보험회사의 도시 및 농촌 거주자를 위한 중병 보험업 관리 임시 조치에 관한 중국 보험감독관리위원회 고시
'보험회사 도시 및 농촌 거주자의 중병 보험업 관리에 관한 임시 조치' 발표에 관한 중국 보험감독관리위원회 고시
CIRC 발행 [2013] 아니요 19
모든 보험 규제 기관 및 보험 회사:
"도시 및 농촌 주민을 위한 중병 보험 실시에 관한 지침"(국가 개발에서 발행)을 구현하기 위해 개혁위원회, 위생부, 재정부, 인적자원사회보장부, 민정부, 중국 보험감독관리위원회)(학회개정[2012] No. 2605), 우리 협회는 도시와 농촌 주민을 위한 중병보험사업의 건전한 발전을 도모하고 도시와 농촌 피보험자의 정당한 권익을 보호하기 위하여 《도농중환자보험업 관리에 관한 임시조치》를 연구하고 제정하였습니다. 보험회사 거주자'. 이를 발간하였으니 이를 준수하시기 바랍니다.
중국보험감독관리위원회
2013년 3월 12일
보험회사 도시 및 농촌 거주자를 위한 중병보험사업 관리에 관한 임시조치
>제1조 본 방법에서 도시와 농촌 주민을 위한 “중병보험”(이하 “중병보험”이라 한다)이란 도시의 의료안전 수준을 제고하기 위한 정책을 말한다. 기본적인 의료보장을 바탕으로 심각한 질병을 앓고 있는 도시와 농촌 주민의 높은 의료비를 더욱 보호해 줍니다. 구체적인 방법으로는 도시주민기본의료보험(이하 “도시주민의료보험”이라 한다)기금, 신농어촌협동의료(이하 “신농촌협동의료”라 한다)기금 또는 도농주민기본의료보험(이하 “도농주민의료보험”이라 한다) 기금을 중병보험자금으로 일정비율 또는 금액을 적립하고, 상업보험회사로부터 중병보험에 가입한다. 입찰을 통해 비즈니스 자격을 충족합니다.
중대질병보험은 기본의료보장제도를 확대·확대한 제도다.
제2조 본 방법은 도시주민의료보험, 신농촌협동의료보험, 도농주민의료보험과 연계된 중병보험사업에 적용된다. 이러한 조치는 도시 직원, 도시 거주자, 농촌 거주자를 포함하는 일부 지역에 설립된 통합 중병 보험 시스템에도 적용될 수 있습니다.
제3조 본 방법에서 피보험자라 함은 지방정부가 위임한 부서를 말하며, 피보험자는 도시주민의료보험, 신농촌합작의료보험에 참여하는 모든 피보험자(공동)를 말한다. 또는 중대한 질병 보험이 실시되는 지역의 도시 및 농촌 주민 의료 보험 수혜자는 피보험자 본인입니다.
달리 명시하지 않는 한, 본 법안에 언급된 "보험 회사"라는 용어에는 보험 회사와 그 지점이 포함됩니다.
제4조 보험회사는 중병보험업무를 수행할 때 피보험자의 정당한 이익을 보호하는 것을 최우선으로 해야 하며, 운영 효율성, 서비스 품질, 위험 관리 수준, 의료 서비스를 개선하여 중병보험 업무를 달성해야 합니다. 비용 모니터링 기능. 지속 가능한 개발 및 좋은 시장 평판 구축.
본사는 중병 보험 사업을 수행하기 위해 다음과 같은 기본 조건을 충족해야 합니다.
(1) 등록 자본금은 20억 위안 또는 순자산 이상이어야 합니다. 전문 건강보험 회사를 제외하고 지난 3년 동안의 금액이 500억 위안 이상이어야 합니다.
(2) 말기 보험 회사의 지급 능력 관리 규정을 충족해야 합니다. 기타 보험의 경우 전년도 말 및 최근 분기말 지급여력이 150% 이상이어야 합니다.
(3) 중국에서 5년 이상 지속적으로 특수 건강 보험 사업을 운영해 왔으며 성숙한 건강 보험 운영 및 관리 경험을 보유하고 있습니다.
(4) 법률 및 규정을 준수하여 운영합니다. 규정을 준수하고 지난 3년 동안 법률 및 규정을 크게 위반한 사실이 없습니다.
(5) 중대 질병 보험 사업에 대한 특별 관리 및 별도 회계를 시행할 수 있어야 합니다.
( 6) 강력한 건강 보험 계리 기술을 보유하고 중대 질병 보험의 가격을 과학적이고 합리적으로 책정할 수 있어야 합니다.
(7) 광범위한 지역을 포괄하는 완전한 서비스 네트워크를 보유해야 합니다.
(8) 의학과 같은 전문적 배경을 갖춘 인력으로 구성된 팀을 갖추고 강력한 인수, 청구 및 위험 관리 능력을 갖추고 있습니다.
(9) 완전한 기능을 갖추고 상대적으로 독립적인 건강 보험을 보유합니다. 정보 관리 시스템이 심각한 질병을 제출할 수 있습니다. 필요에 따라 보험 규제 당국에 보험 관련 데이터
(10) 중국 보험 규제 위원회가 지정한 기타 조건.
제6조 동일한 보험그룹 회사는 중병보험 조정 구역에서 중병보험 업무를 수행하기 위해 둘 이상의 자회사에 입찰할 수 없습니다.
보험그룹사는 중병보험 사업을 제공하기 위해 자원을 통합하고 지도를 강화하며 자회사를 조정해야 합니다.
제7조 보험 회사의 지방 지점(별도의 국가 계획이 있는 도시의 지점 및 본사 직영 지점 포함)은 중대 질병 보험 사업을 수행하기 위해 다음 기본 조건을 충족해야 합니다.
( 1) 본사는 중병 보험 사업을 수행할 자격이 있습니다.
(2) 본사는 중병 보험 사업 수행을 승인하고 동의합니다.
(3) 최근 3년간 중대한 법률 및 규정 위반 사례가 없습니다.
(4) 중대질병 보험이 적용되는 분야에서는 현지 기본 사항에 정통한 상근 서비스팀이 의료 보험 정책을 갖고 있으며 의학과 같은 전문적인 배경을 가지고 있으면 주둔 및 검사와 같은 특별 중대 질병 보험 서비스를 제공할 수 있습니다.
(5) 현지 보험 규제국이 지정한 기타 조건.
제8조 중국보험감독관리위원회는 본 방법에 따라 적격 보험회사 본사 목록을 공표하고 적시에 업데이트해야 합니다.
이러한 조치와 중국 보험감독관리위원회가 발표한 보험회사 본사 목록에 따라 중국 보험감독관리국은 자격을 갖춘 보험회사의 지방 지점(별도 도시의 지점 포함)을 게시하고 신속하게 업데이트합니다. 국가 기획 및 본사 직영 지점) 목록입니다.
자격 목록에 포함된 보험 회사는 본 조치에 따라 중병 보험 사업을 수행할 수 있습니다.
제9조 직접보험회사의 본점이 중병보험의 재보험 수혜자 또는 재보험 수혜자 역할을 하는 경우 본 방법 제5조에서 규정하는 기본 조건을 충족해야 하며 다음과 같은 자격을 갖추어야 합니다. 중병보험을 운영하는 지점이 중병보험의 재보험 수혜자 또는 재보험 수혜자가 되는 경우 해당 지점은 본 방법 제7조에서 규정하는 기본 조건을 충족해야 하며 중대질병 보험 운영 자격을 갖추어야 합니다.
제10조 중병보험업무자격을 갖춘 보험회사는 입찰서류에 규정된 자격을 갖추어 중병보험 입찰에 참가할 수 있다.
제11조 입찰자는 입찰서류의 요구에 따라 입찰서류를 작성하고 입찰서류에 제시된 요구와 조건에 실질적으로 응답해야 한다. 입찰서류는 입찰자가 제공한 기본적인 의료보험 경험자료와 제안된 관리서비스 요구사항을 바탕으로 인수위험과 관리서비스 비용을 과학적으로 추정하고, 보험료, 보험금액, 최소지급금액, 급여비율 등을 합리적으로 결정해야 하며, 중대한 질병에 대한 보호 대상, 보증 기간, 책임 범위, 제외 사항, 결제 방법, 의료 관리 및 서비스 조치 등도 포함됩니다.
입찰 서류는 보험회사 본사의 승인을 받아야 하며, 본사는 보험계리의견서, 법률의견서 및 이에 상응하는 위임장을 발급해야 합니다.
제12조 입찰자는 사기 행위, 입찰 견적서 상호 담합, 악의적으로 가격을 낮추기 위한 경쟁, 다른 입찰자의 공정한 경쟁을 방해하거나 입찰자 또는 다른 입찰자의 정당한 권익을 훼손해서는 안 되며, 입찰에서 낙찰받기 위해 입찰자 또는 입찰평가위원회 위원에게 뇌물을 수수하거나 기타 불공정 경쟁 방법을 사용하여 입찰자가 제공한 피보험자 정보를 공개해서는 안 됩니다.
제13조 입찰자는 입찰 7영업일 전에 입찰할 중병 보험 프로젝트의 명칭, 입찰자, 입찰 시간 및 기타 기본 정보를 지방 보험 감독국에 보고해야 합니다.
보험 규제국은 전체 입찰 과정을 추적하고 법률 및 규정에 따라 보험 회사가 중병 보험 입찰에 참여하도록 감독해야 합니다. 입찰가가 명백히 낮은 경우 중국 보험감독관리국은 종합적인 평가를 실시하여 악의적인 경쟁을 금지합니다.
제14조 낙찰 후 입찰자는 입찰서류의 규정에 따라 피보험자와 중대질병보험협력계약을 체결해야 한다. 중병보험협력계약의 기간은 원칙적으로 3년 이상으로 하며, 중병보험계약의 내용은 1년에 1회 협의하여 정할 수 있다.
중대질병 보험 협력 협약 체결 후 보험회사의 지방지사(별도의 국가계획이 있는 도시의 지점, 본사 직영지점 포함)는 이를 지방보험감독원에 제출해야 합니다. 한 달 안에 국.