양저우시 주민 의료보험 관리 조치
(민정국, 재정국, 의료보험중앙국, 노동절 안전국)
양정민[2009] 41호, 양채서[2009] 17호)
현(시, 구) 민사국, 재정국, 위생국, 노동사회보장국:
'양저우시 시행 임시조치'를 성실히 이행하기 위해 사회 기본 의료 지원"(양저우 정부 청사 "양저우시 일시적인 도움이 필요한 사람들을 위한 응급 지원 관리 조치"(양푸 반파 [2008] No. 107) 및 "양저우시 지역 주민을 위한 응급 지원 관리 조치"의 정신 임시요구사항'(양푸반파[2008] 제107호), '양저우시 빈곤층 의료지원 시행세칙'을 공포합니다. 주의깊게 준수하시기 바랍니다.
2009년 2월 27일
양저우시의 불우이웃 의료지원 시행규칙
'양저우시 사회기초의료 실시 임시조치'에 따름 지원'(Yangfu Banfa [2004] No. 127) 및 시 정부의 '양저우시 임시 도움이 필요한 사람들을 위한 긴급 지원 관리 조치'(Yangfu Banfa [2008] No. 107)를 통해 시의 임시 지원 시스템을 개선하고 도움이 필요한 사람들에 대한 의료 혜택을 늘리십시오. 이 세부 규칙은 구조 활동과 우리 도시의 실제 상황을 바탕으로 책정되었습니다.
1. 의료 지원 수혜자
본 방법에 언급된 도시 거주자는 광링구, 웨이양구 및 기타 행정 구역의 도시 직원 및 주민 의료 보험에 가입한 도시 거주자를 의미합니다. 개발구 . 구체적으로 다음을 포함합니다:
1. 민원부에서 발행한 "도시 거주자 최소 생활 보장 증명서"(dibao)를 소지한 도시 거주자.
2. 지방자치단체연합회가 발행한 "극빈층 근로자 증명서"를 소지한 도시 극빈층 근로자.
3. 삼불 대상에는 주로 시립사회복지관에서 채택한 삼불 대상, 우타이산병원과 희민병원에 입원한 삼불 대상, 노숙자와 거지, 3불 대상이 포함된다. 사회에 흩어져 있는 물건이 없습니다.
4. 악성종양, 백혈병, 요독증 등 주요 질병을 앓고 있는 저소득 소외계층(1960년대 민정부로부터 정기적이고 정량적인 생활지원을 받은 퇴직직원, 우대수혜자, 등) 및 기타 어려움이 거주하고 있습니다.
5. 질병으로 인해 빈곤에 처한 자
6. 기타 지방자치단체가 정하는 지원 대상자.
2. 의료지원 방법 및 기준
1. 도시근로자 의료보험에 가입한 사람 외에 기타 저소득층 및 극빈근로자 등 적격 대상자는 전액 지원을 받아 도시 주민 의료보험에 가입하고, 보험에 가입한 후 규정된 의료 혜택을 누릴 수 있습니다. "양저우시 도시 거주자 의료 보험 임시 조치" 보험 혜택.
2. 사전 의료 지원. 악성종양, 백혈병(골수이식 포함), 요독증(신장이식 포함), 긴급지원이 필요한 극빈층 직원환자의 경우, 계약금 의료비가 가계연수입을 초과하는 경우에는 구 민원실과 재정 부서는 2,000위안 이하의 병원 입원 전 의료 지원 자금을 지정된 의료 기관의 계좌에 입금합니다.
3. 만성질환 완화. 고혈압, 당뇨, 결핵, 류마티스, 정신질환, 간염, 천식, 홍반루푸스 등 만성질환 환자에게 사용됩니다. , 지구 재정은 연간 1인당 300위안의 의약품 구매 보조금을 제공합니다.
4. 즉각적인 지원. 도시주민의료보험에 가입한 저소득층 및 극빈근로자는 지정된 의료지원병원에서 진료를 받아야 합니다. 지정된 병원은 주민 의료 보험 정책에 따른 정상적인 정산 외에도 주민 의료 보험 신고 범위에 속하는 의료비에 대해 다음과 같은 즉각적인 지원을 제공해야 합니다.
(1) 일반 외래 비용( 3가지 특수질병 제외), 환자 개인계좌 비용을 모두 사용한 후에도 계속 발생하는 의료비에 대해 연간 누적금액이 5,000위안 미만인 경우 비용의 60%를 감면합니다.
(2) 입원비(3가지 특수 질환에 대한 외래비 포함)의 경우 연간 1,000~70,000위안 사이의 비용에 대해 20% 수수료가 감면됩니다.
5. 심각한 질병 지원. 중대질병(악성종양, 백혈병, 요독증) 환자 중 연간 외래 및 입원 의료비가 2,000위안(의료보험 상환 범위 내)을 초과하는 환자에게 임시 지원을 제공하며, 연간 지원 한도는 최대 30,000위안이다.
(1) 생계 수당 수혜자와 가난한 근로자에게 40%의 지원을 제공합니다.
(2) 생계 수당이 부족한 사람들에게 30%의 지원을 제공합니다.
(3) 기타 도움이 필요한 사람들에게 20% 지원 제공(연간 가족 소득이 개인이 지불하는 의료비보다 적고 의료비를 지불할 다른 자금이 없는 도움이 필요한 사람들을 의미) .
6. 실제 상황에 따라 구조를 제공합니다. 정부가 지정한 의료기관은 3대 불참자들에게 맞춤형 지원을 제공해야 한다.
3. 의료지원 신청 승인 절차 및 자금 정산 방법
1. 매년 4월 말 이전에 민원부에서는 지원 대상자 명단을 시 사회보장센터에 제출하여 확인을 받은 후, 지원 대상 대상자에 대해 도시 거주자 의료보험을 일률적으로 신청합니다. 지방자치단체 노동사회보장부는 의료보험 카드 승인 및 발급을 담당합니다.
2. 사전 의료 지원. 신청자는 서면 신청서를 호적 소재지 관할구 민원부서에 제출하고, 호적부, 주민등록증, 소득증명서, 주요질병 진단서 등 관련 서류를 첨부해야 한다. 구 민원부에서는 영업일 기준 7일 이내에 조사 및 확인을 완료해야 하며 병원 전 의료 지원 조건이 충족되면 구 재정 부서에서 구조를 실시하고 구조 자금은 지정된 사람의 계좌로 입금됩니다. 의료 기관.
3. 만성질환 완화. 규정된 만성질환을 앓고 있는 저소득자 및 극빈근로자는 서면 신청서를 호적 소재지 관할구민정과에 제출하고, 호적부, 주민등록증, 소득증명서, 만성질환 등 관련 자료를 첨부하여 제출해야 합니다. 질병진단서. 지구 민정 및 재정 부서의 검토를 거쳐 지구 재정 부서에서 지원을 제공합니다.
4. 즉각적인 지원. 최저생계수당 수급자 및 극빈곤층 근로자가 정부지정 의료기관에서 진료를 받고 직접지원금 지급액을 충족하는 경우 해당 의료기관은 종료 후 영업일 기준 5일 이내에 해당 자료를 시립의료보험센터에 제출하여 심사를 받게 됩니다. 매 분기마다 지방자치단체 재정부가 자금을 정산하게 됩니다.
5. 심각한 질병 지원.
(1) 생계수당 수급자, 극빈근로자, 저소득 한계수급자에 대해서는 정부가 지정한 의료기관이 규정에 따라 중병에 대해 직접적인 지원을 제공한다. 의료기관이 민사국과 의료보험센터에 관련 자료를 제출해 심사를 받은 뒤 시 재정부가 자금 정산을 진행한다.
(2) 기타 지원 수혜자는 분기별로 호적 소재지 관할구 민원과에 서면 신청서를 제출하고, 호적부, 주민등록증, 소득증명서, 주요질병진단서 등을 첨부해야 한다. 증명서, 의료보험 환급 정산 목록 및 관련 바우처 및 기타 관련 자료. 예비 검토 후, 구 민정부와 재정부는 매 분기 종료 후 영업일 5일 이내에 '양저우시 임시 지원 신청서'와 '양저우시 임시 지원 요약 양식'(4부)을 대중에게 게시해야 합니다. 지자체는 합동검토자료를 취합해 지자체 재정부에 제출할 예정이다. 보조금은 지자체 재정 심의를 거쳐 각 구에 직접 배분되고, 각 구 민정부에서 균일하게 배분된다.
6. 실제 상황에 따라 구조를 제공합니다. '3불' 대상자에 대해서는 민정부와 재정부가 매년 기준과 할당량을 정하고 실제 상황에 따라 지원을 제공할 예정이다.
(1) 시립사회복지센터에서 채택한 '삼불'자, 시 우타이산병원과 희민병원에 입원한 '삼불' 정신질환자, 방랑자, 거지의 경우 관련 부서는 다음 사항을 준수해야 합니다. 매년 말까지 지원 대상자 명부와 지출 내역을 사실대로 제출하고, 민원부서 검토 후 재정부에 보고합니다.
(2) 사회에 산재해 있는 '3무(無)'에 대해서는 구 민정부, 재정부서에서 우선 지원을 실시하고, 지원 대상 목록과 비용 목록을 2019년 말까지 성실히 제출한다. 매년 작성하여 민원부에 제출하고, 검토 후 재정부에 보고합니다.
IV.지정병원 및 진료
1. 양저우희민병원을 사회기초의료지원 지정병원으로, 양저우제1인민병원을 기술지도병원으로 결정한다. 병원 위탁병원으로서 양저우 우타이산병원은 정신과 합작병원이고 양저우 제3인민병원은 전염병 지정병원이다.
2. 구조대상자는 지정병원에서 진료를 받는 것을 원칙으로 하며, 응급환자는 가까운 의료기관에서 응급구조를 받을 수 있으나, 가족은 영업일 기준 5일 이내에 지정병원으로 이송되어야 합니다. 응급 증명서 추천 등록 절차 및 발생한 의료비는 본 규칙의 관련 조항에 따라 수행됩니다.
지정병원이 제한된 질환으로 인해 환자를 다른 병원으로 이송하여 진료를 받아야 하는 경우에는 해당 병원의 전문 원장이 의뢰의견을 제시하게 된다. 해당 병원 진료과의 심사와 지정병원 의료지원실의 승인을 거쳐야 기본의료보험에 가입되어 있는 시내·외 병원을 이용할 수 있으며, 발생한 의료비는 해당 규정에 따라 정산됩니다. 이 규칙의 조항.
5. 의료 지원 책임 분배
모든 관련 부서는 임시 지원 수혜자를 성실하게 식별 및 검토하고, 임시 지원 정보 교환 메커니즘을 개선하며, 책임과 혜택을 명확히 해야 합니다.
민원부는 임시 구조 작업의 조직과 조정, 구조 대상 검토 등을 담당한다.
재정부는 재난구조금 사용에 대한 예산편성과 감독을 담당한다.
노동사회보장부는 도시주민의 의료보험 및 지원 수혜자의 의료지원 비용 회계를 담당한다.
보건부는 구출자에 대한 진단 및 치료 서비스 제공, 의료봉사 활동 감독, 지정 의료기관 감독 등을 담당한다.
6. 의료 지원 자금 조달 및 관리
의료 지원 자금은 다음과 같은 방법으로 조달됩니다.
1. 지방자치단체는 예산에 특별 자금을 배정합니다. 매년
2. 시민, 법인, 단체 및 기타 사회단체의 기부금
3. 민원부 복지기금 중 지방 보유분 ;
4. 사회 기본의료보험 중대질병 종합기금 잔액(실제 보험금액 기준으로 지급)
5. 규정에 따른 장애인
6. 의료 지원 기금 부가가치 부분;
7.
기본 사회 의료 지원 자금은 시 재정 부서에서 관리하며, 양저우시 기본 사회 의료 지원 자금에 대한 특별 재정 계좌가 특별 용도로 설치되었습니다. 규정에 따라 의료지원금 수입은 모두 특별재정계정으로 이입됩니다.
일곱. 감독 및 처벌
1. 의료 지원의 구체적인 실시는 개방성, 공정성, 공정성의 원칙에 기초해야 하며 민주적 심사 및 홍보 시스템을 준수해야 하며 사회적 감독을 광범위하게 받아야 합니다. 지원심사대상자, 지원금발급기관, 지정병원은 민정, 재정, 노동, 사회보장기관의 의료지원업무에 대한 방문조사를 접수하고 사실대로 상황을 보고하며 필요한 자료를 제공하여야 한다.
2. 의료지원 수혜자가 다음 행위를 하면 의료지원 대상에서 제외됩니다.
(1) 신청서를 사실대로 작성하지 않고 사기를 저지르는 행위
'최저 보장' 및 '특별고생근로증'을 타인에게 양도하는 행위
(3) ) 정당한 사유 없이 개인이 지불해야 하는 수수료를 지불하지 않는 행위,
(4) 기타 부적절한 방법으로 의료 지원을 구하는 행위.
3. 의료지원을 담당하는 관련 부서 및 직원이 과실이나 직권남용으로 인해 의료지원 자금의 손실을 초래한 경우, 범죄가 성립되면 해당 부서 및 직원은 형사책임을 져야 한다. 법에 따라 처리될 예정이다.
8. 각 군(시)별 지방의료지원조치 시행내역을 참고할 수 있다.
9. 본 시행규칙은 발행일로부터 발효됩니다.