제 4 장 도덕적 곤경을 식별하고 벗어나다.
윤리학은 도덕이나 도덕행위를 연구한다.
도덕적 결정
윤리학을 묘사하다
도덕규범의 역할
원윤리학
생물의학 윤리
의료 종사자들은 임상 진단과 치료 결정이 매우 중요하다고 생각한다. 어려운 도덕적 딜레마에 직면하지 않는 한, 그들의 결정의 윤리와 도덕적 영향을 고려하는 사람은 거의 없다. (토마스 A. 에디슨, 자신감명언)
임상 결정은 일련의 사실에 대한 균형과 주관적 고려에 기반을 두고 있으며, 도덕적 결정은 균형과 주관적 고려에 기반을 두고 있다.
도덕적 결정은 절대적인 옳고 그름이 없다.
이것은 정확한 임상 결정에 매우 중요하다. 직업윤리에 따라 행동하고 도덕적 곤경에서 최선의 선택을 하는 것이 가장 좋다.
임상 결정이 얼마나 현실적이든 간에, 그것은 다른 사람에게 가장 좋은 것을 포함한다.
임상 결정은 매우 적고 도덕적 요인도 고려하지 않는다.
가치 지향적인 윤리적 결정이 가장 좋다. 심사숙고와 이성 분석을 거쳐 직관이나 감정만으로는 안 된다.
현실에서 흔히 볼 수 있는 사회와 문화 규칙은 이미 환자나 동료와 교제할 때의 도덕적 선택으로 발전했다.
예컨대 외모와 옷차림에 대한 선호는 상대방의 반응이 신뢰, 이완, 반대인지에 직접적인 영향을 미친다.
직업정신에는 도덕행위가 필요한데, 이런 도덕행위는 직업에서 갖추지 못한 것이다. 임상 결정에 더 높은 도덕적 요구 사항이 없는 한, 선량한 도덕 원칙을 따르고 환자를 최우선으로 두어야 한다.
윤리적 상황, 윤리적 문제, 도덕적 딜레마.
중요한 가치 지향을 포함한 윤리적 상황은 문제를 해결하거나 어려운 결정을 내릴 필요가 없습니다. 도덕적 행동은 이러한 상황의 일부일 수 있습니다.
간단한 예
선과 악 사이에서 도움을 거부하거나 절망적인 사람이 자살하는 것을 막으려고 한다면, 도덕적 상황에 대한 패널 토론에 참여할 수는 있지만, 그것을 해결할 필요는 없다. (존 F. 케네디, 공부명언)
도덕적 딜레마는 제도 정책과 절차 규범, 또는 사회법이나 규칙 때문에 그렇게 할 수 없다는 것이다. 하지만 당신은 의료 보험과 의료 보조 서비스 센터의 인증이 없기 때문에 이 자격이 없다. (알버트 아인슈타인, 건강명언)
도덕적 딜레마가 더 어렵다. 도덕적 결정은 무엇이 더 좋고 무엇이 더 나쁜지를 처리해야 한다. 예를 들어, 불치병 환자가 매일의 발버둥을 치면서 치료가 반드시 도움이 되는 것은 아니지만, 면회가 약간의 위로를 가져다 줄 수 있기 때문에 나는 계속 치료해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 이 예는 자애로운 윤리 원칙, 각 환자에 대한 노력, 자원의 공정한 분배 사이의 투쟁을 반영한다.
의료업계에서 가장 어려운 도덕적 결정은 자원의 합리적인 분배와 문제를 처리하는 것이다. 누가 도울 가치가 있습니까? 우리는 어떤 기초 위에서 결정을 내립니까? 이러한 예는 제 3 자 상환 기관이 분배의 형평성에 대한 답변을 설명할 수 있으며, 규칙적인 변화를 보이는 환자들만 좋든 나쁘든 물리 치료 비용을 받을 수 있다.
위에서 언급한 물리치료에 관한 일부 장면은 도덕적 선택에 직면하여 우리는 어떻게 해야 합니까?
관례에 따라 상사에게 물어보고 냉정한 정책과 규칙을 찾거나, 자신의 감정을 따르고, 종교 규칙과 가족 규칙을 따르고, 최고의 도덕적 선택을 찾아 전통적인 방법을 적용할 수 있다. 마지막 제안은 물론 생물의학 윤리학이 제창한 것이지만, 많은 의료위생 요원들은 더 나은 방법을 찾기 위해 앞의 건의에서 선택할 것이다.
이러한 도덕적 의사 결정에서는 선택의 최적 여부를 측정할 수 있는 단일 원칙이 없으며 절대적으로 정확한 잣대도 없습니다.
생명윤리는 종종 장기 이식, 배아 조직 연구, 안락사, 낙태 등 첨단 기술의 영향을 포함한다. 이러한 문제를 제기한 윤리학자들도 우리가 적절한 결정을 내리도록 지도할 수 있다.
우리의 임무는 서로 다른 관점을 보고, 어떤 관점과 결론이 논리적이고 내면적으로 우리 자신의 도덕기준에 부합하는지 결정하는 것이다.
강요된 상황에서 순이성적인 원칙으로 해결하는 것은 만족스러운 결과를 얻을 수 없기 때문에, 우리는 우선 순위와 관련된 개인의 상황에 대한 이해, 장기적인 의사 결정 배양의 성격과 균형 영향을 고려해야 한다. 이러한 요소들은 함께 작용하여 우리가 결정을 내리는 데 도움이 된다.
가장 흔한 도덕적 문제는 다음과 같습니다.
과잉 사용, 보조인력 감독, 정보동의권, 환자 프라이버시 보호, 비용 합리성,
광고의 진실성, 성희롱과 성적 학대 방지, 임상 업무 능력 유지,
인간을 대상으로 한 연구에서 윤리지도 원칙과 물리 치료사의 기기 및 기타 제품에 대한 부적절한 지원을 따라야 한다.
일부 전문가들은 향후 10 년간의 주요 윤리적 문제가 오존층에 대한 장비의 영향, 오염과 건강 위험에 대한 대응, 취업차별, 동료의 위법 행위 신고 혐의, 확인되지 않은 치료방법을 이용한 개인관계 직업, 광고 사용 등이 될 수 있다고 보고 있다. 이것은 사실이 아닌 것 같다.
성숙하고 윤리적인 결정을 내리려면 네 가지 지속 가능한 발전 능력이 필요하다.
도덕적 민감성, 도덕적 판단력, 도덕적 동기, 도덕적 자질.
도덕적 민감성, 판단력, 동기는 동기부여와 가르침을 받을 수 있고, 역경 속에서도 신념을 고수하려면 자제, 충동통제, 거절과 실업에 대한 두려움이 필요하다. 이것이 바로 이른바 도덕적 용기이며, 가장 배양하기 어려운 것이다.
도덕적 의사 결정의 요소
간단히 말해서, 어떤 경우에는 누군가가 뭔가를 해야 한다.
따라서 단순하고 완전한 도덕적 내러티브에는 무엇을 수행해야 하는지, 누가 수행해야 하는지, 집행 환경이 포함됩니다.
이런 캐릭터들은 나날이 이어지지만, 새로운 요소가 끊임없이 나타난다. 우리는 가능한 한 많은 정보를 수집하고, 관련 기준을 참고하고, 현 상태에 따라 최고의 도덕적 선택을 해야 한다. 원칙이 없는 방법은 우리가 잠재적 신념을 발견하는 데 도움이 될 수 있다.
원칙이 있는 윤리 분석과 원칙이 없는 방법은 무엇입니까?
전통적인 원칙성 윤리 분석에는 네 가지 수준의 사고가 포함된다.
첫째, 구체적인 도덕적 결정을 내리고,
둘째, 이 역할은 어떤 도덕적 규범을 선호한다.
셋째, 규범은 특정 윤리 원칙에 종속된다.
넷째, 이 원칙은 특정 시스템에서 비롯됩니다.
도덕체계, 즉 우리가 세상을 바라보는 방식이기 때문에, 그것은 사실 우리의 가치관에서 비롯된다.
이 도덕 체계는 주로 두 가지 출처가 있다.
결과 지향 시스템은 올바른 행동을 결정하는 가장 좋은 방법은 결과 최적화 또는 이익 최대화, 즉 목표 도덕 시스템이라고 생각합니다.
책임이나 원칙 지향적인 제도는 결과를 위해 가장 높은 도덕적 선택을 해야 할 뿐만 아니라 공인된 올바른 원칙에 부합해야 한다. 결과가 만족스럽지 못하더라도 변경 결과를 올바르게 구현하는 방법을 결정합니다.
목표 도덕체계의 원칙 중 하나는 가장 많은 사람들에게 최대의 이익을 가져다 주는 원칙에 따라 행동하는 것이다.
책임 지향형 제도는 규범이 기본 법률과 신조의 원칙에 따라 생성되어 사람들이 특정 상황에서 어떻게 결정을 내려야 하는지를 지도해야 한다고 생각한다.
결과 지향은 목적을 달성하기 위해 수단을 가리지 않는 것이고, 다른 군자는 어떤 행동을 하는 것이다.
직업도덕과 기준은 네 가지 원칙과 세 가지 규범을 기초로 해야 한다.
네 가지 원칙
자율성, 선함, 불악, 공평성의 원칙을 포함한다.
정직, 프라이버시, 프라이버시, 충성심을 포함한 세 가지 윤리.
충성의 원칙은 환자나 가족에게 동료의 의견을 비판하는 행위이며, 업계 전체의 부패이다. 만약 네가 다른 사람의 의견에 동의하지 않는다면, 네가 다른 생각을 가지고 있다고 말하는 것도 매우 간과하기 쉽다.
때때로 이익을 위해, 우리는 일부 환자의 요구에 동의하지 않고, 반드시 가부장적인 작풍을 막아야 한다. 왜냐하면 우리가 상황을 더 잘 알고 있다고 생각하거나, 환자에게 결정을 강요해야 환자 스스로 결정을 내릴 수 있는 권리를 보장할 수 있기 때문이다. 비록 우리가 그들의 결정에 동의하지 않더라도.
현실의 곤경은 대부분 자주나 선량과 이기심, 즉 도덕적 유혹 사이에서 발생한다. 그래서 일부 치료는 환자 수입을 늘리는 것을 목적으로 환자에게 적어도 10 회 이상 있어야 치료 효과를 얻을 수 있다고 알려준다. 사실 환자가 완벽한 가정 의료 프로그램에 참여한 적이 있다면 이렇게 여러 번 치료할 필요가 없다. 이런 이기적인 배역은 이미 정상적인 상태가 되었다.
한 가지 예는 외지에서 온 손자가 할아버지를 찾아뵙는 것이다. 이 경우 방문이 예정되어 있는지 여부, 하지만 목표 의사결정권자라면 더 많은 사람의 이익을 고려해야 한다고 생각하며 책임 이론가들은 일련의 원칙 균형 요소를 고려하여 적절한 것을 선택합니다. 이때 인씨의 원칙이 현재 상황에 가장 적합할 수 있다.
윤리적 관점에서 문제를 보더라도 우리의 교양방식, 세계관이 어떤 모습인지 고려해야 한다.
비원칙윤리학자들은 원칙윤리가 너무 이론화되어 실천할 수 없다고 생각하는데, 그들은 주로 이론 원칙과 규범에만 의존하면 절대적으로 객관적인 인식, 지나치게 이성적이고 불균형한 사고방식을 촉진할 수 있다는 것에 불만을 품고 있다.
원칙 자체에는 종종 충돌이 있다. 무원칙론자들은 상상력, 아름다움, 통찰, 자유 등의 이념을 흡수하여 방법을 보완하여 도덕적 결정의 최고 수준으로 균형잡히기 때문에 원칙이 없는 자유와 비결정의 유연성이 더 높다.
원칙이 있는 이론가와 원칙이 없는 이론가는 큰 차이가 있다.
원칙적으로 개인은 이성과 도덕적 결정에 기반한 원칙적인 결정을 함으로써 도덕적 자질을 형성한다고 생각한다.
비원칙성, 도덕의 질을 고수하는 형성은 여기에 국한되어서는 안 되고, 어려서부터 오랫동안 길러야 하며, 윤리학의 범위보다 더 넓어야 한다. 도덕은 평생행위의 결과이며, 그것은 특정 개성의 형성에 큰 영향을 미친다. 인격의 발전은 좋은 이야기와 같다. 윤리적 의사결정을 일관되게 하는 것은 개인의 행동이다. 마음에서 우러나온 것이다. (조지 버나드 쇼, 자기관리명언)
인지 발달 심리학자들은 도덕 훈련을 지지한다. 그들은 인지와 추리 기술을 배양함으로써 아이들이 공부할 때 더 높은 도덕적 결정을 내릴 수 있다고 생각한다. 가장 좋은 도덕적 결정은 논리적 일관성을 가지고 있으며, 소수의 예외를 인정하고, 모든 사람의 존엄성을 존중하며, 인종, 종교, 성별 또는 성적 취향에 관계없이 모든 사람을 공평하게 대한다.
미덕윤리학은 도덕적이거나 일관된 도덕행위의 발전이다.
도덕은 장기적인 통일된 선택에서 비롯된다. 어떤 선택은 기억해야 할 만큼 중요하고, 어떤 것은 생각할 필요가 없다. (존 F. 케네디, 도덕명언)
모든 사기나 납세자의 허위 소득과 비도덕적인 행동 선택은 도덕적 품질의 발전을 궤도에서 벗어나게 한다. 자신의 냉정을 유지하고 기본적인 자아를 잘 들어야 진실한 답을 찾을 수 있다.
미국의 도덕기준은 이미 한 단계에 들어선 것 같은데, 잡히지 않는 한 개인의 이익을 위해 수단을 가리지 않을 수 있다.
우리는 이 현실에 직면하고, 중요한 도덕적 가르침에 귀를 기울이고, 스스로 결정을 내리는 일이 거의 없다. 점차 형성되는 인격은 사후 임상 결정이 도덕적인지 여부와 관련이 있다. 만약 우리가 결정이 도덕과 관련이 있다는 것을 깨닫지 못한다면, 어떻게 최고 수준의 도덕적 행동으로 도덕적 곤경을 해결할 수 있을까?
윤리란 문제를 식별할 수 있는 도덕적 측면을 말하며, 충분한 분석 능력을 가진 좋은 사람이 되고 올바른 일을 하는 것을 말한다.
미덕 윤리학자들은 우리가 동정, 관대함, 충성, 사랑, 공정성, 신중함의 미덕을 길러야 하며, 의료 보건 요원들이 갖추어야 할 가장 중요한 미덕에 충실하고, 환자에게 충성해야 한다고 생각한다. 성실, 신심, 비밀 유지, 신중한 요구. 의료 보건 요원은 어떤 상황에서도 자신이 필요로 하는 것을 정확하고 객관적으로 판단할 수 있다.
물론 덕성론에도 비판이 많다. 예를 들어, 미덕의 내용을 내면화한다 해도 개인은 모든 상황에서 덕성에 따라 행동할 수 있는 것은 아니다. 도덕이 고상한 사람은 덕성에 따라 행동하는 경향이 있지만 인격적 특징은 사람들이 최고 수준의 도덕적 행동을 하는 것을 보장할 수 없기 때문에 도덕적 민감성, 판단력, 도덕적 동기를 가진 도덕이 더욱 보장되고 통찰력도 언급된다.
통찰력은 도덕적 발전의 일부이다. 가장 좋은 진리는 인간 의사결정권자 가운데 존재하며 진정한 기본 자아 속에 존재한다. (존 F. 케네디, 지혜명언) 모든 도덕적 결정은 논리와 이성의 분석과 의식의 각종 충동과 반복적인 사상의 사상 동태를 결합해야 한다. 우리의 일상 윤리에서는 마음의 균형을 유지하고, 좋은 도덕적 자질을 확립하고, 환자를 우선적으로 돌봐야 한다. 도덕적 결정은 직관에 근거해서는 안 된다. 저는 이것이 개인이 도덕생활을 이해하는 데 도움이 된다고 믿습니다. 그래서 일관되게 좋은 미덕을 가진 삶을 배우는 것이 우리가 이 행성에 사는 이유 중 하나입니다.
환자에 대한 배려는 그의 견해, 취미, 풍습, 습관, 상호 수용과 신뢰를 존중하는 것이지, 단지 자애 원칙의 요구에서 나온 것이 아니다. 환자와 그 생활 환경에서 가장 깊은 가치관과 운명에 대한 감정은 의사결정 과정을 추진할 것이다. 의사-환자 관계를 처리하려면 도덕적 민감성, 판단력, 통찰력 및 우수한 대인 관계 의사 소통 기술이 필요합니다. 임상의는 환자의 병력, 현황, 병세에 대한 소개와 묘사를 주의 깊게 듣고 사용하는 어휘를 이해해야 한다.
현재, 위생 시스템이 직면한 경제적 압력은 종종 의사의 배려 윤리 시행을 제약하고 있다.
도덕은 법보다 더 높은 행동 요구를 제시했다. 법은 시민들을 보호하고 도덕을 해치지 않도록 하는 데 사용된다. 의료위생인의 행동에 대한 최고 기준으로 미국의 각 주에는' 집업법' 이라는 법률이 있어 그들의 의무와 책임을 제한한다. 이 법들은 이번 주에야 발효되며, 이 법률을 더 자세히 설명하기 위해' 규범' 이라는 서류를 첨부했다. 이 규범들은 입법자들이 그들 자신의 주에서 그들의 국민을 위해 제정한 것으로, 법보다 해석하고 조정하기가 더 쉽다. 이런 조정은 정말 빨라서 의료위생 인원은 어쩔 수 없이 자주 법률을 열람해야 한다. 이제 일부 법률은 법정에서 이러한 규범을 인정한다.
관리형 의료란 무엇입니까?
의료업체는 고객에 대한 도덕적 책임이 없고 단지 한 기업일 뿐이다. 법적인 관점에서 볼 때, 관리는 의료이지만, 그들은 책임을 지지 않는다. 의료 전문가의 첫 번째 책임은 환자를 교정하는 것이고, 그다음은 상업협정으로 윤리적인 어려움을 초래한다.
당신은 올바른 결정을 내리는 방법을 알고 있지만, 당신이 일하는 조직은 당신이 이렇게 하는 것을 금지합니다.
예를 들어, 6 명의 환자에게 실제로 서비스를 제공할 수 있다면, 다른 환자들은 목표 효능을 달성하기 어렵다. 의사는 목숨을 구하고 부상자를 도울 책임이 있으며, 환자의 진료와 환자에 대한 보상을 지원하기에 충분한 자금을 받을 권리가 있어야 한다.
법원은 의료위생인원에게 계속 무료로 환자를 치료해야 한다는 의무를 이행하도록 요구하는 경향이 있으며, 돌봐야 하지만 지불할 수 없는 환자는 당시 무료 서비스 의무를 지고 있던 동행자에게 넘겨야 한다.
과거 모든 환자의 재활을 촉진했다는 이념이 의료위생업계에서 사라졌다. 기업 관리자들은 손익분기점에 관심을 갖고 의료위생 인원의 도덕선을 가져간다. 다만 의료위생 인원이 진료를 받는 환자일 뿐, 얼마나 걸렸는지, 얼마를 받았는지. 이 직업의 자주성 원칙은 의료위생인원만이 이런 판단을 내릴 수 있는 유일한 사람이며, 그들은 이익을 위해 일하는 것이 아니라 도움이 필요한 사람을 위해 봉사할 의무가 있다.
하지만 미래의 상업화가 의료의 질에 미치는 부정적인 영향은 더욱 심해질 것이며, 상업화의 전환은 의료 비용이 생각만큼 많지 않은 것과 같은 이점도 가져올 것이다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 하지만 이러한 추세로 인해 외진 지역의 의료비가 통제되고 환자와 그 가족의 부담이 줄어들며, 환자가 자신의 질병 예방과 치료에 대해 더 많은 책임을 지게 됩니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 하지만 우리는 자애와 자주의 원칙이 사리사욕보다 높다는 것을 영원히 기억해야 한다. 환자가 우리에게 와서 질문을 하는 것은 우리가 전문 지식을 가지고 있기 때문이며, 우리가 생명을 구하고 있기 때문이다.
예전에는 도덕적 딜레마를 다룰 때 환자 개인과 동료 사이의 관계에만 집중했다. 2 1 세기에 우리가 처리해야 할 도덕적 딜레마는 보통 우리 조직과 사회의 관계를 포함한다. 우리는 이러한 문제들의 배경, 개인적 과정, 도덕적 진보를 고려하여 모든 도덕적 딜레마를 처리할 수 있다.
이렇게 많은 것을 고려해야만 윤리문제를 처리할 수 있다. 성실, 정보동의, 비밀 유지 등 윤리규범은 개체 차원에서 이미 좋은 실천을 받았지만, 어떻게 제도, 정책, 조직, 프로세스, 문화, 풍습 등 규범을 실현할 수 있을지는 그리 명확하지 않다. 사실, 우리는 정말로 개인적, 조직적, 사회적 차원에서 윤리적 문제를 이해해야 한다.
그렇다면 도덕적 문제를 해결하는 과정은 무엇일까요? 여기에는 약 9 개의 프로세스가 있습니다.
의사 결정과 관련된 모든 관련 측면이 우리 앞에 나타날 때, 우리는 우리의 통찰력을 이용하여 가장 좋은 도덕적 행위가 무엇인지 판단한다. 이 경우, 우리 자신의 도덕적 품격, 선택에 영향을 미치는 전통적 신념, 직업윤리에 근거하여, 우리는 당신의 도덕 분석 과정과 명확한 가치 균형 과정을 설명할 수 있어야 합니다.
이 장에서는 전문 인증을 받은 재활치료사가 현지 병원의 성형클리닉에 연락했지만 성형클리닉이 리베이트를 요구한 것도 윤리적인 문제라는 점을 언급했다. 하지만 결과가 일치하지 않아 구체적인 답을 제시하지 못했다. 많은 경우 우리는 의사의 강제에 반대해야 하지만 강제가 다른 사람에게 가장 유리하다는 것도 알아야 한다. 다음으로, 우리는 응용 문제에 대한 해결책을 제공하며, 9 가지가 있어야 한다.
이 장은 현재의 현실을 겨냥한 것이지만, 큰 가치가 없으니, 보류하고 나중에 계속 찾아볼 수 있다.
요약하자면, 도덕적 선택은 시간이 걸리며, 어떤 상황에서의 명백한 문제는 언급하지 않는다. 한 사람의 절개가 도전을 받을 때 유혹은 더욱 주유하고 매력적으로 변하는 것 같지만, 체계화된 과정 자체가 의사결정 과정을 직관과 주관적인 혼수에서 벗어나게 했다. 나는 이 결정이 가장 좋고 정확하다고 굳게 믿는다. 나는 지금 알고 있는 사실에 근거하여 결정을 내릴 수 있다. 최상의 도덕적 의사 결정 과정은 환자와 그 가족의 요구를 반영해야 한다. 어떤 방법도 무시할 수 없다. 환자의 관점에서 상황의 중요성을 이해하기 위해서는 의사 결정 과정의 출발점이 환자 자신의 이야기여야 한다. 당신은 평생 자신의 도덕적 선택을 하고 있습니다. 당신은 자신과 환자 본인에게 더 많은 관심을 기울여야 합니다.
나는 연습에서 가장 중요한 부분을 언급했다. 바로 네가 너의 가족의 가치관과 그것이 너의 성장에 미치는 영향을 어떻게 이해하느냐 하는 것이다. 이런 영향은 당신에 대한 일련의 천연적인 제약이 될 수 있으며, 나는 이 세상을 많이 읽음으로써 깨질 수 있다고 생각합니다.