골수염은 어떻게 치료해야 합니까?
골수염은 화농성 세균으로 인한 골막, 골피질, 골수의 염증이다. 이론적으로, 항균제가 매우 발달한 오늘날, 이 병은 결코 난치병이 아니어야 한다. 그러나 임상 실천은 그렇지 않다. 많은 골수염 환자는 질병 형성 기형, 관절 강직으로 불구가 되고, 일부 환자는 부비동도가 장기간 완치되지 않아 피부암이 되고, 더 중요한 것은 일부 환자는 치료할 수 없기 때문에 절단, 심지어 사망까지 해야 한다. 발병 부위에서 보면 사지에서 많이 발생하고 하체가 많은데, 그중 정강이와 대퇴골이 가장 많다. 그것의 감염 경로는 기본적으로 세 가지로 나눌 수 있다:
1, 혈원성 골수염
2, 외상성 골수염
외상성 골수염은 신체 외상으로 인한 뼈 노출 (예: 개방 골절 등) 또는 피부 파열로 인한 근육 조직 심부감염 (예: 신경성 없는 뼈 노출) 후 세균이 혈액을 통해 뼈 조직에 잠입해 발생하는 뼈 감염이다
3, 의원성 골수염
의원성 골수염은 넓은 의미의 외상성 골수염으로, 병원이 정형외과 수술 중 소독불완전이나 무균의식 무관심으로 인한 뼈 감염이다. 정형외과 수술에서 보기 드문 병력이지만, 뼈 감염의 세 가지 주요 방법 중 하나이다. 그 증상은 외상성 골수염과 같다.
한약은 골수염이 인체의 정기부족, 간, 간, 음손실, 악액손실, 항사능력이 떨어지는 것으로 보고, 이때 외사의 침범을 다시 느끼고, 안에 축적되고, 화열이 고름이 되어 뼈의 파열을 초래한다. 골수염은 보수치료가 무효인 후 제때에 수술을 해야 한다 위의 세 가지 점, 특히 재발 방지 한약의 응용을 할 수 있다면 골수염의 평생 치유는 문제없을 것이다.
만성 골수염 치료
osteo myelitis of treatment of chrohic
급성 골수염 치료가 부적절하여 오래도록 치유되지 않는 만성 골수염으로 발전한다 최근 몇 년 동안 재해사고, 교통사고 증가와 함께 개방골절 및 수술감염에 이차하는 환자가 빠르게 증가하고 있다. 병균은 대부분 금포도균, 외상으로 인한 다계 대장균, 변형균 등 그란씨 음성균이다. 만성 골수염골 영양이 중단되어 골괴사를 일으켜 사골을 형성하기 쉬우며 한약과 항생제만으로는 치료할 수 없고 대부분 수술로 치료해야 한다. 골수에 농양 형성, 골수 내 스트레스 증가, 골수 내 혈류 중단, 골막 아래 농양 형성, 골괴사, 병리 골절, 심지어 큰 뼈 괴사로 인한 골결손. 임상적으로 2 차 누공이 많이 동반되어 반복적으로 고름을 배출한다. 구멍이 막히면 국부적으로 발열, 부종통, 림프절이 붓고, 전신열이 나고, 백혈구가 높아지고, 혈침의 속도가 빨라진다. 만약 장년 구멍이 닫히지 않는다면, 구멍 조직 암이 발생할 가능성이 매우 높으며, 어쩔 수 없이 다리를 절단해야 한다.
(a) 1, 골막 농양, 연조직 벌집조직염, 골수 내 농양을 포함한 농양 형성 2, 누공 구멍; 3, 죽은 뼈; 4, 뼈 불유합 및 가짜 관절; 5, 골수 염증성 육아; 6, 기형; 7, 강판, 골수 강내 손톱 및 기타 보존과 같은 이물질. (b) 전신 상태: 패혈병, 악성 변화, 재발 발작.
만성 골수염은 병세에 따라 치료법도 다르다. 부뚜막 제거, 지속적인 세척은 정형화의 기본 방법이며, 완치염병을 충분히 파악한 기초 위에서 1 기 식골을 이식하여 골결손을 치료할 수 있다. 절골형 정형 외과 단계; 관절 성형술 1 기; 동시에 안팎으로 고정시켜 뼈를 보수할 수 있게 한다. 관절병변을 합병하는 것은 가능한 한 관절 기능을 동시에 처리할 수 있어야 한다. 한약은 중요한 치료 가치를 가지고 있어 빈혈을 개선하고 면역력을 높이며 내약균에 좋은 효능을 갖고 항균제에 전적으로 의존해서는 안 된다.
개요
국부 혈액운이 좋으면 감염이 있어도 기체가 세균에 대한 방어 기능을 가지고 있으면 염증이 빠르게 가라앉을 수 있다. 투입된 항생제도 뼈 아궁이에 쉽게 도달하여 효력을 발휘한다. 만성 골수염의 병리 특징은 국부적으로 혈액운이 부족하기 때문에 항생제가 염증을 완전히 치료할 수 없다는 것이다. 항생제의 임상 응용은 급성 골수염 치료에 매우 효과적이지만, 경구복이나 정맥주사 항생제는 만성 골수염에 그다지 뚜렷하지 않다. 만성 골수염 뼈 조직의 부뚜막 파괴, 괴사, 주변 조직의 흉터, 국부 혈운 부족, 항생제가 부뚜막에 도달하지 못하는 것이 골수염이 치료하기 어려운 원인이다. 따라서, 반드시 수술을 통해 아궁이를 제거하고 국부 혈운을 개선해야 항생제가 효력을 발휘할 수 있다. 먼저, 구멍이나 수술 상처 내 조직으로부터 세균 배양을 실시하여 세균 종류와 세균 민감성을 확정한다. 일반적으로 페니실린족, 두마이신족, 아미노글리코시드 항생제를 사용한다. 최근 MRSA 내약균이 증가하는 추세여서 어쩔 수 없이 사환소족을 택했다. 그러나 병원균이 확실하지 않은 사례가 적지 않다. 만약 세균을 배양할 수 없다면 내약균에 따라 약을 사용한다. 주목할 만하게도, 약독균 감염도 증가하는 추세이다. 다양한 항생제를 병용하고 광보 항생제를 대량으로 응용하는 것은 시너지 효과가 있지만 부작용과 내약균의 증가를 감안하면 가능한 한 여러 그룹을 피하고 사용하는 것이 가장 좋다. 살균작용을 하는 항생제를 선택하는 것이 가장 좋다. (윌리엄 셰익스피어, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제, 항생제) 일반적으로 항생제가 뼈에 도달하는 농도가 낮다고 생각하기 때문에 투골흡수가 좋은 항생제를 선택해야 한다. 필자는 수술 후 항생제 4 ~ 6 주, 만성골수염이 수술 후 항생제 6 주 후, 일반 혈침, CRP, 혈구가 정상화되었으며, 재발이 계속되면 무한정 항생제를 투입할 수 없다고 본다. 상처가 닫히지 않은 원인을 꼼꼼히 연구해 재수술을 결정해야 한다. 항생제의 국부적인 사용은 반드시 수술과 결합해야 효과가 있다. 지속적인 세척과 겐다마이신, 선봉마이신, 한약사슬 구슬이 모두 효과적이다. 부분적인 고농도의 항생제 때문이다. 수술 중 상처도 항생제를 뿌려야 한다. 때때로 세척관에서 간헐적으로 항생제를 주입하지만, 주사를 맞을 때는 역행 감염에 주의해야 한다. 수술치료법 만성 골수염은 대부분 수술적응증이 있어 병리 상태에 따라 치료 방침을 정하고 항생제의 작용으로 적극적으로 수술해야 한다.
만성 혈원성 골수염의 병리 특징:
1. 죽은 뼈; 2. 육아; 죽은 공동, 빈 공간; 4. 뼈 껍데기; 누공 구멍; 골막 농양, 연조직 농양; 7. 새로운 뼈 생성; 8. 섬유주 변화; 9. 관절이 강직하고 수축하다. 10. 연조직 결함, 흉터; 11. 골 결손 등 외상성 만성 골수염 환자; 12. 골 결손 13. 가짜 관절, 골절; 14. 기형 15. 이물질 및 내부 고정.
만성 혈원성 골수염 형성 특징:
X 선 필름은 뼈 파괴 및 고밀도 감소 영역이 혼합되어 있음을 보여줍니다.
수술 적응증
(a) 국소 증상 ① 농양 형성 (골막 농양, 연조직 벌집염, 골수 내 농양) ② 누공 형성; ③ 죽은 뼈; ④ 골수 내육아 ⑤ 뼈 불유합 ⑥ 가짜 관절 ⑦ 기형 ⑧ 이물질 (골수 내못 및 강판 등 내고정재료) (b) 전신 증상 ① 패혈증 ② 악성 변화 (누공암, 육종). 병에 따라 다른 수술 방법을 제정하다.
수술 전 처분 및 검사 만성적인 병례에 급격한 염증 증상이 나타날 경우 급성 골수염 처리에 따라 국부고정, 항생제 및 한약 적용으로 단시간 내에 증상을 완화할 수 있다. 그러나 장기간 여러 군데 구멍이 반복적으로 발작하거나 염증이 재발할 경우 적극적으로 수술해야 한다. 필자는 연조직 증상이 가라앉고 체온이 정상일 때까지 기다리지 말고 응급수술로 처리해야 한다고 생각한다. 근치하기 위해서는 반드시 조각을 충분히 읽고, 뼈 아궁이의 범위와 소프트 조직 아궁이의 범위를 파악하고, 수술 절개를 설계해야 한다. 절개는 신경, 대혈관 및 누공을 피해야 한다.
전신 검사에는
①. 혈액: 백혈구, c 반응성 단백질, 혈침, 혈청 총 단백질, A/G 비율, 혈당. ②. X 선 검사: 평면, 단층 촬영, 누공 혈관 조영술. CT, MRI 는 가능한 한 많이 만들지만 일반으로 나열되지 않습니다. ③ 뼈 스캔. ④ 고름 누공 박테리아 배양, 약물 감수성 검사. 수술 방침 및 배농성 만성 골수염 치료 원칙: 충분한 아궁이 제거, 수내염성 육아 조직 및 경화골벽 제거, 죽은 뼈 제거, 신선하고 혈운이 있는 조직으로 사강을 채우고 상처를 닫는다. 아궁이에 대해 지속적인 세척술을 실시하다. 가짜 관절과 뼈가 아물지 않으면 외부 고정틀을 고정시킬 수 있고 석고 고정과 뼈 견인으로 치료할 수도 있다. 만성 골수염은 병세가 다르므로 병리 변화에 따라 다른 치료법을 사용해야 한다. 구멍이 없거나 일시적으로 구멍이 폐쇄되어 재발하고 골수와 연조직에서 농양이 형성될 때 만성 급성 발작의 염증 증상이라도 염증이 확산되는 것을 막기 위해서는 조기절개와 감압을 해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 염증, 염증, 염증, 염증, 염증) 만성골수염은 배농만 할 뿐 근치할 수 없다는 것을 항상 명심하세요.
배농법:
< P > < P > ① 천자 ② 절개 ③ 골피질 창 배수 A. 천자는 세균 배양 및 약민 실험에 많이 쓰인다. 아궁이의 크기를 이해하기 위해 때때로 조영제를 주입한다. 그러나 만성 골수염, 골경화, 천자는 성공하기 어렵다. B. 절개는 천자에 비해 충분히 고름을 배출할 수 있다. 심부농양 및 골수농양에 대해서는 병렬부뚜막을 광범위하게 잘라서 제거해야 한다. 만성 골수염 재발은 간단한 절개로 치료할 수 없는 단순 천자와 다르지 않다. C. 골피질창 급성 골수염 초기 방법, 만성통기 골수에 농양이 있어도 골피질 창문을 열어 근치병 제거를 위해 창문을 여는 것이 커야 한다. 병변이 길면 가능한 분절 창술을 할 수 있다. 창문을 열 때 가로길이 0.8-1.0CM 로 너무 넓어서 병리 골절이 발생하기 쉽다. D. 배수골창 및 아궁이가 제거된 후에는 반드시 유입해야 하며, 가장 철저한 유입은 멀티플렉스 튜브에 넣어 지속적으로 세척해야 한다. 뼈 부뚜막과 연조직 부뚜막은 반드시 현상관을 배치해야 한다. 아궁이가 길면 세척액에 효과적인 항생제나 한약제를 넣는다. 부뚜막 제거는 골수염 수술의 기본 기술로, 뼈 부뚜막 및 소프트 조직 부뚜막 제거 (예: 괴사 조직, 불량 육아, 사골, 흉터, 이물질 제거 등) 를 포함한다. 부뚜막 제거 시 가능한 한 뼈의 연속성을 손상시키지 않도록 주의하고, 가능한 정상 뼈를 보호한다. 수술 전 검사를 통해 부뚜막 제거의 범위를 예측할 수 있고, 누공 조영술을 통해 농양과 사강의 범위를 알 수 있지만, 사강이 육아 조직으로 가득 차면 명확하게 묘사할 수 없지만, 전체 CT 는 긴 관골의 두께, 관형 구조의 파괴 정도, 연조직 농양의 부위와 크기를 명확하게 묘사할 수 있다. 단층촬영은 골농양의 크기, 사골 및 골막 반응을 관찰할 수 있다. 특히 외상성 뼈 조직의 내부 고정 소재인 소프트 외부 고정대에 사용되는 경우 효과적입니다. 내부 고정 소재의 경우 MRI 를 적용할 수 없습니다. 누공이 있을 때 누공에서 미블루를 주입하고, 괴사 조직을 염색하여 수술에 남아 있는 아궁이를 피하지만, 염색 범위는 일반적으로 아궁이의 실제 범위보다 작다는 점에 유의해야 한다. 개방요법이나 폐쇄요법, 각자의 제거 범위가 고르지 않다. 개방요법 뼈 절제의 범위가 넓어서 연조직과 분리된 뼈는 반드시 제거해야 하며, 유리하지 않은 뼈를 보존해야 한다. 1. 장관골 내 부뚜막 절제는 뼈의 장축을 따라 뼈를 열고, 뼈의 관형 결합이 파괴되어 뼈의 강도에 영향을 주지 않도록 한다. 2. 죽은 뼈 절제에는 죽은 뼈가 있을 때 외과 치료가 가능합니다. 큰 죽은 뼈 절제는 반드시 창문을 열어야 한다. 요즘 큰 죽은 뼈의 혈원성 만성 골수염은 드물다. 외상성 골수염의 경우, 죽은 뼈는 신생골에 둘러싸여 절제가 쉽다.필자는 완전히 자유로운 죽은 뼈만 제거하고, 결혈육안으로는 출혈을 볼 수 없지만 분리되지 않는 죽은 뼈 (결혈골이라고도 함) 를 무자비하게 보존하는 것이다. 골수내에는 고름염성 육아조직이 가득 차 있고, 피질골과 골막이 크게 분리되어, 큰 뼈 결혈, 괴사가 있지만, 떠나지 않고, 저자는 그 안팎에 세척관을 두고, 그 골수내외염이 제거되면 큰 결혈사골이 오히려 부활한다. 큰 뼈 결손으로 인한 평생 장애를 피한다. 3. 누공 절제 필자는 일반적으로 누공을 제거하지 않고, 누공에서 배류하고 배류관을 방출하지 않는다. 누공 구멍을 제거하여 잘 분리되지 않아 피부 결손을 일으키기 쉽다. 골수 내 염증이 제거되면, 구멍이 긁히면 보통 제때에 아물 수 있다. 4. 뼈 절제 뼈 아궁이에는 일부 정상 뼈를 함께 절제하는 것이 좋은 방법이지만, 광범위한 뼈 대절 결손을 초래할 수 있으며, 재건은 어려움을 초래할 수 있다. 뼈 절제의 복구 방법은 1). 혈관뼈 이식 복구 2). 골딱지 연장술 3). Papineau 법필자는 제한된 부뚜막 제거 후 1 기 동안 동시에 뼈를 이식하여 주로 자체 장골, 태아뼈 및 인공뼈를 사용한다. 수술 후 지속적으로 헹구고, 한약을 입복하여 모두 성공을 거두었다. 관련 문제는 따로 보도합니다. 5. 절단은 의술의 진보로 인해 절단에 대한 적응증은 매우 적지만, 다음과 같은 경우는 반드시 절단해야 한다. 1. 치사한 패혈증은 생명을 살리는 것이다 .2. 전분단백질증과 누공, 피부암은 치료할 수 없는 ③. 외상성 골수염, 연조직의 광범위한 결손은 고칠 수 없고, 지각운동은 회복될 수 없고, 염증은 치료할 수 없다. ④ 악질, 경제가 매우 어렵고 치료하기 어려운 ⑤. 새끼손가락 약지 말단 골수염 지절 괴사, 치료할 수 없고, 잘라도 기능에 영향을 주지 않는다. ⑥ 당뇨병 증상을 동반한 중증 무부하 골수염은 팔다리를 앓고 있다. 6. 이물질 제거 골수강 내 이물질, 원칙적으로 제거, 외상성 골수염, 내부 고정 제거 후 다능부뚜막이 제거되지만, 뼈가 치유되지 않은 제거, 내부 고정이 잘못되면 시정하는 방법은 강판, 골수 내침 제거 후 외부 고정 또는 내부 고정은 하지 않고, 뼈 견인만 하고, 신선한 골절로 치료하는 것이다. 골절 (병리 골절) 이 치유되는 증상에 대해서는 부분 고정을 할 수 있고, 고정 형식은 외상외 고정대를 많이 사용하며, 그 효과도 좋다. 근관절부와 뼈가 광범위하게 푸석푸석할 수 없을 때 견인을 자주 사용하면 염증 치료, 뼈 치유의 목적을 달성할 수 있다. 초기 근육 및 관절 적응 훈련으로 염증 치료 및 뼈 치유에 영향을 미치지 않기 때문이다. 이 두 가지 고정의 장점은 환자가 가능한 한 빨리 주요 관절 근육을 움직일 수 있다는 것이다.
폐쇄사강
1.Saucerization (접형화) 은 뼈에 손상을 입히면 골절되기 쉽다. 브로디 농양 및 근관절 감염은 취할 수 없습니다. 폐쇄성 국부적으로 지속적으로 헹구십시오. 헹굼 중 육아 조직 증식 및 혈종 기계화를 통해 사강 3. 사강 충전법 ① 뼈 이식 A. 자체 뼈 이식 B. Papinean 법 (캐나다) c.Jadet 의 decortication 법 (프랑스) ② 각종 소프트 조직 이식 (예: 혈관꼭지 및 자유근피판 이식) ③ 항생제가 섞인 골시멘트 충전법 및 겐타 마이신 사슬주법.
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