폐암에 대하여
원인
1. 흡연
현재 흡연은 폐암의 가장 중요한 고위험 요인으로 여겨지고 있습니다. 다중 사슬 방향족 화합물을 포함한 담배 탄화수소 화합물(예: 벤조피렌)과 니트로사민은 강력한 발암 활성을 가지고 있습니다. 다쇄 방향족 탄화수소와 니트로사민은 다양한 메커니즘을 통해 기관지 상피 세포에 DNA 손상을 일으킬 수 있으며, 종양 유전자(예: Ras 유전자)를 활성화하고 종양 억제 유전자(예: p53, FHIT 유전자 등)를 비활성화하여 세포 손상을 일으킬 수 있습니다. 그리고 궁극적으로 암에 걸립니다.
2. 직업적 및 환경적 노출
폐암은 직업성 암의 가장 중요한 유형입니다. 폐암 환자의 약 10%가 환경적, 직업적 노출의 병력을 갖고 있는 것으로 추정됩니다. 알루미늄 제품의 부산물, 비소, 석면, 비스클로로메틸에테르, 크롬 화합물, 코크스 오븐, 겨자 가스, 니켈 함유 불순물, 염화비닐 등 9가지 직업적 환경 발암 물질이 폐암 발생을 증가시키는 것으로 입증되었습니다. 베릴륨, 카드뮴, 실리콘, 포르말린 및 기타 물질에 장기간 노출되면 대기 오염, 특히 산업 폐가스도 폐암 발병률을 높일 수 있습니다.
3. 전리 방사선
폐는 방사선에 더 민감한 기관입니다. 전리 방사선이 폐암을 유발한다는 첫 번째 증거는 Schneeberg-joakimov 광산의 데이터에서 나왔습니다. 광산 공기 중 라돈과 그 자손의 농도가 높기 때문에 대부분 기관지 소세포암종이 발생했습니다. 미국에서는 방사성 광석을 채굴하는 광부 중 70~80%가 방사선에 의한 직업성 폐암, 주로 편평상피세포암으로 사망한 것으로 보고됐다. 질병에 노출된 시점부터 발병까지 걸린 시간은 10~45년이었다. 평균 발병 연령은 25세, 평균 발병 연령은 38세입니다. 라돈 및 그 자손의 누적선량이 120작업수준일(WLM)을 초과하면 발생률이 증가하기 시작하고, 1,800WLM을 초과하면 발생률이 20~30배로 크게 증가한다. 이러한 광산의 가스와 먼지에 쥐를 노출시키면 폐 종양이 발생할 수 있습니다. 일본의 원폭 생존자들 사이에서 폐암 발병률이 크게 증가하고 있습니다. Beebe가 히로시마 원폭 생존자들을 평생 추적 조사한 결과, 폭발 중심에서 1,400m 미만 떨어진 곳에 있는 생존자들이 중심에서 1,400~1,900m 및 2,000m 떨어진 생존자들보다 폐암으로 인한 사망자가 훨씬 더 많은 것으로 나타났습니다. 폭발의.
4. 결핵, 기관지확장증 등 만성 폐감염 병력이 있는 환자의 경우, 만성 감염 과정에서 기관지 상피가 편평상피로 변형되어 암으로 이어질 수 있으나 이는 비교적 드뭅니다. .
5. 유전적 요인 및 기타 요인
가족 집단, 유전적 감수성, 면역 기능 저하, 대사 및 내분비 장애도 폐암 발생에 영향을 미칠 수 있습니다
중요한 역할을 합니다. 많은 연구에서 유전적 요인이 환경 발암 물질에 대한 집단 및/또는 개인의 민감성에 중요한 역할을 할 수 있음이 입증되었습니다.
6. 대기오염
선진국에서 폐암 발병률이 높은 이유는 석유, 석탄, 내연기관의 연소와 아스팔트 도로 먼지 때문입니다. 개발된 산업 및 운송 지역에는 벤조피렌, 발암성 탄화수소 및 대기를 오염시키는 기타 유해 물질이 포함되어 있습니다. 대기오염과 흡연은 서로를 촉진하여 폐암 발생에 시너지 효과를 줄 수 있습니다.
폐암의 파종과 전이
1. 직접 전이
폐 주변의 종양은 내장흉막까지 침범하여 암세포가 떨어져 나갈 수 있다 그리고 성적인 전달을 형성하기 위해 흉막강에 들어가게 됩니다. 종격동 표면에 가까운 중앙 유형 또는 종양은 내장 벽측 흉막, 흉벽 조직 및 종격동 기관을 침범할 수 있습니다.
2. 혈행성 전이
암세포는 폐정맥을 따라 왼쪽 심장으로 돌아온 후 신체의 어느 부위로든 전이될 수 있습니다. , 폐, 골격계, 부신, 췌장 및 기타 기관.
3. 림프 전이
림프 전이는 폐암의 가장 흔한 전이 경로입니다. 암세포는 기관지와 폐혈관 주위의 림프관을 통과하여 먼저 인접한 폐 분절이나 기관지주위 림프절을 침범한 다음 문문 또는 기관주위 림프절에 도달한 다음 종격동 및 기관주위 림프절을 침범하고 마지막으로 쇄골상부 또는 기관주위 림프절을 침범합니다. 경부 림프절.
임상적 발현
폐암의 임상적 발현은 상대적으로 복잡하며 증상과 징후의 존재, 심각도, 시기는 종양 발생 부위, 병리학적 유형, 존재 여부에 따라 다릅니다. 전이가 없고 합병증도 없었으며 환자의 반응과 내약성에 차이가 있었습니다. 폐암의 초기 증상은 대개 경미하며 불편함을 유발하지 않을 수도 있습니다. 중추성 폐암의 증상은 초기에 나타나고 심하며, 말초 폐암의 증상은 나중에 나타나며 경미하거나 심지어 무증상이며 종종 신체 검사 중에 발견됩니다. 폐암의 증상은 크게 국소 증상, 전신 증상, 폐외 증상, 침윤 및 전이 증상으로 구분됩니다.
(1) 국소 증상
국소 증상이란 종양이 국소적으로 성장할 때 종양 자체가 조직을 자극, 차단, 침윤, 압박하여 발생하는 증상을 말합니다.
1. 기침
기침은 가장 흔한 증상으로, 첫 번째 증상은 기침으로 전체 환자의 35~75%를 차지합니다. 폐암으로 인한 기침은 기관지 점액 분비의 변화, 폐쇄성 폐렴, 흉막 침범, 무기폐 및 기타 흉부내 합병증과 관련될 수 있습니다. 종양이 직경이 더 큰 분절 위의 기관지 점막에서 자라고 외부 자극에 민감한 경우, 이물질과 같은 자극에 의해 유발되는 것과 유사한 기침을 유발할 수 있으며, 전형적인 증상은 발작성 자극성 마른 기침이며, 이는 종종 조절하기 어렵습니다. 일반 기침 억제제. 종양이 분절 아래의 더 작은 기관지 점막에서 자라면 기침은 종종 불분명하거나 심지어 존재하지도 않습니다. 흡연을 하거나 만성기관지염을 앓고 있는 환자의 경우, 기침이 심해지거나 잦아지거나, 고음의 금속음 등 성질의 변화가 있는 경우, 특히 노인의 경우 폐암의 가능성에 각별히 주의해야 합니다.
2. 객담이나 객혈
객담이나 객혈 역시 폐암의 흔한 증상으로, 이것이 첫 증상으로 나타나는 환자의 약 30%를 차지한다. 종양 조직은 혈액 공급이 풍부하고 부서지기 쉽기 때문에 심한 기침 시 혈관이 터져 출혈이 발생할 수도 있으며, 국소적인 종양 괴사나 혈관염으로 인해 객혈이 발생할 수도 있습니다. 폐암 객혈의 특징은 간헐적이거나 지속적이며, 소량의 피가 섞인 객혈이 반복되거나, 때로는 큰 혈관이 터지거나 큰 충치가 생기거나, 기관지나 폐혈관에 종양이 터지는 경우도 있습니다. , 통제할 수 없는 객혈이 발생합니다.
3. 흉통
환자의 약 25%가 첫 증상으로 흉통을 경험합니다. 불규칙한 둔통이나 흉부에 둔한 통증으로 나타나는 경우가 많습니다. 대부분의 경우 말초폐암은 두정엽이나 흉벽을 침범하여 날카롭고 간헐적인 흉막통을 유발할 수 있으며, 계속해서 진행되면 지속적인 드릴링 통증으로 발전하게 됩니다. 위치를 찾기 어려운 경미한 흉부 불편감은 종격동을 침범하거나 혈관 및 기관지 주위 신경을 침범한 중추성 폐암과 관련이 있는 경우도 있으며, 악성 흉막삼출 환자의 25%는 둔한 흉통을 호소했습니다. 약물로 쉽게 조절되지 않는 지속적이고 날카로우며 심한 흉통은 종종 광범위한 흉막 또는 흉벽 침범을 나타냅니다. 어깨나 가슴, 등의 지속적인 통증은 종격동 근처의 폐 내엽에 종양이 침입할 가능성이 있음을 나타냅니다.
4. 가슴 답답함과 숨가쁨
이 증상은 환자의 약 10%가 중추성 폐암에서 더 흔하게 나타나며, 특히 폐 기능이 좋지 않은 환자에서 더욱 그렇습니다. . 호흡곤란의 주요 원인은 다음과 같습니다. ① 폐암 말기, 종격동 림프절의 광범위한 전이, 기관분기부 또는 주기관지의 압박으로 인해 호흡곤란 및 질식 증상이 나타날 수 있습니다. ② 다량의 흉막삼출이 폐조직을 압박하여 종격동을 심하게 이동시키거나 심낭삼출이 있는 경우 흉부조임, 호흡곤란, 호흡곤란 등이 나타날 수 있으나 수액추출 후 증상은 호전된다. ③ 미만성 기관지 폐포암종, 기관지 파종성 선암종은 호흡면적을 감소시키고 가스확산을 방해하여 심한 환기/혈류량 비율의 불균형을 초래하여 호흡곤란을 점차 악화시키며 청색증을 동반하는 경우가 많다. ④기타 : 폐쇄성 폐렴을 포함한다. 무기폐, 림프관염 폐암, 종양 미세색전, 상기도 폐쇄, 자발성 기흉 및 COPD와 같은 복합 만성 폐질환.
5. 쉰 목소리
목소리는 5세에서 18세 사이의 폐암 환자가 처음으로 호소하는 증상으로 대개 기침을 동반합니다. 쉰 목소리는 일반적으로 동측 반회후두신경과 관련된 직접적인 종격동 침범 또는 림프절 비대를 나타내며, 이로 인해 왼쪽 성대 마비가 발생합니다. 성대 마비는 또한 다양한 정도의 상부 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
(2) 전신 증상
1. 발열
이 증상은 20~30명에게 처음 나타납니다.
폐암으로 인한 발열의 원인은 2가지가 있는데, 하나는 염증성 발열인데, 중추성 폐암의 종양이 커지면 먼저 분절이나 기관지 입구를 막아 해당 폐엽이나 분절에 폐쇄성 폐렴이나 무기폐를 일으키고 발열을 일으키는 경우가 많다. 38℃ 정도에서는 거의 39℃를 넘지 않으며 항생제 치료가 효과가 있고 그림자도 흡수될 수 있으나 분비물 배액이 잘 되지 않아 환자의 1/3 정도에서 반복적으로 폐렴이 발생하는 경우가 많다. 짧은 시간 내에 사이트를 운영합니다. 말초폐암은 인접한 폐 조직의 종양 압박으로 인한 염증으로 인해 후기에 발열을 일으키는 경우가 많습니다. 두 번째는 종양 괴사 조직이 신체에 흡수되어 발생하는 암성 발열입니다. 이러한 발열에는 항염증제가 효과가 없으며 호르몬이나 인돌 약물이 특정 효과를 나타냅니다.
2. 체중감소와 악액질
폐암 말기에는 감염과 통증으로 인한 식욕부진, 종양의 성장과 독소로 인한 섭취량 증가, 체내의 TNF, 렙틴 및 기타 사이토카인은 심각한 체중 감소, 빈혈 및 악액질을 유발할 수 있습니다.
(3) 폐외 증상
폐암에서 생성되는 특정 특수 활성 물질(호르몬, 항원, 효소 등 포함)로 인해 환자는 하나 이상의 폐외 증상을 나타낼 수 있습니다. 증상은 다른 증상보다 먼저 나타나는 경우가 많으며, 종양이 커지면서 사라지거나 나타날 수도 있습니다. 임상적으로는 폐골관절염이 더 흔합니다.
1. 폐 골관절 증식
주요 임상 증상은 발가락과 원위 장골의 골막 증식, 새로운 뼈 형성, 영향을 받은 관절의 부기 및 통증입니다. 장골은 경골, 상완골, 중수골이며, 관절은 무릎, 발목, 손목 등 큰 관절이 대부분이다. 참나무 모양의 손가락과 발가락의 발생률은 약 29%로 편평세포암종에서 주로 나타나고, 증식성 골관절병증의 발생률은 1~10%로 선암종에서 주로 나타나며, 소세포암종에서는 이러한 증상이 거의 나타나지 않습니다. 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 에스트로겐, 성장 호르몬 또는 신경 기능과 관련이 있을 수 있습니다. 암은 수술 후 완화되거나 퇴행될 수 있지만 재발할 수도 있습니다.
2. 종양 관련 이소성 호르몬 분비 증후군
이러한 증상이 나타나는 환자는 10명 정도이며, 첫 번째 증상으로 나타날 수 있습니다. 일부 환자에서는 임상 증상이 없지만 하나 또는 여러 개의 혈장 이소성 호르몬 증가가 감지될 수 있습니다. 이러한 증상은 소세포폐암에서 더 흔합니다.
(1) 이소성 부신피질 자극 호르몬(ACTH) 분비 증후군
종양 분비 ACTH 또는 부신피질 호르몬 방출 인자 활성 물질로 인해 혈장 코르티솔이 증가합니다. 임상증상은 쿠싱증후군과 거의 유사하며 진행성 근쇠약, 말초부종, 고혈압, 당뇨병, 저칼륨성 알칼리증 등이 나타날 수 있습니다. 질병의 급속한 진행과 심한 정신질환, 피부에 색소침착이 나타나는 것이 특징이지만, 중심 비만, 다혈질, 보라색 선은 뚜렷하지 않습니다. 이 증후군은 폐 선암종과 소세포 폐암에서 더 흔합니다.
(2) 이소성 성선 자극 호르몬 분비 증후군
종양이 LH와 HCG를 자율적으로 분비하여 생식선 스테로이드 분비를 자극함으로써 발생합니다. 일반적으로 남성의 경우 양측 또는 일측 유방 발달로 나타나며 다양한 세포 유형의 폐암에서 발생할 수 있으며 미분화 암종과 소세포 암종이 가장 흔합니다. 음경의 지속발기증은 호르몬의 비정상적인 분비와 관련이 있을 뿐만 아니라 음경 혈관 색전증으로 인해 발생할 수도 있습니다.
(3) 이소성 부갑상선 호르몬 분비 증후군
부갑상선 호르몬이나 골용해 물질(폴리펩타이드)을 분비하는 종양에 의해 발생합니다. 임상적으로는 고칼슘혈증과 저인산혈증을 특징으로 하며 식욕상실, 오심, 구토, 복통, 다음증, 체중감소, 빈맥, 부정맥, 과민성, 정신적 혼란 등의 증상을 보인다. 편평 세포 암종에서 더 흔합니다.
(4) 이소성 인슐린 분비 증후군
임상 발현에는 혼란, 환각, 두통 등의 아급성 저혈당 증후군이 포함됩니다. 그 이유는 종양의 포도당 소비가 많거나, 인슐린 유사 활성을 갖는 체액 물질의 분비 또는 인슐린 방출 펩타이드의 분비와 관련이 있을 수 있습니다.
(5) 카르시노이드 증후군은 5-히드록시트립타민을 분비하는 종양으로 인해 발생합니다. 증상으로는 기관지경련 천식, 피부 홍조, 발작성 빈맥, 장액 설사 등이 있습니다. 선암종과 귀리 세포 암종에서 더 흔합니다.
(6) 신경근 증후군(Eaton-Lambert 증후군)
치료독성 유사 물질을 분비하는 종양에 의해 발생합니다. 자발적인 근력의 감소와 쉽게 피로해지는 증상으로 나타납니다. 소세포 미분화 암종에서 더 흔합니다. 기타에는 말초 신경병증, 등쪽 신경절 세포 및 신경변성, 아급성 소뇌 변성, 피질 변성, 다발성 근염 등이 포함되며, 이는 말단 통증 및 약화, 현기증, 안구진탕, 운동실조 및 보행 장애를 유발할 수 있습니다.
(7) 이소성 성장 호르몬 증후군은 비후성 골관절병증으로 나타나며, 이는 선암종과 미분화 암종에서 더 흔합니다.
(8) 항이뇨호르몬 이상분비증후군
암조직이 항이뇨 효과가 있는 ADH나 폴리펩티드 물질을 다량 분비하여 발생한다. 주요 임상 특징은 혈청 및 세포외액의 낮은 삼투압(lt; 270
mOsm/L), 지속적인 신장 배설 및 혈장 삼투압(요중 삼투압)보다 높은 소변 삼투압을 동반하는 저나트륨혈증입니다. >1.200) 및 물 중독. 소세포폐암에서 더 흔합니다.
3. 기타 증상
(1) 피부 병변
흑색극세포증과 피부염은 선암종에서 더 흔하며, 피부 색소침착은 멜라닌 세포를 분비하는 종양으로 인해 발생합니다. 자극호르몬(MSH)에 의해 발생하며 소세포암종에서 더 흔합니다. 기타에는 경피증과 손발바닥 피부과각화증이 포함됩니다.
(2) 다양한 종류의 심혈관계 폐암은 응고기전의 이상을 유발하여 이동성 정맥혈전증, 정맥염, 비세균성 색전성 심내막염을 유발할 수 있으며, 이는 폐 진단 이전에 여러 차례 발생할 수 있습니다. 암.달이 나타납니다.
(3) 혈액 시스템
만성 빈혈, 자반증, 적혈구증가증, 백혈병 유사 반응이 있을 수 있습니다. 철분 흡수 감소, 적혈구 생성 장애, 수명 단축, 모세혈관 삼투성 빈혈 등이 원인일 수 있습니다. 또한 DIC는 다양한 세포 유형의 폐암에서 발생할 수 있으며 이는 종양에 의한 응고촉진 인자의 방출과 관련이 있을 수 있습니다. 폐편평세포암종 환자에서는 자반병이 동반될 수 있습니다.
(4) 외부 침범 및 전이의 증상
1. 림프절 전이
가장 흔한 것은 종격동 림프절과 쇄골상 림프절이며, 주로 병변의 같은 쪽에 몇몇은 반대쪽에 있을 수 있으며, 대부분은 단단하고 단일 또는 다중 결절이 있으며 때로는 의사에게 첫 번째 불만이 될 수 있습니다. 기관 근처 또는 분기부 아래의 림프절이 커지면 기도가 압박되어 흉부 압박감을 유발할 수 있습니다. 숨이 가빠지거나 심지어 질식할 수도 있습니다. 식도가 압박되면 삼키는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
2. 흉막 침윤 및/전이
흉막은 직접 침범 및 이식 전이를 포함하여 폐암의 일반적인 침윤 및 전이 부위입니다. 흉막삼출의 유무와 흉막삼출량에 따라 임상양상은 다양하며, 직접적인 침윤과 전이 외에 림프절 폐쇄, 이에 따른 폐색성 폐렴, 무기폐 등도 있다. 일반적인 증상으로는 호흡곤란, 기침, 가슴 답답함, 흉통 등이 있거나 전혀 증상이 없을 수도 있습니다. 등, 흉막삼출액은 장액성, 장액성 또는 혈성일 수 있으며, 대부분이 삼출물입니다. 악성 흉막삼출은 빠르게 성장하고 대부분 혈액성인 것이 특징입니다. 자연기흉은 극히 드문 폐암에서 발생할 수 있으며 그 기전은 흉막의 직접적인 침범과 폐쇄성 폐기종의 파열입니다. 편평세포암종에서 더 흔하고 예후가 좋지 않습니다.
3. 상대정맥증후군(SVCS)
직접 종양이 침범하거나 종격동 림프절 전이로 상대정맥이 압박되거나 관내 색전증으로 인해 좁아지거나 폐색되어 혈액 역류가 발생합니다. 폐쇄로 인해 두통, 안면 부기, 경부 및 흉부 정맥류, 압력 증가, 호흡곤란, 기침, 흉통 및 삼키기 어려움, 몸을 구부릴 때 종종 실신 또는 현기증과 같은 일련의 증상 및 징후가 나타납니다. 전방 흉부 및 상복부 정맥에는 상대정맥 폐쇄의 시기와 해부학적 위치를 반영하는 보상성 정맥류가 있을 수 있습니다. 상대정맥 폐쇄의 증상과 징후는 위치와 관련이 있습니다. 한쪽 무명정맥이 막히면 머리, 얼굴, 목의 혈류가 반대쪽 무명정맥을 통해 심장으로 돌아올 수 있으며 임상증상은 경미하다. 상대정맥의 폐색이 홑정맥 입구 아래에서 발생하는 경우, 위에서 언급한 정맥의 확장 외에도 복부정맥이 팽창되어 혈액이 하대정맥으로 흘러 들어가게 됩니다.
폐색이 급격하게 진행되면 두통, 졸음, 초조, 의식변화 등을 동반한 뇌부종이 나타날 수 있다.
4. 신장 전이
폐암으로 사망한 환자의 약 35%가 신장 전이가 있는 것으로 확인되는데, 이는 1개월 이내에 사망하는 환자에게서 가장 흔한 전이 부위이기도 합니다. 폐암 수술적 절제 후. 대부분의 신장 전이는 증상이 없으며 때로는 허리 통증과 신부전증이 나타날 수 있습니다.
5. 위장관 전이
간 전이는 식욕 부진, 간 부위의 통증, 때로는 메스꺼움을 동반할 수 있으며, 혈청 γ-GT는 종종 양성이고 AKP는 점진적으로 나타납니다. 신체 검사에서 간이 비대해지고 단단해졌으며 결절이 있는 것으로 나타났습니다. 소세포폐암은 췌장으로 전이되기 쉬우며, 췌장염이나 폐쇄성 황달 증상이 나타날 수 있다. 다양한 세포 유형의 폐암은 간, 위장관, 부신 및 후복막 림프절로 전이될 수 있으며 임상적으로 증상이 없는 경우가 많으며 신체 검사에서 발견되는 경우가 많습니다.
6. 뼈 전이
폐암으로 인한 뼈 전이의 일반적인 부위는 갈비뼈, 척추뼈, 장골, 대퇴골 등이지만 같은 쪽의 갈비뼈와 척추뼈가 더 많습니다. 일반적이고 국소적인 통증으로 나타나며 고정점 압통과 타진 통증도 있습니다. 척추 전이는 척추관을 압박하여 폐쇄 또는 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 관절 침범은 관절 삼출을 유발할 수 있으며, 천자에 의해 암세포가 발견될 수 있습니다.
7. 중추신경계 증상
(1) 뇌, 수막 및 척수 전이
발생률은 약 10%이며 증상은 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 전이 위치에. 일반적인 증상으로는 두통, 메스꺼움, 구토 등의 두개내압 증가, 정신 상태 변화 등이 있으며, 드물게 간질 발작, 뇌신경 침범, 편마비, 운동실조, 실어증, 갑작스러운 실신 등이 포함됩니다. 수막 전이는 뇌 전이보다 흔하지 않으며 소세포폐암 환자에서 흔히 발생합니다. 증상은 뇌 전이의 증상과 유사합니다.
(2) 뇌병증 및 소뇌 피질 변성
뇌병증의 주요 증상은 치매, 정신병 및 기질적 병변이며, 소뇌 피질 변성은 급성 또는 아급성 사지 기능 장애, 사지 기능 장애, 운동 곤란, 떨림, 발성 장애, 현기증 등이 나타납니다. 종양 절제술 후 상기 증상이 완화될 수 있는 것으로 보고되었다.
8. 심장 침범 및 전이
폐암, 특히 중추성 폐암이 심장에 침범되는 경우는 드물지 않습니다. 종양은 직접 확산을 통해 심장에 침입할 수도 있고, 림프관을 통해 역행적으로 확산되어 심장의 림프 배수관을 차단하고 심낭 삼출을 유발할 수도 있습니다. 발달이 느린 환자는 증상이 없거나 전흉부, 늑하궁에만 통증이 있을 수 있습니다. , 또는 상복부. 빠르게 발전하는 사람들은 빠른 심장 박동, 심계항진, 목과 안면 정맥의 팽창, 심장 원의 확대, 낮고 먼 심장 소리, 간비대 및 복수와 같은 심장 압전의 전형적인 증상을 나타낼 수 있습니다.
9. 말초신경계 증상
암이 경추 교감신경을 압박하거나 침범하여 환측 동공축소, 눈꺼풀처짐, 안구함몰 등을 특징으로 하는 호너증후군을 일으킨다. 얼굴 등등 상완 신경총 압박 징후는 상완 신경총이 압박되거나 위반될 때 발생하며, 동측 상지의 작열 방사 통증, 국소 감각 이상 및 영양 위축으로 나타납니다. 종양이 횡격막 신경을 침범하면 횡격막 마비가 발생하여 흉부 압박감과 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. X선 투시법으로 횡경막의 역설적인 움직임을 볼 수 있습니다. 반회후두신경의 압박이나 침해는 성대마비와 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다. 폐첨단의 종양(상구종양)은 경추 제8신경과 흉추 제1신경, 상완신경총, 교감신경절 및 인접 갈비뼈를 침범하여 심한 어깨와 팔의 통증, 감각 이상, 한쪽 팔의 마비 또는 약화, 근육 위축을 유발합니다. . 소위 팬코스트 증후군.
진단
1. 병변 근처의 부기, 무기폐 또는 침윤성 병변 또는 폐 염증.
2. 기관지경
기관지경 검사를 통해 기관지 자궁내막 및 내강 병변을 직접 관찰할 수 있습니다. 병리학적 검사를 위해 종양 조직을 수집하거나 진단을 확인하고 조직학적 유형을 결정하기 위해 세포학적 검사를 위해 기관지 분비물을 흡인할 수 있습니다.
3. 세포학적 검사
가래 세포학적 검사는 폐암의 선별 및 진단을 위한 간단하고 효과적인 방법입니다. 대부분의 원발성 폐암 환자는 가래에서 박리된 세포를 발견할 수 있습니다. 암세포. 중추성 폐암에 대한 가래 세포검사의 양성률은 70~90%에 달하는 반면, 말초 폐암의 양성률은 약 50%에 불과합니다.
4. 탐색적 개흉술
각종 검사 및 단기적인 진단적 치료 후에도 폐종괴의 성질을 명확히 알 수 없고, 폐암의 가능성을 배제할 수 없는 경우에는 수술을 시행한다. 탐색적 개흉술을 시행해야 한다. 이를 통해 질병의 진행을 지연시키고 폐암 환자가 조기 치료 기회를 잃게 되는 것을 방지할 수 있습니다.
5.ECT 검사
ECT 뼈 영상 촬영을 통해 뼈 전이를 조기에 발견할 수 있습니다. X-ray 필름과 뼈 신티그라피 모두 양성 소견을 보입니다. 병변의 골형성 반응이 정적이고 대사가 비활성인 경우 뼈 신티그라피는 음성이 되고 X-ray 필름은 양성이 되며 두 가지가 서로 보완되어 개선될 수 있습니다. 진단율. 폐암의 뼈 전이 진단에 있어 ECT 뼈 영상의 위양성률은 20~30%에 달할 수 있으므로 ECT 뼈 영상이 양성인 환자는 양성 부위 뼈에 대한 MRI 스캔을 받아야 합니다.
6. 종격동경검사
종격동경검사는 수술적 치료가 적합하지 않고 다른 방법으로는 병리학적 진단이 불가능한 종격동 림프절 전이 환자에게 주로 사용됩니다. 종격동경검사는 전신마취하에 시행해야 합니다. 흉골상 오목부에 가로 절개를 하고, 목 앞의 연조직을 뭉툭하게 분리하여 기관전 공간에 도달한 다음, 기관전 채널을 뭉툭하게 풀어주고, 무명동맥 뒤쪽을 통해 관찰 내시경을 천천히 삽입하여 부기관지, 기관기관지를 관찰합니다. 각 부위 및 하반부 림프절을 절개하고 특수 생검 겸자를 사용하여 절개하여 병리학적 검사를 위한 림프절 조직을 채취했습니다.
원발성 기관지폐암의 진단은 증상, 징후, 영상소견, 가래암 세포검사 등을 토대로 이루어진다.
5 감별진단 전형적인 폐암은 식별이 쉽지만, 폐암은 다음과 같은 질환과 쉽게 혼동되는 경우가 있습니다.
1. >폐결핵, 특히 폐결핵(구형)은 말초폐암과 감별해야 합니다. 폐결핵 종양(공)은 젊은 환자에게 더 흔하며, 질병의 경과 기간이 길고, 혈액이 섞인 가래가 드물며, 가래에서 결핵균이 발견됩니다. 영상상 대부분 둥근 모양으로 윗잎의 끝부분이나 뒷부분에 발견되며, 크기가 작고 직경 5cm 이하이며 경계가 매끄럽고 밀도가 고르지 못한 석회화가 관찰된다. 결핵(공) 주변에는 위성병변이라 불리는 결핵병변이 산재해 있는 경우가 많습니다. 말초폐암은 40세 이상의 환자에게 더 흔하며, 혈성 가래가 더 흔하며, 환자의 40~50%에서 가래에 양성 암세포가 나타납니다. X선 흉부 X선 종양은 불규칙한 가장자리, 작은 침상 및 흉막 수축과 함께 소엽 모양으로 나타나는 경우가 많으며 빠르게 성장합니다. 만성 폐결핵의 경우에는 폐결핵에 기초하여 폐암이 발생할 수 있으며, 추가로 객담 세포검사와 기관지경 검사를 시행해야 하며, 필요하다면 탐색적 개흉술을 시행하기도 합니다.
2. 폐 감염
폐 감염은 기관지를 막는 폐암으로 인해 발생하는 폐쇄성 폐렴과 구별하기 어려운 경우가 있습니다. 그러나 동일한 부위에 폐렴이 여러 번 발생하는 경우에는 더욱 주의를 기울여야 하며, 환자의 객담을 채취하여 세포학적 검사와 경우에 따라서는 염증 부위에 의한 막힘에 의한 것인지를 의심해야 합니다. 남은 염증이 흡수되어 섬유조직으로 싸여 결절이나 염증성 가성종양이 형성되면 말초폐암과의 감별이 어려우므로 의심되는 경우에는 탐색적 개흉술을 시행해야 한다.
3. 양성 폐 종양
구조적 종양, 연골종, 섬유종 등의 양성 폐 종양은 드물지만 말초 폐암과 구별되어야 합니다. 장기간 진행되며 대부분 임상적으로 증상이 없습니다. X-레이에서 가장자리가 깔끔하고 뾰족한 부분이 없고 엽이 없는 둥근 종괴로 나타나는 경우가 많습니다. 기관지선종은 젊은 여성에게 많이 발생하는 저등급 악성종양으로 폐감염, 객혈 등의 임상증상이 나타나는 경우가 많으며 광섬유 기관지경검사를 통해 진단이 가능한 경우가 많다.
4. 종격동 악성림프종(림프육종 및 호지킨병)
임상적으로 기침, 발열 등의 증상이 흔하며, 영상을 통해 종격동 그림자가 넓어지고 갈라지는 것을 볼 수 있다. 모양이 있으며 때로는 중추성 폐암과 구별하기 어렵습니다. 쇄골상부 또는 액와하 림프절 비대가 있는 경우 진단을 확인하기 위해 생검을 실시해야 합니다. 림프육종은 특히 방사선요법에 민감합니다. 의심스러운 경우에는 저선량 방사선요법을 시도할 수 있으며, 이는 종양의 크기를 크게 줄일 수 있습니다. 이 실험적 치료법은 림프육종을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
치료
(1) 화학요법
폐암의 주요 치료 방법은 화학요법입니다. 폐암의 90% 이상이 화학요법을 필요로 합니다. 소세포폐암에 대한 화학요법의 효과는 초기 단계인지 후기 단계인지에 관계없이 상대적으로 확실합니다. 초기 단계 소세포폐암의 약 1%는 화학요법으로도 치료할 수 있습니다.
비소세포폐암을 치료하는 주요 방법도 화학요법이다. 비소세포폐암에 대한 화학요법의 종양 반응률은 40~50%이다. 화학요법은 일반적으로 비소세포폐암을 치료할 수 없지만 환자의 생존 기간을 연장하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 화학요법은 치료적 항암화학요법과 보조적 항암화학요법으로 구분됩니다. 화학요법은 폐암의 다양한 조직학적 유형에 따라 다양한 화학요법 약물과 다양한 화학요법을 사용해야 합니다. 화학 요법은 종양 세포를 죽이는 것 외에도 인체의 정상 세포도 손상시킬 수 있으므로 종양 전문의의지도하에 화학 요법을 수행해야합니다. 최근에는 폐암에서 화학요법의 역할이 더 이상 수술이 불가능한 진행성 폐암 환자에게만 국한되지 않고, 폐암에 대한 종합적인 치료 계획에 전신 요법으로 포함되는 경우가 많습니다. 화학요법은 주로 백혈구와 혈소판의 감소 등 골수 조혈계를 억제하며, 과립구집락자극인자와 혈소판자극인자로 치료할 수 있습니다. 화학요법은 치료적 항암화학요법과 보조적 항암화학요법으로 구분됩니다.
(2) 방사선요법
1. 치료 원칙
소세포폐암에는 방사선요법이 효과가 가장 좋고, 편평상피세포암종이 그 다음으로 효과가 가장 나쁘다. 선암종에. 폐암 방사선 치료를 위한 방사선 조사장은 원발성 종양과 림프절 전이의 종격동 부위를 포함해야 합니다. 동시에 약물치료도 병행되어야 한다. 편평세포암종은 방사선에 중간 정도의 민감도를 가지며, 병변은 주로 국소적으로 침범하고 비교적 천천히 전이됩니다. 선암종은 방사선에 대한 민감도가 낮고 혈관 전이가 발생하기 쉬우므로 단순 방사선 요법은 거의 사용되지 않습니다. 방사선 요법은 종종 화학요법과 결합되는 국소 치료법입니다. 방사선치료와 화학요법의 병용은 환자의 상태에 따라 동시 방사선요법이나 화학요법을 병용하거나 화학요법과 방사선요법을 교대로 시행할 수 있습니다.
2. 방사선치료의 분류
치료 목적에 따라 근치치료, 완화치료, 수술 전 신보강 방사선치료, 수술 후 보조 방사선치료, 강내 방사선치료로 구분된다.
3. 방사선요법의 합병증
폐암에 대한 방사선요법의 합병증에는 방사선 폐렴, 방사선 식도염, 방사선 폐섬유증 및 방사선 척수염이 포함됩니다. 위에서 언급한 방사선치료 관련 합병증은 방사선치료량과 양의 상관관계가 있으며 개인차도 존재한다.
(3) 폐암의 수술적 치료
수술적 치료는 폐암의 첫 번째 선택이자 가장 중요한 치료 방법이며, 폐암을 완치할 수 있는 유일한 치료 방법이기도 하다 . 폐암의 외과적 치료의 목적은 다음과 같습니다:
원발성 폐암 병변과 전이성 림프절을 완전히 제거하여 임상적 완치를 달성합니다.
종양의 대부분을 제거하여 유리한 조건을 조성합니다. 즉, 용적축소 수술;
용적축소 수술: 흉막 및 심낭 결절을 제거하고 심낭 일부를 제거하여 난치성 흉막강, 심낭삼출증 등 소수의 환자에게 적합합니다. 및 흉막, 심낭 및 흉막삼출로 인한 질병을 치료 또는 완화하고, 생명을 연장하거나 삶의 질을 향상시킵니다. 정복술에는 국소 및 전신 화학요법이 동시에 필요합니다. 수술적 치료는 수술 완치율과 환자 생존율을 높이기 위해 수술 전후에 보조 화학 요법과 방사선 요법이 필요한 경우가 많습니다. 폐암의 수술적 치료의 5년 생존율은 30~44명이며, 수술적 치료의 사망률은 1~2명이다.
1. 수술 적응증
폐암의 수술적 치료는 주로 초기 및 중기(1기~2기) 폐암, IIIa기 폐암 및 다음과 같은 일부 선택적 사례에 적합합니다. 종양은 흉부의 한쪽에만 국한되어 있습니다. IIIb기 폐암.
(1) 1기 및 2기 폐암
(2) IIIa기 비소세포폐암
(3) 병변이 제한적임; 흉부 한쪽, 완전히 절제할 수 있는 일부 IIIb기 비소세포폐암,
(4) 수술 전 신보강 화학 요법 후 병기가 낮아진 IIIa기 및 일부 IIIb기 폐암 환자 ;
( 5) 단독 전이(예: 두개내, 부신 또는 간)가 있는 비소세포폐암, 원발 종양과 전이 모두 수술 치료에 적합한 경우 수술에 대한 금기 사항은 없습니다. 원발 종양 및 전이에 도달할 수 있음 종양이 완전히 절제됨
(6) 비소세포기 IIIb 폐암으로 진단이 명확하고 종양이 심낭, 대혈관, 횡격막을 침범함 다양한 검사를 통해 기관분지 종양, 원거리 또는/또는 현미경적 종양이 제외되고, 질병이 국소화되고, 환자는 수술에 대한 생리학적 금기 사항이 없으며, 환자는 종양이 침윤된 조직 및 기관의 완전한 절제를 달성할 수 있습니다.
2. 수술 금기 사항
(1) 광범위한 전이가 발생한 IV기 폐암
(2) 여러 세트의 합류 종격동 림프절이 동반됨 전이, 특히 침습성 종격동 림프절 전이;
(3) 종격동 림프절 전이가 있는 반대편 폐문 또는 IIIb기 폐암을 동반한 경우;
(4) 중증 내장 부전 및 수술을 견딜 수 없는 경우,
(5) 출혈 질환이 있어 교정할 수 없는 환자.
3. 폐암 수술 방법 선택
수술적 절제의 원칙은 원발성 종양을 완전히 제거하고 흉부 림프절의 전이 가능성을 정상으로 유지하는 것이다. 최대한 폐 조직, 전폐절제술은 주의해서 시행해야 한다.
(1) 폐쐐기형 및 국소 절제술은 쐐기형 암 종괴 절제술과 폐분절 부분 절제술을 의미합니다. 주로 크기가 작고 노령이고 허약하며 폐 기능이 좋지 않은 초기 폐암 또는 악성도가 낮은 잘 분화된 암에 적합합니다.
(2) 분절절제술은 해부학적 폐를 절제하는 것입니다. 세그먼트. 주로 노인이나 심폐 기능이 좋지 않은 말초 단독성 조기 폐암이나 폐암 뿌리에 국소 병변이 있는 부분 중심 폐암에 적합합니다.
(3) 폐엽 절제술
폐엽절제술은 폐암이 한쪽 엽에 국한된 말초 및 부분 중심폐암에 적합합니다. 중추폐암의 경우 기관지 그루터기에 잔존암이 없는지 확인하는 것이 필요합니다. 폐암이 2엽 또는 중기관지에 침범한 경우 상부 중엽 또는 하부 중엽 쌍엽 폐절제술을 시행할 수 있습니다.
(4) 기관지 소매 성형 폐엽 절제술
이 수술 방법은 주로 중추성 폐암에 적합한 것은 폐엽 기관지 또는 중간 기관지의 입구에 위치한 폐암의 일종입니다. 이 수술 방법의 장점은 건강한 폐 조직을 보존하면서 폐암을 완전히 절제할 수 있다는 점입니다.
(5) 기관지폐동맥소매엽절제술
수술 방법은 주로 다음에 적합합니다. 폐암이 엽기관지 입구나 중기관지에 위치하고, 폐암도 폐동맥을 침범하는 중추폐암. 기관지 절제술 및 재건술 외에도 수술에는 폐동맥의 절제 및 재건도 필요합니다. 이 수술의 장점은 건강한 폐 조직을 보존하면서 폐암을 완전히 절제할 수 있다는 점입니다.
(6) 기관분기부 절제 및 재건
주기관지를 초과하는 폐종양 기관분기부 또는 기관 측벽이 침범되었으나 2cm를 초과하지 않는 경우, 기관분기부 절제술 및 재건술 또는 소매폐절제술을 시행할 수 있습니다. 폐엽 중 하나가 여전히 보존되어 있는 경우, 폐엽을 보존하기 위해 기관분기부 절제술 및 재건술을 시행해야 합니다.
(7) 전폐절제술
전폐절제술은 폐 전체의 한쪽, 즉 오른쪽 또는 왼쪽 전폐절제술을 말하며 주로 심폐 기능이 좋은 환자와 폐암이 있는 환자에게 적합합니다. 병변이 더 광범위하고 나이가 어릴수록 엽절제술이나 소매엽절제술에 적합하지 않습니다. 폐절제술은 합병증 발생률과 사망률이 모두 높고, 환자의 장기 생존율과 삶의 질도 폐엽절제술만큼 좋지 않기 때문에 수술 적응증을 엄격히 통제해야 한다.
4. 재발성 폐암의 수술적 치료
재발성 폐암에는 수술 후 국소 잔존암의 재발과 폐에 발생한 새로운 2차 원발성 폐암이 포함됩니다. 기관지 그루터기에 잔존암이 재발한 경우에는 기관지슬리브성형술을 시행하여 잔존암을 제거하는 재수술을 시도해야 합니다.
폐암 완전 절제 후 발생하는 2차 원발성 폐암의 경우 폐암이 수술적 치료에 적합하고 환자의 내장 기능이 재수술을 견딜 수 있으며 수술적 기술적 문제가 없는 한 , 재발성 폐암을 제거하려면 개흉술을 고려해야 합니다.