의료 보험의 세 가지 범주 이해
기본의료보험 '3대 목록'에는 기본의료보험 의약품 목록, 진단·치료 항목 목록, 의료기관 기준 등이 포함된다. 세 가지 주요 카탈로그는 사회 발전과 국민 생활 수준 향상에 따라 변경, 조정 및 개선됩니다.
기본의료보험 '3대 목록'에는 기본의료보험 의약품 목록, 진단·치료 항목 목록, 의료기관 기준 등이 포함된다. 세 가지 주요 카탈로그는 사회 발전과 국민 생활 수준 향상에 따라 변경, 조정 및 개선됩니다.
기본의료보험 의약품 목록:
피보험자의 의약품 비용을 지급하기 위한 기본의료보험, 업무상 상해보험, 출산보험 기금에 대한 정책적 기반과 기준을 말하며, 의료보험 의료서비스 관리를 강화한다.
진단 및 치료 항목 카탈로그:
의료보험 지정 의료기관이 피보험자에게 의료 서비스를 제공할 때, 임상진단, 치료, 검사 및 진단 및 치료 항목은 의료보험법에 의해 표준화됩니다. 가격정책 부서 사회기본의료보험 진단 및 치료 항목. 실제 운영에서는 기본적인 의료보험 진단 및 치료 항목을 책정하여 결정됩니다.
의료기관 기준:
입원 등 의료서비스를 제공하는 과정에서 필요하고 적절한 의료서비스 시설과 환경을 의료보험 적용 범위로 선택해야 한다. 실제 운영에서는 기본의료보험 서비스 시설기준을 제정하여 결정한다. 의료 서비스 시설의 범위와 지불 기준을 표준화하기 위해 각 성 및 시에서는 피보험자의 기본적인 의료 수요를 보장하기 위한 상응하는 조치를 마련했습니다.
피보험자의 기본 의료 의약품 수요를 보장하기 위해 기본의료보험 약품, 진단, 치료 관리를 표준화하고 기본의료보험제도의 건전한 운영을 보장하기 위해 국가와 도에서는 《기본의료보험약품목록》, 《도시의료보험약목록》을 제정하였다. 근로자기본의료보험 진단치료항목목록', '도시근로자 기본의료보험 목록', '보험의료시설 사업범위'를 '3개 목록'이라 한다.
'3대 카탈로그'에 비해 피보험자가 부담하는 의료비는 세 가지로 구분됩니다. 하나는 직접적으로 지급 범위에 포함되는 비용이고, 다른 하나는 개인이 먼저 부담하는 비용입니다. 세 번째 범주는 의료 보험에서 상환되지 않고 전적으로 개인이 부담하는 비용입니다. 그 중 약품 사용에 소요되는 비용은 '기본의료보험 약품 목록'에 따라 A류와 B류로 구분됩니다. 목록에 없는 약품은 자기부담약품입니다. A류 의약품은 급여범위에 직접 포함되어 비율에 따라 상환되며, B류 의약품은 인체 알부민 등 비용의 10%를 개인이 먼저 부담한 후, 규정된 비율에 따라 상환한다. 유료 약품은 상환되지 않습니다.
진단치료항목 및 서비스시설 이용에 소요된 비용은 「도시근로자 기본의료보험 진단 및 치료항목 목록」 및 「도시근로자 기본의료보험 의료보험」에 따른 지급범위에 직접 포함됩니다. 서비스 시설 항목 범위". 환급 프로젝트, 개인이 먼저 일정 비율을 지불한 후 비례하여 상환하는 프로젝트, 자체 자금 지원 프로젝트의 세 가지 범주가 있습니다. 상환 범위에 직접 포함되는 항목은 규정된 비율에 따라 상환되며, 개인이 먼저 일정 비율을 지불한 후 개인이 10% 또는 15%를 먼저 지불한 후 비율에 따라 상환됩니다. 규정된 비율의 자기 부담 진단 및 치료 또는 서비스 시설 프로젝트는 상환되지 않습니다.
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