간경화증 및 복수의 진료기록부 작성 예시
의료기록부 작성 샘플
입원의료기록
이름: *** 성별: 남성 나이: ** 년 국적: * 출생지: ** *
결혼 여부: 미혼 직업: / 단위: / 우편번호: ******
거주지 주소: ************* *** ********
입원 시기 : ** 월 ** 일 ** 시간, 20** 년 병력 수집 시간 : ** 월 ** 일 ** 시간 20 ** 연도
p>병력 발표자: ****** 신뢰성: 기본적으로 신뢰할 수 있음
주요 증상: 간 복수
현재 병력: * ***** 과거 병력: 간염, 간복수, 간: 늑하부 만져지지 않음
개인력:. . .
알레르기 병력: ***에 대한 알레르기 병력을 스스로 보고했으며, 다른 음식 및 약물에 대한 알레르기 병력은 부인했습니다.
월경, 결혼, 출산력 :
가족력 : 부모님이 건강하십니다. 유전병의 가족력이 부인되었습니다.
신체검사
T 37℃ P 92회/분 R 20회/분 bp
전반적인 상태:
간: 갈비뼈 아래는 만져지지 않음
간 복수***
간경화의 중증도***