보험금 청구란 무엇인가요? 보험금청구절차를 간략하게 설명해주세요
1. 보험금 조사란
보험금 조사란 사건 처리자가 보험 약관과 사고 발생 상황을 종합하여 사실관계를 더욱 명확히 하고 사건 진행 상황을 판단하는 것을 의미합니다. 보험 책임 처리, 조사 방문, 증거 및 자료 수집, 기타 청구 해결 업무를 수행합니다. 광범위한 청구 조사에는 의학적 후속 조치도 포함됩니다.
보험금 청구 조사가 필요한 사건의 경우, 사건 처리자는 사건 이력을 바탕으로 조사 대상, 조사 초점, 조사 방법을 명확히 한 후 조사를 위해 사건을 제출해야 합니다.
보험금 청구 조사는 적시 신고 조사와 비적시 신고 조사로 구분됩니다.
(1) 적시 신고 조사 사례는 사고 직후 신고된 사례 또는 보험 사례를 의미합니다. 아직 입원 중인 사람들. 이러한 사건에는 사건 처리자가 적시에 개입하고, 대량의 직접 청구 정보를 수집하고, 사건 상황에 따라 지속적으로 조사 계획을 조정하고, 사건 진행 상황에 대한 후속 조치를 취하여 정확한 청구 결정을 내릴 수 있도록 해야 합니다.
(2) 적시에 조사를 위해 보고되지 않은 사례는 일반적으로 사고 현장을 청소하고 피보험자의 관련 처리 및 사후 처리 작업을 완료한 경우를 말하지만 사건 처리자는 손해배상 청구 처리 과정에서 의심스러운 점을 발견하고 조사를 요청했습니다. 이러한 사건에 대한 조사는 일반적으로 표적 조사이며 주로 관련 정보가 사실과 일치하는지 여부를 확인합니다.
2. 보험금 청구 조사 방법
일반적으로 보험금 청구 조사는 비용-이익 원칙, 핵심 조사 원칙 및 전체 계획 원칙을 준수해야 합니다.
(1) 비용-이익 원칙
모든 보험회사는 이익을 추구하는 금융회사입니다. 특히 지난 2년간 보험회사는 상장과 수익성의 압박으로 인해 돈을 지불했습니다. 비용 관리를 위해 청구 조사도 예외는 아닙니다. 조사 비용과 보상 금액 간의 관계를 고려하는 것 외에도 최선의 경로와 계획을 수립해야 합니다. 조사를 위해.
(2) 주요 조사 원칙
대부분의 보험 회사 보상 조정자가 채택하는 주요 조사 표준은 다음과 같습니다.
1. 현장 조사가 필요합니다.
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2. 동일한 보험 사고로 3명 이상이 사망 또는 부상을 당했거나 사회에 중대한 영향을 미친 경우
3. 위자료 30,000위안, 의료비 유형지급액이 10,000위안이고, 의료급여지급금이 정규 입원기간을 초과한 경우
4. 계약 성립 후 2년 이내에 사망한 경우 지급액이 10,000위안 이상인 경우
5. 객관적인 지표와 도구를 사용하여 장애 여부를 판단하기 어려운 경우
6.
7. 악의적인 보험, 보험 사기, 보험 범죄 또는 기타 책임이 있는 경우, 상급 청구 담당자가 조사를 수행할 필요가 있다고 판단하는 경우.
(3) 종합기획의 원칙
청구조사의 실제 운영에 있어서 일회성 조사로 성공하는 사례는 많지 않으며, 많은 사건조사에서 당초의 조사계획에 허점이 있을 수 있다. 현재로서는 조사 계획에 대한 분석과 시기적절한 조정이 필요합니다.
예를 들어, 주요 질병으로 사망한 경우, 제공된 정보가 잘못되었거나 불완전할 수 있습니다. 검사 및 치료를 위해 원래 병원이 다른 장소에 있었거나 다른 이름으로 청구 조사관이 필요합니다. 청구 조사 과정에서 주의를 기울여야 하며, 사건의 상황 변화에 따라 적시에 계획을 조정해야 하며, 간과된 단서를 확인해야 합니다.
위 내용은 '보험금 조사란 무엇인가', '보험금 조사는 어떻게 진행하는가'에 대한 질문에 대한 답변입니다. 최근 우리나라에서 보험사기 사건이 증가함에 따라 일부 보험사고에 대한 보험금 조사가 매우 필요합니다. 그러나 현실에서는 많은 보험회사들이 손해사정에 대한 경험과 전문적인 법률지식이 부족하여 보험회사의 이익을 훼손시키는 경우가 많습니다. 따라서 보험금 청구 조사를 받게 되면 전문 보험금 청구 변호사에게 조사를 진행하는 데 도움을 줄 것을 의뢰하실 수 있습니다.
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