보험금 청구가 처리되기 어려운 이유는 무엇인가요?
보험은 알려지지 않은 위험으로부터 우리를 보호하고 우리 삶에 장벽을 추가할 수 있습니다. 그런데 실생활에서 클레임 해결에 문제가 있다는 말을 자주 듣거나 보게 되는데, 최종적으로 원인이 무엇인지 살펴보겠습니다.
보험금 처리가 어려운 이유는 무엇인가요?
1. 청구는 보험에 의해 보장되지 않습니다(따라서 보험 가입 시 제외 사항을 확인해야 합니다)
각 보험에는 고유한 보험 책임이 있다는 점을 알아야 합니다. 일부 보험 보장 보장되지 않고 다른 보험으로 보장됩니다. 따라서 보험 보장 범위를 선택하는 것이 중요하며, 특히 보험 보장 구분이 매우 민감한 회사의 경우 더욱 그렇습니다.
2. 보험약관의 범위에 속하지만 아직 보상기준에 도달하지 못한 경우
예를 들어 '중증질환의 질병정의 이용에 관한 규정'에 따른다. 중국보험감독관리위원회가 발행한 급성 심근경색 보험' 규정에 따르면 4가지 조건 중 3가지를 충족하는 경우에만 보상금을 지급할 수 있다. 피보험자가 4가지 조건 중 2가지만 충족하는 경우에는 보상금을 지급하지 않는다.
3. 보험사를 고의로 속인 사실이 밝혀졌다
소수의 보험계약자가 보험사고를 허위로 신고하고 보험사 피해 규모를 과장했다. 사실을 확인한 후 보상을 거부할 수 있습니다.
4. 진실된 건강 정보 제공 실패
이 점에 특히주의하십시오. 대부분의 보험 분쟁은 현재 네티즌의 경우 일 수 있습니다. 따라서, 보험 가입 시 고의 또는 중대한 과실로 인해 피보험자의 건강 상태 중 일부를 보험회사에 사실대로 알리지 못한 경우, 보험회사가 보험 인수에 동의하는지, 어떤 방식으로 동의하는지에 직접적인 영향을 미치게 됩니다.
5. 보험 기간이 아닌 경우
보험금 청구 여부는 보험 기간과 관련이 있는 경우가 많습니다. 보험사고가 발생한 경우에는 보험계약의 유효 여부, 대기기간(관찰기간) 이내인지, 손해배상 공소시효 이내인지에 따라 다릅니다.
보험금 청구가 어려운 경우 어떻게 해야 하나요?
사고가 보험약관의 범위에 해당하는 경우 보험회사가 손해배상 책임을 져야 합니다. 판결: 보험 계약자가 보험 약관을 잘못 이해했거나 아플 때 보험에 가입했다면 보험 회사가 보험금을 지급하지 않은 것은 정당합니다. 소비자는 보험을 구입할 때 판매원의 말만 듣는 것이 아니라 보험약관도 직접 읽어 불필요한 보험금 분쟁을 피해야 한다.
위의 상황은 모두 현실에서 발생하는 일입니다. 우리는 보험영업인과 보험계약자로서 보험책임, 면책조항, 보험상품의 청구처리 요건 등에 대해 진실을 말하고 이해해야 할 의무가 있습니다. .