쉬저우 의료보험 외래환자 환급 정책
정책은 다음과 같습니다:
1. 시내 일반 외래 진료의 전반적인 혜택을 향상합니다.
(1) 피보험자는 다음과 같은 곳에서 진료를 받습니다. 규정에 맞는 지정의료기관 및 가급지정판매점 기본의료보험 범위 내에서 약국에서 발생한 외래비용은 일반 외래통합기금 지급 범위에 포함됩니다.
(2) 조정 연도 내 최소 외래 조정 지불 기준은 700위안이며 퇴직 의료 보험 혜택을 받는 사람은 위 기준의 50%입니다.
(3) 1급 의료기관(1급 이하 의료기관 포함) 및 A급 지정 소매약국에서 진료를 받고 의약품을 구매하는 피보험자는 75%의 보조금을 받습니다. 2급 의료기관(현급 의료기관 포함), 병원, 이하 동일)의 경우 보조금은 65위안, 3차 의료기관의 경우 보조금은 60위안이다. 퇴직의료보험 혜택을 받는 사람은 위 비율을 기준으로 10%포인트씩 늘어난다.
(4) 조정 연도 내 정책 범위 내 의료비 지불 한도는 최대 7,000위안입니다.
2. 외래 만성질환 혜택 취소
일반 외래환자 전체 혜택이 개선된 후 시의 기존 외래 만성질환 보호 수준을 초과했습니다. "근로자를 위한 외래환자 기본 의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 도정부 총처의 실시 의견" 관련 규정에 따라 시의 기존 만성질환 외래환자 정책은 취소되고, 외래환자 기본의료보험 정책은 폐지됩니다. 앞으로는 관련 성 부문에서 제정한 만성질환 보호 정책을 통일적으로 실시할 예정이다. 공무원의료비 중 만성질환 외래지원금이 동시에 취소됩니다. 만성질환 외래요원 및 원본확인을 통과한 전문요원의 개인계좌 이체기준은 「도시의료비지원 실시계획」에 따릅니다. 서주 공무원'(Xu Zheng Ban Fa [2020] No. 54) 확인된 '타인'에 의한 처형.
3. 시내 외래 진료소의 특수질환 치료 개선
(1) 외래 특수질환(이하 특수질환)의 범위에는 악성종양(방사선방사선)이 포함된다. 치료, 화학요법, 중재적 치료, 생물학적 표적 약물) 치료, 내분비 요법) 만성 신부전(혈액투석, 복막 투석, 비투석 치료) 중증 정신 장애(정신분열증, 정신분열 정동 장애, 편집증 정신병, 양극성 장애, 원인이 되는 정신 장애); 간질, 정신질환 정서장애를 동반한 발달지체, 기타 중증 정신장애), 혈우병, 장기이식 후 거부반응 치료, 재생불량성빈혈, 전신홍반루푸스, 결핵 등 8개 질환 20개 질환(치료방법 포함)
(2) 조정 연도 내 특별 진료에 대한 최저 지급 기준은 3급 의료기관의 입원 최저 지급 기준과 동일해야 합니다(퇴직 의료 보험 혜택을 받는 사람은 절반). 의료기관 급여비율은 해당 의료기관 등급에 따른 입원급여비율을 기준으로 하며, 갑급약국에서의 의약품 구매는 3급 의료기관의 입원급여비율을 기준으로 한다. 2개 이상(2개 포함) 특수질병 환자에 대한 본인부담금 지급 기준을 함께 계산합니다. 의료 및 병원 입원에는 연간 지불 한도가 적용됩니다.
중증 정신질환은 질병 종류에 따라 청구·지불하며, 정산기준은 1인당 월 300위안으로 전액 의료보험기금에서 지급하고, 본인부담금은 없다. 개인은 질병 종류에 따른 청구 및 지불 조건을 충족하지 못하는 경우, 프로젝트에 따라 지불할 수 있으며 최소 지불 기준은 없습니다.
만성신부전증에 대한 투석치료 비용을 질병 종류에 따라 유상·부담하는 제도는 계속 유지되며, 피보험자 본인이 선택하여 이용할 수 있다.
피보험자의 특별의료비는 기본의료보험통합기금으로 지급된 후 개인부담의료비는 직원중대질병보험, 공무원의료비지원 및 의료지원 범위에 포함된다. 규정에 따라.
(3) 국가 및 성급 기본 의료 보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 범위 내에서 이러한 유형의 질병에 대한 직접 치료에 대한 모든 비용은 보장 범위에 포함됩니다. 질병. 멘테의 진료와 관련되지 않은 기타 질병에 대한 외래 진료비는 멘테의 보호 범위에 포함되지 않으며, 일반 외래 진료 계획에 따라 보장됩니다.
(4) 각종 질병의 진단 기준, 진단 의료기관의 범위, 기타 진단 및 인증 절차에 관한 규정은 시의료안전국과 시 보건위원회가 별도로 제정합니다.
(5) 국가 승인 약물의 시행을 보장하기 위해 확립된 질병 유형에 따른 특별 항종양 보장 메커니즘과 외래환자 지불 메커니즘은 계속 유지됩니다. 국가가 심의하는 의약품의 치료기준과 멘테 환자가 사용하는 '4대 확실성' 등 취급·관리 조치는 변함이 없다.
법적근거:
"시내 근로자 의료보험 급여기준 조정에 관한 고시"
의료보험 급여기준에 관한 고시
각 현(시), 퉁산구, 자왕구 의료안전국, 재정국, 보건위원회:
시 직원 의료보험(이하 직원 의료보험)을 더욱 개선하기 위해 ) 시스템은 "직원을 위한 외래 기본 의료 보험에 대한 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 대한 성 정부 실행 의견의 정신"(Su Zhengbanfa [2021] No. 108), "쉬저우시 직원 의료"에 따라 보험 조치'(Xu Zhenggui [2022] No. 6) 및 기타 문서를 우리 시의 실제 상황과 결합하여 시 정부의 승인을 받아 근로자에 대한 의료 보험 처리 기준 조정에 관한 관련 사항을 처리합니다. 우리 시는 이제 다음과 같이 공지됩니다.