상해 근로자 추가 의료 보험 제도에 대한 자세한 설명
시 정부의 '상하이 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 조치' 시행에 협력하기 위해 노동계급의 단결, 우호, 상호 지원의 영광스러운 전통을 계승하고 효과적으로 아파서 입원한 직원들이 개인의료비를 줄여 경제적 부담을 줄여, 마음 편히 치료를 받고 조속히 회복할 수 있도록 돕습니다. 시의 직원 의료보험 제도 개혁을 위한 지원 조치로 "상하이 직원 입원 환자 보충 의료 보험 상호 지원 계획(시범)"(이하 계획)을 특별히 제정했습니다. 다음 기사를 소개합니다. 상하이 직원 추가 의료 보험 플랜에 대한 구체적인 내용을 알려드립니다.
상하이 근로자 추가 의료 보험 - 상하이 근로자 추가 의료 공제 보험 계획
먼저 상하이 도시 근로자 기본 프로그램에 참여한 이 도시의 모든 도시 기업, 기관 및 기관 의료 보험 단위, 사회 단체, 기업이 아닌 민간 단위(중앙 정부 및 상하이의 기타 성, 시 단위 포함)는 해당 단위의 모든 활동 직원을 본 계획의 피보험자로 보장할 수 있습니다. 해당 단위의 총 직원 수의 80% 미만이어야 하며 10명의 경우 해당 단위의 총 직원 수의 80% 이상이어야 합니다.
둘째, 보험 신청 시 소속 단위의 전월분 '상하이 도시 근로자 의료 보험료 납부 정산 양식'과 계획에 참여하는 직원 목록을 첨부해야 합니다.
셋째, 상해 근로자 추가 의료보험의 보장 기간은 보험료를 납부하고 필수 신청서와 컴퓨터 디스크 목록(사원 번호, 이름, ID 번호)을 제출한 후 1년입니다. 보증 만료일 다음날 0시부터 24시까지.
넷째, 보호비 지급 기준: 1. 피보험 단위의 피보험자의 평균 연령은 45세(45세 포함) 미만이며, 1인당 35위안의 보증금을 납부합니다. 피보험자 피보험자 평균연령은 45세 이상이며, 1인당 45위안의 보증금을 납부합니다.
다섯째, 피보험자는 보호기간 내에 1개의 보험만 가입할 수 있으며, 초과된 보험은 무효로 간주됩니다.
일곱째, 처음 보험에 가입하는 경우 30일의 면제기간이 있습니다. 면제기간 후 치료 개시일부터 치료 종료일까지 기본의료보험 종합기금(이하 종합기금)과 지역보충의료보험기금(이하 보충기금)을 정산한 후, 의료비를 지불하는 경우, 학회는 의료비 중 개인의 일부를 지불합니다. 일정 비율에 따라 보충 의료 보험이 지불됩니다.
여덟째, 입원·응급관찰실 체류·가정병상치료에 대한 보충의료보험 지급기준 : 1. 통합기금 지급범위 내(최소 지급기준 이상, 최대 지급액 이하) 한도) 개인이 부담하는 의료비에 대하여는 해당 비용의 60%를 협회가 보충의료보험으로 지급한다. 2. 통합기금 지급한도를 초과하는 의료비에 대하여는 추가금 지급 범위와 개인 책임 범위 내에서, 급여의 60%는 보충의료보험으로 협회에서 지급합니다.
아홉째, 외래 중병진료 상호보조의료보험 지급기준 : 전액 및 추가금 지급 범위 내에서 본인부담인 외래 중병진료비를 50%로 한다. 비용의 상호 보충 의료 보험을 지불하십시오.
열째, 보충의료보장금 최대 지급한도 : 보호기간 동안 보충의료보장금 지급횟수에는 제한이 없으나, 누적 최대 지급한도는 4만원이다. 최대 혜택 한도에 도달하면 보호 책임이 종료됩니다.
열한번째, 보호기간 만료 시에도 피보험자의 치료가 종료되지 않은 경우(즉, 병원이 진료비를 정산하지 않은 경우), 병원이 치료비 정산을 종료한 후 학회는 전체 치료기간 일수 중 치료기간 중 보장기간 일수에 개인의 의료비를 곱하여 해당 보충의료보험을 지급합니다. 제8조, 제9조, 제10조의 규정에 따라. 보호기간 만료 후 10일 이내에 보험을 갱신하는 경우에는 해당 보호기간을 기준으로 추가의료보험료를 산정합니다.
열두째, 보증기간 만료로 보증책임은 종료됩니다.
열셋째, 피보험자가 보장기간 만료 후 10일 이내에 보험을 갱신할 경우 30일 면제기간이 취소된다. 보호 기간 만료 후 10일 후에 보험을 갱신하는 경우에도 30일의 면제 기간이 적용됩니다.
열넷째, 다음 각 호의 경우에는 협회가 보충의료보험 지급 책임을 지지 않습니다. 1. 피보험자가 보험 가입 전 또는 가입 후 30일 면제 기간 이내에 전체 치료 과정을 시작하는 경우 2. 보험기간이 종료되지 아니하고 보험기간이 만료된 후 보험이 갱신되지 아니한 치료기간에 대한 진료비로서, 보험기간을 초과한 치료일수가 전체 치료기간에서 차지하는 비율 3. 업무상 부상 및 직업병에 대한 의료비 4. 개인 본인부담 의료비 중 의료보험에서 지급되지 않는 의료비. 의료보험 환급 안내와 관련하여 관련 내용을 정리했습니다. 사회보장 및 의료보험 이용 방법은 여러분에게 도움이 되기를 바랍니다. 이번 포스팅에서는 환급신청 절차에 대해 알려드리겠습니다!
위 내용은 '상하이 근로자 보충의료보험' 관련 내용입니다. 더 자세한 내용을 알고 싶으시면 관련 홈페이지에 접속하시면 상담하실 수 있습니다.