'보험 청구'는 정말 복잡한가요? 이 글을 읽고 나면 '당첨 확률'이 더욱 높아질 것입니다!
보험 가입은 손해배상을 위한 것이 아니며, 일반적인 손해배상 절차를 숙지하고 있어야 합니다.
중대질병보험 등 장기보험에 가입할 때 모든 고객이 돈을 낭비하는 것은 행복한 일이 아니길 바랍니다.
솔직히 보장성 보험에 가입하는 것은 어떻게 계산해도 손실이다.
보험 구입은 항상 손실이 됩니다.
보험이 작동하면 사람에게 어떤 일이 발생하면 위험이 따르게 되며, 돈을 잃게 된다는 의미입니다. 그 사람에게 무슨 일이 생기면 보험이 작동하지 않고 돈을 잃게 됩니다. 올바른 보험에 가입하면 돈을 잃지 않고 돈을 잃을 수도 있습니다.
그러나 돈을 잃더라도 우리는 그것을 사야 합니다. 왜냐하면 이러한 헌신은 우리의 부의 더 큰 손실을 줄이고 이 기능, 은행 및 기타 큰 타격으로 인한 가족 재정의 붕괴를 피할 수 있기 때문입니다. 금융상품은 줄 수 없습니다.
물론 객관적으로 보면 학생보험이나 사고로 인한 진료, 입원 등을 하게 되면 이용할 가능성은 여전히 존재한다.
1. 진료 및 신고사례에 대하여
1. 진료 및 진료사례
병원에 진료를 받은 적이 있는 친구는 모두 " 의사가 의료 기록을 작성합니다' 링크를 참조하세요. 진료기록은 의사의 진단의 기초일 뿐만 아니라, 보험금 청구를 위한 중요한 자료이기도 합니다.
의료기록에서 단어 하나라도 누락되면 수십만, 심지어 수백만의 보상금이 손실된다는 보고가 종종 있다. 아파서 병원에 입원했고 당연히 보험 청구 조건도 충족했지만 청구 과정은 그리 순탄하지 않았습니다. 그 이유는 제공되는 의료기록이 보험사의 보상기준과 다르며, 실제 상황과도 일치하지 않기 때문입니다.
의무기록에 문제가 있을 경우 그 결과는 심각할 것입니다. 최악의 경우 증빙 서류를 보충해야 할 수도 있으며, 이는 시간이 많이 걸리고 힘든 일이며, 최악의 경우 보험 회사가 청구를 직접 거부할 수도 있습니다.
그렇다면 정상적인 보험 청구에 영향을 주지 않고 의사가 의료 기록을 작성하도록 하려면 어떻게 해야 할까요?
후속 보험 청구에 영향을 미치지 않도록 병원에 입원하는 순간부터 의사가 작성한 진료 기록을 주의 깊게 살펴보아야 하며, 반드시 의사에게 다음 사항을 알려 주시기 바랍니다. 포인트:
상업 보험이 있는 경우 의료 기록을 작성할 때 문구를 정확하게 작성하도록 의사에게 요청하세요.
사고로 인해 발생한 경우 반드시 의사에게 진료기록부에 사고 원인을 명확하게 기재해달라고 요청하세요.
실체 상태와 관련이 없는 경우 선천성, 선천성, N 등 구체적인 단어는 기재하지 마세요. 몇 년 전, 오래된 질병의 재발
또한 다음 사항에 주의해야 합니다.
꼭 공공병원에 가세요. 2급 이상이면 좋습니다. 일반적으로 사립 진료소에서는 상환할 수 없습니다.
병원에서 제공하는 모든 정보는 보험 회사의 청구 부서에서 결정하여 청구가 해결되었는지 여부를 결정합니다. 중요한 근거를 반드시 작성하세요.
어떤 사고나 질병이 발생하더라도 최대한 빨리 보험사에 연락하세요. 보험사 직원이 범죄 신고 및 수사 시 주의할 점을 알려드릴 것입니다. 치료를 받고 청구 절차를 준비하는 데 도움을 드립니다.
2. 보험 보고 및 절차
손해보험 회사는 청구 사고가 발생하면 다음과 같은 이유로 가능한 한 빨리 사례를 보고해야 한다고 요구합니다.
보험법 및 보험 계약에 따라 피보험자의 책임은 보험 회사가 사례를 보고하는 데 제한된 시간 제한이 있습니다.
범죄 신고가 빠를수록 보험회사에서는 사건의 진위 여부를 확인하기가 더 쉽습니다.
범죄를 빨리 신고할수록 부정행위 문제가 없는 고객에게도 도움이 될 것입니다.
위는 간단한 청구 해결 절차이며 구체적인 설명은 다음과 같습니다.
사건 신고: 사건 신고는 보험 청구 해결의 첫 번째 단계입니다. 보험사고가 발생한 경우, 보험계약자는 최대한 빨리 보험회사에 통보해야 하며, 그렇지 않은 경우 발생한 손해는 보험계약자 본인이 부담해야 합니다. 정상적인 상황에서 보험계약자는 보험사고 발생 후 10일 이내에 보험회사에 통보해야 합니다. 신고 시에는 보험사고가 발생한 시기, 장소, 원인, 과정 등 투자자와 피보험자의 기본정보를 보다 자세하게 설명해야 합니다.
감사: 사고를 보고한 후 보험 회사의 손해사정사는 발생한 사고가 보험에 의해 보장되는지 여부를 고객에게 알려줍니다.
보험 회사는 자살, 범죄, 보험 계약자의 고의적 행위 등 보험 조항의 제외 사항을 보장하지 않습니다.
모든 청구 정보 준비: 보험사의 모든 청구 건은 '표준 부분'에 따라 처리됩니다. "표준 부품"은 보험 신청 시 진실이 전달되고 상황이 숨겨지지 않으며 모든 청구 자료가 요구 사항을 충족한다는 것을 의미합니다. 보험사의 배상청구 처리 속도는 전적으로 귀하가 표준 부품인지 여부에 달려 있습니다. 따라서 의료 분할 양식, 사고 증명서, 청구서 원본 등과 같은 완전한 청구 정보를 보유하는 것이 중요합니다.
조사: 사실 대부분의 보험사는 소액 사건을 조사하지 않습니다. 결국 조사 비용이 상당히 많이 듭니다. 그러나 보험사는 청구 금액이 상대적으로 높거나 청구 정보에 명백한 결함이 있는 경우에 대해 표적 조사를 실시합니다. 또한 고객은 보험사의 조사에 협조하고 해당 정보와 증거를 제공할 의무가 있습니다. 보험 가입 시 병력을 숨기거나, 서명이 없을 경우 보험금 처리에 문제가 발생할 수 있습니다.
계산 및 지급 : 정보 입력이 완료된 후 보험사는 청구금액을 산정, 결정하여 고객에게 통보하고 최종 확정된 청구금액을 고객의 계좌로 이체합니다.
여기서 강조해야 할 점은 보험회사에 일하는 친족이 있다고 해서 보험금 청구가 처리되는 것도 아니고, 당연히 특정인을 고의로 힘들게 하는 것도 아니라는 점이다. 보험회사는 보상금 처리를 위한 명확한 업무 분담, 성숙한 규칙 및 규정을 갖추고 있으며 보상금 처리 기준은 전적으로 상품 약관, 관련 의료 및 법적 지침, 회사 운영 지침을 기반으로 합니다. 즉, 보험 청구는 귀하가 누구인지가 아니라 청구 기준을 충족할 수 있는지 여부에만 관심이 있습니다!
보험금 처리가 어렵다고 다들 생각하는데, 실제로는 다음과 같은 여러 측면에서 비롯됩니다.
보험사의 청구 프로세스에 대해 잘 모르거나 이해하지 못함,
일부 그 소식이 사회에 널리 퍼졌는데요,
보험 책임도 몰랐고 보험 대리인도 상품 판매 시 명확하게 밝히지 않았습니다.
특히 사회 전반에 걸쳐 보험업에 대한 평판이 좋지 않아 이런 부정적인 정보가 확산되고 있다.
하지만 사실 한 가지 사실을 알고 싶습니다.
상업사회에서 보험계약은 최고의 성실계약이고, 상품형태는 약속이며, 이는 가장 진보된 것입니다. 상품 형태.
계약서에 배상이 명시돼 있으면 보상을 해줘야 한다. 지불하지 않으면 민원 및 사법적 문제가 생길 수 있고, 보험사는 손해를 보게 된다.
계약서에는 보험회사의 모든 손해사정사가 조립라인 업무의 연결고리라고 명시되어 있지 않은데 그가 어떻게 보상금을 지급할 권리가 있는가?
보험회사 손해사정사는 계약 조항에 따라서만 손해배상을 처리할 수 있습니다.
보험금 처리에 있어서 모든 심리적 편향은 원래 약속한 대로 보상을 받을 것이라는 소비자의 기대와 실제 손해배상에 있어서는 계약의 엄격한 이행에서 벗어나는 데서 비롯됩니다.
그러므로 오해의 소지가 있는 판매는 그야말로 모든 악의 근원입니다.
2. 보험사가 보험금 청구(분쟁)를 거부하는 이유
중국보험에서 발표한 우리나라의 주요 질병 발생률 자료를 예로 들어보겠습니다. 규제위원회: 중대질병 보험 거부율 평균은 9.7입니다. 중대질병보험은 거부율이 10% 미만으로 거부율이 가장 많은 보험 유형입니다. 모든 사람이 상상하는 것만큼 손해배상 청구 해결이 어렵지는 않습니다.
통계에 따르면 보상을 거부하는 주요 이유는 다음과 같습니다.
상품에 대한 이해 부족: 많은 친구들은 보험이 무엇인지 모르고 모든 것이 보험으로 보장된다고 생각합니다. 그 결과 사고에 대한 보상은 이루어지지 않았습니다. 예를 들어, 보장 내용이나 보험금 처리 조건, 심지어 보험금이 보장 기간 내에 있는지조차 이해하지 못한다면 이때의 보험금 처리는 예상과 크게 다를 것입니다.
진실하게 알리지 않은 경우: 일부 친구들은 보험 거절을 걱정하며 자신의 건강 상태를 보험사에 알리지 않는다. 보험사가 '진실하게 알리지 않았다'는 이유로 보상을 거부하기 쉽다. 알리다".
청구 서류 발행: 각 청구 건마다 사고 원인을 입증하고 청구 금액을 확인하기 위해 해당 청구 정보가 필요합니다. 그러나 사건 사유가 복잡하고 유효한 증빙 서류를 확보하기 어려워 서류가 불완전하거나 누락되는 경우가 많습니다.
기타: 때로는 계약이 무효이거나 비수혜자의 청구 등이 거부되는 상황이 발생할 수 있습니다.
위 표에서 볼 수 있듯이 대부분의 클레임 거부는 제품에 대한 이해 부족과 고객에게 진실되게 알리지 못한 데서 발생합니다.
더욱이, 오해의 소지가 있는 판매와는 별도로, 대부분의 청구 거부는 실제로 보험 계약자 자신에 의해 발생합니다.
제안: 보험에 가입한 친구는 자신이 가입한 보험이 무엇을 보장하는지, 동시에 자신이 원하는 보험인지 이해하기 위해 자신의 보험 상품을 잘 살펴보아야 합니다. 고의로 이를 은폐하고, 보험사에 보상거부 및 계약해지권을 적극적으로 넘겨주는 것입니다.
3. 클레임 분쟁을 피하는 방법(클레임 거부)
1. 오해를 불러일으키는 판매를 거부하세요!
보험 계약에서 조건과 책임을 이야기하지 않고 감정과 브랜드를 이야기하는 것은 쓸모가 없습니다.
책임 있는 고객으로서 귀하는 다음 사항을 이해해야 합니다.
보험은 계약입니다.
보험 책임에 보상이 명시되어 있으면 보험 회사는 감히 거부할 수 없습니다.
차이나 라이프는 차관급 국영 기업이므로 보상하지 않습니다.
들어본 적이 없습니다. 보험 책임에 대한 규정은 개인이 소유하므로 사람들은 돈을 내지 않고 매일 의존해야 합니까?
위험이나 가격 책정 요구를 방지하고 수익을 창출하기 위해 보험 회사는 종종 보험 조항에 많은 청구 제한이나 보장 책임, 질병 유형 부족을 규정하는 경우가 많습니다. 매우 복잡합니다. 꼼꼼히 비교하지 않으면, 특히 보험회사 대리인의 '소개'만 듣는다면 비교의 주도권을 포기하게 됩니다.
특히 소수의 대리인은 수수료 혜택이나 제한된 전문성을 위해 보험 상품을 일반화되고 회피적으로 해석하는 경우가 많으며, 심지어 고의로 자사 상품의 결함을 숨기는 경우도 있습니다. "우리 가족은 대기업, 대형 브랜드, 보험으로 모든 것을 보장받을 수 있다"는 것은 완벽한 환상입니다.
2. 반드시 진실을 말하세요!
어떤 아이들은 자신에게 신체적 문제가 있다는 것을 분명히 알면서도 보험사가 기록을 확인하지 않거나 기록을 찾을 수 없다고 착각하여 자신의 상태를 숨기는 경우가 있습니다. 미래. 소수의 비양심적인 영업사원들의 비현실적인 약속까지 더해져 '고의적인 은폐 및 보상금 지급 거부'로 이어질 우려가 크다.
3. 보험 중개인으로부터 중립적이고 객관적인 비교를 구하세요.
보험을 구매하기 전에 보험이 보장하는 내용과 보상금 처리 조건에 대해 전문 보험 중개인과 최선을 다해 상담하세요. 많은 아이들이 일로 바쁘고, 보험 지식을 체계적으로 배우는 데 너무 많은 시간을 보내는 것은 비현실적입니다. 보험 가입에 대한 전문적인 문제는 전문가에게 맡기는 것이 좋습니다.
보험중개인 메커니즘은 오해의 소지가 있는 판매를 방지하는 효과적인 솔루션 중 하나입니다. 이는 보험중개사가 오해를 불러일으키지 않는다는 의미가 아니라 수백 개의 상품을 판매하고 거의 100개에 가까운 회사와 협력한다는 의미입니다. 회사 내부 경쟁과 같은 수준의 브로커 간 경쟁이 있지만 결국 상대적으로 객관적입니다.
중개회사는 JD.com이나 Suning처럼 제3자 중립 기관이기 때문입니다. 사람들이 고품질 상품을 선택하도록 돕는 것이 그 기능입니다. 중립적 성격으로 인해 사람들이 보다 공정하고 합리적이며 객관적인 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.
보험중개사와 쑤닝어플라이언스를 비교하고 싶은 마음이 크다. 쑤닝어플라이언스는 냉장고를 많이 판매하는데, 이는 보험사의 상품이라고 볼 수 있다. 중대보험이 냉장고라고 가정하면 가격이 있는 냉장고가 있다. 5,000위안짜리 냉장고도 있고, 3,000위안짜리 냉장고도 있고, 의료보험에 세탁기까지 포함된다고 가정하면 2,000위안짜리 세탁기도 있고, 1,000위안짜리도 있습니다. Suning Appliance에 대해 들어 본 적이 없지만 한 회사의 냉장고 만 칭찬합니다. 고객이 냉장고를 사러 오면 단점을 이야기하기 전에 먼저 고객에게 장점을 소개하겠습니다. B냉장고는 A에게 손실이 될 것이고 Suning Appliance에는 손실이 없을 것입니다.
그래서 브로커는 상대적으로 더 객관적이고 중립적일 수 있습니다. 이것이 입장이다.
보험사마다 상품마다 요율, 책임, 서비스 등이 다를 수밖에 없는데, 한 회사의 상품만 판매할 수 있는데 어떻게 객관적이고 정직하다고 말할 수 있겠습니까? 입장이 공평한가? 나는 그것을 믿지 않는다.
4. 보험금 청구 및 어려운 분쟁에 대한 지원
1. 중개회사의 역할
이 그림에는 보험사와의 자연스러운 관계가 있습니다. 보험 계약자와 보험사(보험사).
따라서 보험중개인은 경쟁협상에서 보험계약자(자연인)의 비중을 높일 수 있다는 점에서 매우 중요한 의미를 갖는다. 이는 보험법에서 보험중개인에게 부여하는 의미입니다.
중개사를 통해 가입한 보험의 경우, 보험중개인은 일반 보험 계약 외에 고객을 위한 추가 중개 서비스 위탁 계약(무료 버전)도 체결합니다. 다양한 청구 및 분쟁 조정 서비스를 제공합니다.
이것은 점점 더 많은 친구들이 가장 중요하게 생각하는 서비스일 것입니다.
2. 불만사항 및 권리보호
보험산업은 급속도로 발전하고 있으며, 보험사가 보상을 지급하지 않을 경우에는 좋은 일과 나쁜 일이 혼재하는 것은 불가피합니다. 이유 없이 스스로 권리와 이익을 보호해야 합니다. 일반적으로 다음과 같습니다. 일반적인 방법:
보험 회사에 불만을 제기합니다. 보험 청구 분쟁이 발생하면 반드시 먼저 보험회사와 완전한 의사소통을 유지하십시오. 불만 사항을 접수한 후 보험 회사는 귀하의 상황을 주의 깊게 살펴보고 보상 부서에서 이를 우선적으로 처리하므로 청구 처리 효율이 자연스럽게 높아질 것입니다.
중국 보험감독관리위원회에 항의: 보험회사와 통신이 실패할 경우 중국 보험감독관리위원회에 항의할 수 있습니다. 중국 보험감독관리위원회에 불만을 제기하는 것은 매우 좋은 효과가 있다고 할 수 있습니다. 중국 보험감독관리위원회에서 불만이 제기되는 한 보험회사의 태도는 즉시 몇 단계 올라갈 것입니다. 대부분의 청구 문제는 여기에서 해결될 수 있습니다. 중국 보험감독관리위원회 민원전화 핫라인은 12378이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
법정에서 소송 제기: 소송 단계에 이르게 되면 보험 계약에 대한 양측의 이해가 크게 다른 상황이 될 수밖에 없습니다. 현재로서는 누가 옳고 누가 그르다고 말하기는 어려우며, 양측 모두 각자의 이유가 있을 것이고, 배상 여부를 결정할 수 있는 유일한 방법은 법원을 통해서이다.
마지막으로 말씀드리고 싶은 것은 우리가 보험에 가입할 때 보험을 속이거나 보험회사에 악의적으로 속이는 것 외에는 누구도 법정에 가고 싶어하지 않는다는 것입니다. 보험금 청구는 누구나 생각하는 것보다 훨씬 덜 어렵지만, "청구가 어렵다"는 경우는 극히 일부에 불과합니다.