중대한 질병 보상을 신청하는 방법
중대 질병 보상 신청 절차는 다음과 같습니다.
(1) 피보험자는 개인 의료 기록, 입원 청구서, 총 비용 목록, 진단 증명서, 퇴원 증명서 및 기타 서류를 지참해야 합니다. 지정병원의 의료보험부서는 사전심사를 위해 관련 양식을 작성하고,
(2) 지정병원은 사전심사를 통과한 피보험자 정보를 에 제출한다. 각 도시 의료보험 기관에서 심사를 진행합니다.
(3) 최종 심사를 통과한 피보험 주민은 다양한 도시 의료보험 기관에서 조직하여 중병 의료보험 환급을 발행합니다.
1. 중병 의료 보험 상환 절차:
(1) 중병 환자가 입원한 후 진단서, 기본 의료 보험 진단서 및 입원 의료비 지급에 영향을 미치지 않도록 가능한 한 빨리 입원 중인 병원의 의료보험 부서에 치료 설명서 및 기타 자료를 제출하고 등록하십시오.
(2) 외래진료비는 정해진 시기에 환급신청을 하여야 하며, 간경변증 등 23개 질환에 대한 외래급여 신청기회는 연 2회이며, 최종 1회 신청기회가 있습니다. 백혈병 등 7개 질병에 대해 분기별 .
(3) 간경변증 등 23개 질병에 대한 외래급여를 신청하려면 피보험자가 기본의료보험 진단서 및 질병 신고에 필요한 자료를 5월과 6월 중 지정된 지정 지점으로 지참해야 한다. 매년 11월 병원의 의료보험 부서는 사전 심사를 위해 관련 양식을 작성하고 지정된 병원은 사전 심사를 통과한 피보험자 정보를 각 도시 의료 보험 기관에 제출하여 심사를 받습니다. 최종 심사를 통과한 피보험자는 각 도시의료보험기관에서 '기본의료보험 외래특정질환 진단서'를 발급받게 되며, 도장을 받은 후 효력이 발생하며, 7~1월부터 만성질환 외래 진료를 받을 수 있게 된다.
(4) 백혈병 등 7개 질병에 대한 외래급여를 신청하려면 피보험자 본인이 기본의료보험 진단서 및 진료설명서를 지참하고, 해당 질병에 필요한 자료를 지참해 첫 번째 병원에 제출해야 한다. 의료보험부서에서 사전심사를 실시하고, 사전심사 통과 후 해당 양식을 작성하게 됩니다. 규정에 부합하는 만성질환 외래환자에게는 '기본의료보험 외래특수질환 진단서'가 발급되며, 해당 시기에 해당 혜택을 누릴 수 있습니다.
법적 근거: '사회보험법'에 의거. 중화인민공화국 및 중화인민공화국 제29조는 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기관이 직접 결제하도록 규정하고 있다. 기관 및 제약 사업부. 사회보험 행정 부서와 위생 행정 부서는 피보험자가 기본 의료 보험 혜택을 누릴 수 있도록 다른 곳에서 의료비 정산 시스템을 구축해야 합니다
2. 보험
1, 8,000위안의 공제액 한도: 기본 의료 보험 한도 이하의 개인 본인부담금은 포함되지 않으며 가난한 환자를 위한 민정부 보조금 및 의료 지원이 포함되어야 합니다. 저소득가구, 특별빈곤가구, 농촌 5부 보장가구, 입원별 기본의료보험 지급 상한선 이하의 개인부담액은 중병상환기준에 포함됩니다. 최소 지불 한도는 8,000위안이며 연간 공제 가능하며 1년에 한 번만 공제할 수 있습니다.
2. 보상 표준은 "낮은 수준에서 높은 수준까지 분할 비율, 점진적 보상" 방법을 구현합니다. 분할 비율은 50%, 60%, 70%이며 다음을 포함합니다. 8,000위안 ~ 30,000위안( 포함) 50% 보상, 30,000~50,000위안(포함) 60% 보상, 50,000위안 이상 70% 보상.
3. 중대질병보험 지급범위에 포함되지 않는 경우 : 도내 비지정 의료기관 및 도외 비공립병원에서 발생한 진료비는 지급범위에 포함되지 않음 중대한 질병 보험의. 도내지정의료기관 및 도외 공립병원에 비정상적으로 의뢰되어 발생한 의료비는 기본의료보험에서 관련 정책에 따라 지급한 후 중질병보험의 자율의료비, 준법의료비에 포함됩니다. 60%의 비율로 계산합니다.
4. 중대 질병 보험 최대 상환 금액: 중대 질병 보험의 최대 연간 상환 금액은 1인당 연간 500,000위안입니다.
5. , 교통사고로 인한 자해, 참여 주민이 기본의료보험금으로 보상받은 후, 규정에 맞는 본인부담금 전액이 중대질병 보험 보장에 포함됩니다. 30,000위안 범위 내의 물품은 기본 의료 보험 기금으로 보상된 후 중병 보험에 전액 포함됩니다. 30,000위안을 초과하는 금액은 보상되지 않습니다. 위에서 언급한 도시 보험에 가입한 준수 비용은 기존 관련 정책에 따라 중병 보험 범위에 포함됩니다.
위 내용이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 기타 문의사항이 있으시면 전문 변호사와 상담하시기 바랍니다.
법적 근거: '사회보험법' 제2조에 따르면 국가는 기본연금보험, 기본의료보험, 업무상 상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험 제도를 마련해 노령, 질병, 업무상 부상으로부터 국민을 보호합니다. 실업, 출산 등의 경우 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리가 있습니다.