18개 핵심 시스템의 내용은 무엇인가요?

의료기록 관리 시스템

의료활동의 전 과정을 정확하게 반영하고, 의료행위의 추적성을 확보하며, 의사와 환자 모두의 정당한 권익을 보호하고, 의료 시스템과 의료 안전을 보장하려면 의료 문서는 작성, 품질 관리, 보관, 사용 및 기타 측면을 관리하는 시스템이어야 합니다.

기본 요구 사항:

1. 의료 기관은 입원 환자, 외래 환자 및 응급 의료 기록 관리 및 품질 관리 시스템을 구축하고, 의료 기록 작성, 관리 및 적용에 대한 관련 국가 규정을 엄격히 이행해야 합니다. 의료 기록 품질 검사, 평가 및 피드백 메커니즘을 확립합니다.

2. 의료기관의 의무기록 작성은 객관적이고 사실이며 정확하고 시의적절하며 완전하고 표준화되어야 하며 의무기록 작성의 형식, 내용 및 기한이 명확해야 합니다.

3. 전자의무기록을 시행하는 의료기관은 전자의무기록의 작성, 기록, 수정, 이용, 보관, 전송, 품질관리 및 보안수준 보호를 위한 관리체계를 구축해야 한다.

4. 의료기관은 의료 기록의 보안을 보장하고 의료 기록의 기록 및 수정을 추적 가능하게 해야 합니다.

5. 종이 없는 의료 기록 구현을 장려합니다.

의료기록사 자격요건

일반요건:

1. 의료진은 규정된 내용에 따라 의무기록을 작성하고 담당의사의 서명을 받아야 합니다. 해당 의료진. 상급 의료진은 하급 의료진이 작성한 의무기록을 검토하고 수정할 책임이 있다.

2. 인턴의료진 및 수습의료진이 작성한 의무기록은 본 의료기관에 등록된 의료진이 검토, 수정 및 서명해야 합니다. 수련 중인 의료인은 실제 해당 직업에 종사할 수 있는 능력을 바탕으로 의료기관에서 판단한 후 의무기록을 작성해야 합니다.