)계좌 잔액이 정산되지 않은 경우, 지정 의료기관에서 계속 이용이 가능합니다.
현재 우리 시의 기본 의료 보험 외래 진료소에는 악성 종양, 간, 신장, 골수 이식, 심장 판막 질환 등 26개의 만성 질환이 있습니다. 대체 수술, 심장 우회 수술, 급성 뇌혈관 질환의 후유증, 관상 동맥 경화성 심장 질환, 당뇨병(심장, 뇌, 눈 중 하나) 합병증), 만성 폐쇄성 폐기종, 간경변, 전신성 홍반성 루푸스(심장, 폐, 신장 또는 신경 합병증 포함) 고혈압 및 당뇨병의 신장 합병증; 간질; 만성 사구체신염; 상기 질병을 앓고 있는 피보험자는 만성질환 증명서를 통과한 후 선정된 만성질환 지정의료기관에 진료를 받을 수 있습니다. 규정에 맞는 외래진료비는 공제액이 없으며, 전체 기금지급비율은 70%입니다. 악성종양(악성종양) 방사선치료와 항암치료의 지급비율은 80%입니다.
심각하고 심각한 질병 심각하고 심각한 질병에 대한 주 및 지방자치단체 기준을 충족하는 보험 거주자에게 발생하는 의료비에 대한 최소 지급 기준은 없습니다.
중증질환에 대한 입원은 33가지가 있으며, 가격한도 내에서 의료비는 기본의료보험기금에서 비례적으로 지급한다. 지급비율은 현급 의료기관은 80%, 시립의료기관 70%, 지방의료기관 65% 중대질환 및 중증질환에 대한 외래진료비는 35종이며, 한도기준 내에서 규정에 맞는 외래진료비는 지급범위에 포함된다. 기본의료보험 조정기금으로 지급비율은 80%(외래복막투석 지급비율은 85%)이다.
법적근거: '중화인민공화국 사회보험법' 제25조 국가는 도시주민의 기본의료보험제도를 구축하고 건전화한다.
도시 주민을 위한 기본 의료 보험은 개인 부담금과 정부 보조금을 결합한 것입니다.
정부는 최저생활보장 대상자, 노동능력을 상실한 장애인, 60세 이상 노인, 저소득층 미성년자 등에게 필요한 개인부담금을 지원한다.
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